医院感染管理相关知识用课件

目录图说感控1医疗质量与院感关系2医院感染的定义及如何防控3标准预防与职业暴露4常见标本细菌培养结果的判读5医院感染管理相关知识用医疗质量医疗卫生工作的永恒主题医疗安全医院感染管理相关知识用是衡量医疗质量的重要指标之一院感管理是医疗安全的重要组成部分医院感染管理相关知识用*4如何评价医疗质量?

通俗地讲就是病人达到预期的治疗效果、无感染等并发症，医院也因此名利双收。医院感染管理相关知识用*5医院感染管理做得好，患者生存质量就会得到提高，医疗资源得到合理应用；医院感染管理做得不好，首先威胁到患者的身心健康，从而延长住院时间，这不仅加重患者的经济负担，也会增加医务人员的工作量，降低床位的周转率，从而减少医院收入。医院感染管理相关知识用*6

医院感染管理距离医疗纠纷

有几步？永远不超过一步之遥！医院感染管理相关知识用*7医院感染管理如履薄冰如临深渊医院感染管理相关知识用*8医院感染管理与医疗纠纷

永远不超过一步之遥！

当今是一个信息资源的共享时代，法学工作者、普通民众涉猎卫生法学的可能性、获取感染管理法律法规知识的可能性肯定的说是百分之百，简直易如反掌，毫无困难。

美一牙医设备消毒差致7000多人感染艾滋!

据法新社2014年3月29日报道，美国俄克拉荷马州卫生部官员28日警告称，当地一名牙医因未对医疗设备充分消毒，或导致7000多人感染艾滋病和其他传染病。链接：

医院感染管理相关知识用*9医院感染管理与医疗纠纷

永远不超过一步之遥！

如果医院的感染管理工作浮在面上，落实不够，基础缺失，那么医院感染的纠纷永远与你零距离，永远不超过一步之遥，只要患者提出疑问，提出诉求，医疗机构因违反医院感染管理法规及制度，违反医院感染常规而无证可举，也只能束手就擒，于被动中赔款损誉。医院感染管理相关知识用*10胆囊炎患者住院感染肺炎死亡【事件回放】2010年8月29日，北京平谷中医院一王姓妇女为治疗胆囊炎，因肺部感染在医院死亡。法院判医院败诉。【双方观点】1.家属：隔离措施不到位；消毒不规范。

2.医院：承认院内感染。王氏死亡原因确实是肺部感染（医院内感染）；在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。【法院判决】：

1.死亡与诊疗行为存在因果关系。

2.“准许院内感染有一定发生率”的说法，不予采纳。

3.判决医院赔偿损失20万余元。此类现象比比皆是医院感染管理相关知识用*11

严重的院感事件可造成患者死亡，影响医疗质量，降低医院的信誉和效益，会产生极坏的社会影响。在院感上投资，投进去不见影！给临床投资，投一个赚三个！！！×医院感染管理相关知识用*12医院感染问题无处在，轻视感控，代价可能是巨大的！医院感染管理相关知识用什么是医院感染？医院感染管理相关知识用*14医院感染管理相关知识用*15广义上说，在医院内发生的一切感染被称为医院感染。对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、医务人员—2001年中华医院感染管理学会《医院感染诊断标准》医院感染的定义医院感染管理相关知识用*16窄义：病人在住院过程中获得的感染。医院ABC潜伏期潜伏期√√医院感染管理相关知识用1234

呼吸系统感染泌尿系统感染手术部位感染血流感染院感最常见类型尿常规尿培养涂片培养痰培养？血培养医院感染管理相关知识用*18外科手术部位感染的分类

SkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口浅层组织的SSI

切口深层组织的SSI

器官/腔隙SSI医院感染管理相关知识用*19切口浅部组织感染

手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：

1.切口浅部组织有化脓性液体

2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体

3.具有感染的症状或者体征：局部红、肿、热、痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。医院感染管理相关知识用*20下列情形不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面

医院感染管理相关知识用*21切口深部组织感染

无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。医院感染管理相关知识用*22同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为————深部组织感染经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为——深部组织感染

医院感染管理相关知识用*23器官/腔隙感染

无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

医院感染管理相关知识用*24医院感染是做什么的？消毒？采样？病案室看病历？统计报表？挑刺？。。。。。。干预医院感染管理相关知识用如何预防与控制医院感染？医院感染管理相关知识用*26发生医院感染的三个重要环节医院感染管理相关知识用*27监测医院感染监测全面综合性监测现患率调查目标性监测（重点部位、重点人群、高危因素）消毒灭菌效果监测灭菌效果监测消毒效果监测环境微生物监测医院感染管理相关知识用*28耐药菌监测耐药分类天然耐药获得性耐药MRSAVREESBLsMDR/XDR/PDR-ABMDR/XDR/PDR-PACRE（KPC）CDMDR/XDR-TBPRSP目标性监测范围医院感染管理相关知识用*29一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生。（二）严格实施隔离措施。（三）切实遵守无菌技术操作规程。（四）加强医院环境卫生管理。四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管医院感染管理相关知识用*30我们该怎么做？医院感染管理相关知识用颜色标记医院感染管理相关知识用*32预防和控制多重耐药菌的传播患者的隔离预防：开出接触隔离医嘱，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。医院感染管理相关知识用*33如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。医院感染管理相关知识用*34医务人员防护严格执行手卫生规范。在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣（如何放置）。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

医院感染管理相关知识用*35环境物品（消毒措施）

非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用1000mg/l有效氯溶液消毒。进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器，必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭消毒。病房应当使用专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。

医院感染管理相关知识用*36环境物品（消毒措施）感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。

别忘了床帘、盐水架医院感染管理相关知识用*37我国医院感染管理模式正在调整多做干预感控目的：控制危险因素，减少发病没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变科学的干预方法：循证感控少做监测已经了解本底发病率和危险因素“完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更重要医院感染管理相关知识用*38干预医院内肺炎（HCAP、HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）导管相关性血流感染（BSI）手术部位感染（SSI）多重耐药菌(MDRO)。。。。。。医院感染管理相关知识用*39呼吸机相关性肺炎床头抬高至少30度

每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时深静脉血栓预防医院感染管理相关知识用*40限制导管持续时间采用无菌技术插管维持无菌密闭引流系统每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。21泌尿道感染医院感染管理相关知识用*41手术部位感染根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确的脱毛方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间医院感染管理相关知识用*42加强SSI管理择期手术病人术前使用2%洗必泰擦浴，防止手术部位感染医院感染管理相关知识用*43导管相关血流感染

遵守最大限度的无菌操作要求；成人尽可能选择锁骨下静脉；2％洗必泰制剂消毒穿刺点皮肤；每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

置管部位铺大无菌单、置管人员戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣医院感染管理相关知识用切断传播途径医院感染管理相关知识用*45标准预防定义：即将所有患者的血液、体液、排泄物、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤、粘膜都当成具有感染性，预计暴露时需要采取一系列预防措施。强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。措施：手卫生、使用手套、隔离衣、口罩、防护眼镜或面罩和小心处理利器等。还包括处理被感染性体液污染的仪器或物品时采取一定的措施防止感染传播，如直接接触严重污染的设备或物品时戴手套，可重复使用的设备用于其它患者之前规范地清洁、消毒或灭菌。并将接触隔离、飞沫隔离、空气隔离作为额外的措施。医院感染管理相关知识用*46标准预防

目前标准预防又添加了三项新的内容，即呼吸卫生/咳嗽礼仪、安全注射、以及插入导管或腰椎穿刺时应戴口罩，重点在于更好地保护患者。医院感染管理相关知识用*478−47Coveryourcoughandwashyourhands!CoveryourmouthandnosewithatissuewhenyousneezeORCoughorsneezeintoyouruppersleeve,NOTyourhandsPutyourusedtissueinthewastebasket医院感染管理相关知识用标准预防的主要内容口罩防护眼镜或面罩安全注射清洁、消毒或灭菌手卫生使用手套隔离衣医院感染管理相关知识用*49最简单、最有效、最方便、最经济医院感染管理相关知识用*50手卫生:为洗手、卫生手消毒（速干）和外科手消毒的总称。医院感染管理相关知识用医院感染管理相关知识用*52手套戴手套不能替代洗手。当可能接触血液或其他有潜在传染性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人时要更换手套。戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套。接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套。避免重复使用手套。医院感染管理相关知识用*53N95口罩（医用防护口罩）防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免病人将病毒传染给他人。外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。口罩无明显污染4h更换正面反面医院感染管理相关知识用*54口罩无纺布口罩经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住，具有较高的阻尘效率，而滤料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好。棉纱口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。医院感染管理相关知识用*55隔离衣及使用时应注意防水，否则应在外面加穿防水围裙。应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。污染时应立即更换。使用后应放置在指定的容器内。不能重复使用一次性隔离衣。医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。可能接触病人无菌部位时。医院感染管理相关知识用*56职业暴露最大的敌人是HIV医院感染管理相关知识用*57医院感染管理相关知识用*58HIV暴露人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周～3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。桂希恩教授被针扎后发生几率为0.33%粘膜表面暴露的感染几率为0.09%咬伤后感染几率介于这两者之间若服用阻断艾滋病病毒传播的药物，可将被感染几率降低75%。中南医院对9名服药者(1人因超过服药期限未服药)进行了随访，无一人感染。医院感染管理相关知识用常见暴露类型及暴露源1针刺伤2粘膜3皮肤（破损）由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%√√医院感染管理相关知识用*60医院感染管理相关知识用*61镇静健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；流动水充分冲洗；0.5%碘伏消毒，包扎。报告防保科锐器伤暴露后处理粘膜暴露用生理盐水冲洗或流动水医院感染管理相关知识用*62医疗废物管理容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；包装袋污染或破损时，必须再加一层包装袋；容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；利器盒禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。做好交接登记以下物品不属于医疗废物，但不能用于原用途：★输液瓶★密封瓶★一次性外包装（撕毁或剪）医院感染管理相关知识用*63医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入利器盒禁止回套禁止双手重新盖帽医院感染管理相关知识用常见标本细菌培养结果的判读指导合理用药医院感染管理相关知识用*65病原学诊断主要问题临床病原学诊断不重视，标本送检少（特别是血培养）病原学检验标本采集不规范或错误病原学检验报告不能有效解读，如污染菌、药敏实验室病原学检验技术力量（设备，人员）不足病原学检验结果报告不及时其他政策：收费标准等医院感染管理相关知识用*66早期、准确的病原学诊断是改善预后、降低费用的关键！我国的痰培养是

送检最多、误解最多的标本！对原下药花钱买可靠的结果医院感染管理相关知识用您会正确采集痰标本吗？在抗生素应用前采集痰标本;标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理；取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导;无痰可用3％～5％NaCl5ml雾吸约5min导痰；也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰；对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检医院感染管理相关知识用*68如何采集开放伤口的样本？应尽可能在使用抗菌药物前严格无菌操作采集样本。为了避免消毒液对细菌生长的影响，在进行开放伤口采样时，不应采用聚维酮碘（碘伏）进行伤口消毒，而应使用无菌生理盐水充分冲洗，以去除表面渗出物和碎屑。采集时应先将脓液去除，因为脓液中含有大量坏死的白细胞，细菌量较少。而后用拭子深入伤口的基底部或伤口-正常组织边缘部采集2个样本，分别做革兰染色和需氧培养。对于无渗出物、干燥、结痂的伤口样本一般不做培养。医院感染管理相关知识用*69如何采集和运送深部脓肿的样本？在抗生素应用前采集标本;严格消毒封闭伤口表面的皮肤；用注射器穿刺抽取脓液，不能用拭子采集样本，以防样本干燥及样本中可能存在的厌氧菌死亡。若无法抽到脓液，应先皮下注射少量无菌生理盐水，再次穿刺抽吸脓液；若脓液过多，应先切开引流，在基底部或脓肿壁采集样本。脓液的量以＞1ml为宜。排除注射器内部及针头的气体，用无菌橡皮塞封闭针头送检；一般不建议直接打入血培养瓶中。因为小儿感染常出现皮疹如水疱等，所以应在这些地方仔细采集样本培养，以发现病原体。医院感染管理相关知识用*70未能区分定植或感染－导致临床的过度处理临床医生正确判断的重要性！定植菌致病菌未能区分耐药菌过度治疗医院感染管理相关知识用血培养标本

血液为无菌体液标本，一般报告的阳性培养结果可以认为是感染病原体，仅少数情况例外：一是检出凝固酶阴性葡萄球菌，如同时送检几瓶血培养中仅1瓶阳性，则污染可能性大；如2瓶以上同时阳性且菌种及药敏结果一致则认为是感染病原体；二是检出革兰阳性杆菌，一般认为是污染。如为血流感染，则血培养90%以上报阳时间短于24小时，如果报阳时间超过3日则须结合临床来综合判读。医院感染管理相关知识用血管导管标本怀疑导管相关血流感染时，其中一种诊断方法是在送检外周血培养标本的同时送检前段5cm的血管导管进行培养。如果报告的细菌在3种以上，则认为是污染；如果报告的细菌在2种以下，且每种菌落<15cfu/皿，则认为仅为细菌定植；如果报告的细菌在2种以下，且每种菌落数大于等于15cfu/皿，则认为是导管有细菌定植，是否为导管相关血流感染应结合血培养结果判断，如果两者同时阳性且菌种一致，则认为是导管相关血流感染，相反则不能认为是导管相关血流感染。医院感染管理相关知识用咳痰标本（一）痰标本筛选咳痰标本的判读非常困难，因为咳痰标本很容易受上呼吸道的污染。口腔中存在很多正常细菌及条件致病菌，例如草绿色链球菌、奈瑟菌属、念珠菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属、革兰阴性杆菌等，因此咳痰标本应首先判断是否为气道深部的痰标本，外观是否脓性。涂片低倍镜下白细胞数/鳞状上皮细胞数大于等于2.5，则认为标本合格。如标本不合格，则培养结果一般不可信。咳痰培养一般建议半定量培养。（二）培养结果有意义的情况1.如果咳痰标本合格，连续分离到同一种原体，且半定量为3+以上，则认为是感染病原体。2.合格痰标本有少量细菌生长，但与涂片结果相一致。医院感染管理相关知识用（三）培养结果无意义的情况1.痰培养均为正常细菌生长2.多种细菌少量生长，均少于2+3.培养阳性但涂片阴性（排除操作因素）医院感染管理相关知识用人工气道吸痰

人工气道吸痰标本半定量培养结果为3+以上才被认为是感染病原菌，否则是污染菌。由于不同人群受其口腔或鼻腔污染的情况不同，病原学诊断分析时应注意。医院感染管理相关知识用灌洗液标本半定量灌洗液培养的敏感性和特异性高，其判读与痰标本相近，仅在划界标准上灌洗液的要求更低。只要连续多次培养阳性或者一次培养结果细菌在3+以上，均可认为是感染病原体。医院感染管理相关知识用*77定植vs感染－抗感染

两者极易混淆，如何区分？Chest2011;139;909-919根据细菌定量培养结果：

抗感染区分定植或感染：建议参照细菌定量（或半定量）培养结果及患者临床症状判断仍很困难根据ClinicalPulmonaryInfectionScore（CPIS）CPIS＞7抗感染，用药3天后重新评估研究一侵入性研究二非侵入性研究结果根据病死率判断防污染气管镜毛刷≥

103cfu/mL气管内吸引物肺泡灌洗液肺部感染的诊断

临床CPIS评分超过6分有意义，考虑感染菌。

临床CPIS评分

项目

0分

1分

2分

体温(12小时平均值，℃)

36~38

38~39

＞39或＜36

白细胞计数(×109/L)

4~11

11~17

＜4或＞17

分泌物无痰或少许

中~大量，非脓性

中~大量，脓性

氧合指数(PaO2/FiO2,)

＞240

≤240

X线胸片侵润影

无

斑片状

融合片状

痰培养结果阳性，不一定就是医院感染，具体原因具体分析。医院感染管理相关知识用咽拭子咽拭子主要采集的是口腔的标本，口腔中存在很多正常细菌及条件致病菌，例如草绿色链