外科主治医师胸心外科学试卷3-真题(含答案与解析)

区

外科主治医师（胸心外科学）-试卷3

（总分60,做题时间90分钟）

1.A1型题

1.

关于胸主动脉弧的叙述，下列不正确的是

ISSS_SINGLE_SEL

「A可以产生主动脉瓣关闭不全

「B可以引起Homer综合征

「C可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤

CD死亡原因主要是缺血性脑病

CE手术治疗是最有效的方法

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:D

2.

食管癌好发部位是

ISSS_SINGLE_SEL

rA食管胸部上段

B颈段食管

rC胸部食管中段

rD胸部食管下段

「E腹段食管

该题您未回答：x该问题分值：2

答案：C

而析：胸中段食管是食管癌的好发部位。

3.

为发现早期肺癌，对医生来讲最可靠的证据有

ISSS_SINGLE_SEL

「A血痰

B胸痛

广C无症状，胸部X线检查时发现

CD哮鸣，气促

E发热

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:C

2.A2型题

1.

女性，42岁，不慎摔倒4小时，诉右侧胸痛。体格检查：神志清，无反常呼

吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片：右侧第8、9肋骨骨折，右肋

膈角锐利。其处理原则是

|SSS_SINGLE_SEL

rA促进骨折愈合

rB骨折对位

rC骨折对线

CD防治并发症

rE功能锻炼

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:D

2.

男，24岁。左下胸被小口径步枪击伤1小时。胸片见左肋膈角消失，弹头存留

于腹腔内，应考虑的最主要诊断是

|SSS_SINGLE_SEL

rA左侧肺损伤

CB左侧膈肌损伤

「C左侧胸部伤

「D左侧胸腹联合伤

CE左侧腹部伤

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:D

3.

女性，27岁，2小时前被人用水果刀刺伤右侧胸壁，呈现进行性加重的呼吸困

难，发绡，休克。体格检查：右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩

诊呈鼓音。胸穿时，针芯被自动推出。此病人出现严重呼吸循环功能紊乱的机

制是___________

ISSS_SINGLE_SEL

rA纵隔移位

「B纵隔摆动

CC心脏受压

「D反常呼吸运动

「E以上都是

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:A

解析：此例为典型的张力性气胸的临床表现。张力性气胸是由于吸气时空气进

入胸膜腔的量大于呼气时由胸膜腔排出的量；或因伤口有活瓣作用，吸气时活

瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出而造成的。因此伤

侧胸膜腔压力愈来愈高，伤侧肺完全萎陷，并将纵隔持续性推向健侧，使健侧

肺也被压缩，造成严重的呼吸循环功能紊乱。张力性气胸不产生纵隔摆动和反

常呼吸，虽然心脏也移位，但不会使心室受压。

4.

男性，26岁，左胸壁刀刺伤1小时，呼吸困难。体格检查：伤口长6cm,伴胸

内活动性出血，并有气体随呼吸进出，病人烦躁，血压10/6kPa,左肺呼吸

音低，心率140次/分，心音正常。胸片：左肺压缩100%,气管向右移位。

正确处理为

|SSS_SINGLE_SEL

rA清创缝合

CB左锁骨中线第2肋间粗针穿刺

「C左侧闭式胸腔引流

「D心包穿刺

CE输液，输血，剖胸探查

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:E

解析：此例患者胸壁刀刺伤创口处有气体进出，为开放性气胸。胸内有活动性

出血，胸片显示患侧肺完全萎陷，因此需剖胸探查，找到活动性出血点和肺损

伤处，予以止血和修补。病人血压、心音正常，不需心包穿刺。

5.

急性脓胸拔除闭式引流管的主要依据是

ISSS_SINGLE_SEL

「A白细胞降至正常

B脓腔消失，肺完全膨胀

rC体温恢复正常

「D脓液每日少于50ml

rE纤维板形成

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:B

解析：消除脓腔，实现肺的完全复张是脓胸治疗的关键。

6.

男性，40岁，胸部受伤后产生张力性气胸。经胸腔闭式引流，肺不能复张，平

里呼吸时仍有大量气泡从水封瓶中逸出。其最可能的诊断是

ISSS_SINGLE„SEL

「A肺挫裂伤

B支气管断裂

「C食管裂伤

D产气菌引起的肺部感染、脓胸

rE膈肌破裂伴腹内空腔脏器穿孔

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:B

解析：肺的裂伤大多能自行愈合，如有持续大量漏气，应怀疑支气管或食管破

裂。支气管破裂早期可产生张力性气胸，而食管破裂如不及时处理，后果极为

严重，导致急性纵隔炎和食管胸膜屡。

7.

女，42岁。不慎摔倒4小时，诉右胸痛。体格检查：神志清，无反常呼吸，右

胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片：右第7、8、9肋骨骨折，双侧肋膈

产锐利。其处理原则是

ISSS_SINGLE_SE1

厂A手术复位内固定

CB肋骨牵引固定

rC加压包扎固定

「D防治并发症

「E早期功能锻炼

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:D

8.

男性，74岁，1天前胸部被钝器击伤，现因呼吸、咳嗽时胸部剧痛来医院就

诊。X线检查示：两肺纹理稍粗，右第5、6肋骨骨折，断端对位良好，肋膈角

锐利。以下哪项处理最有必要

|SSS_SINGLE_SEL

rA抗生素预防感染

「B肋间神经阻滞

rC胸壁胶带固定

「D镇咳化痰，同时嘱病人做浅呼吸

「E肋骨外固定术

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:B

9.

男性，34岁，不慎从2楼坠落，即刻出现胸闷、气急。到医院就诊，发现患者

呼吸困难，烦躁不安，有发维。血压10/7kPa,胸部和颈部见皮下气肿，左

叫胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是

|SSS_SINGLE_SEL

CA气管插管，呼吸机辅助呼吸

「B镇静药物

'C胸腔穿刺

「D补液、输血治疗

「E剖胸探查

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:C

3.A3型题

男性，35岁，被人用水果刀刺伤2小时，呼吸困难。体格检查：左胸及背部各

有两处长1C：的伤口，左肺呼吸音低。

ISSS_SINGLE_SEL

1.

经左侧胸腔闭式引流和清创缝合处理后，下列哪项是紧急剖胸指征

rA伤后4小时出冷汗，胸腔闭式引流出500ml血液，观察3小时又引流

出200ml

CB伤侧胸腔穿刺抽出不凝血液

广C心率144次/分，血压10/6kPa,胸腔穿刺抽出的血液很快凝固

「D

出现寒战，高热，血白细胞数L5X109/L,中性粒细胞0.85

「E

红细胞数3.5X1012/L,血红蛋白80g/L,红细胞压积0.30

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:C___________

|SSS_SINGLE_SEL

2.

经过治疗，出现下列哪种情况提示该患者血胸合并感染

rA咳出脓痰

CB胸腔穿刺抽出的血液涂片，红细胞与白细胞之比为200：1

C胸腔穿刺抽出的血液呈暗红色

rD胸腔穿刺抽出的血液不凝

「E伤侧胸痛

该题您未回答：x该问题分值：2

答案：B

解析：咳出脓痰不能说明血胸合并感染；胸水红、白细胞比值，正常为.500：

1,如白细胞计数上升，则表示有感染；抽出暗红色血液，说明陈旧性出血，不

一定是合并感染；抽出不凝血液，说明出血已停止，未并发感染；伤侧胸痛更

不能表示合并感染。

男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管领透见食管下段黏膜紊

乱、断裂、管壁僵硬

|SSS_SINGLE_SEL

3.

最可能的诊断为

CA食管癌

「B食管炎

「C食管静脉曲张

CD食管平滑肌瘤

「E贲门失弛缓症

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:A

解析：早期症状不明显，咽下食物梗噎感、食管内异物感、进食停滞感及进食

后胸骨后疼痛。

|SSS_SINGLE_SEL

4.

诊断最常用的方法是

rA食管脱落细胞检查

CBX线领餐食管检查

rCCT

CD纤维食管镜检查

「E食管内超声检查

该题您未回答：x该问题分值：2

答案：D

解析：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90%左

右，第二次检出率可达100%,该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查

或早期诊断的首选方法。领餐X线食管检查：早期显示管壁僵硬、黏膜皱裳增

粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常用

的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材做病理检查。CT：可了解

食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈

淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。

男性，44岁，左胸被车撞伤近1个月。当时剧烈胸痛伴呼吸困难，并有左肺不

张伴液气胸，经左侧胸腔闭式引流，左肺仍未复张。CT示左支气管近端呈盲

端，左胸部一片均匀阴影。

ISSS_SINGLE_SE1

5.

诊断考虑为

CA左肺撕裂

「B左支气管断裂后期

rC左侧脓胸

广D左肺脓肿

「E左凝固性血胸

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:B

解析：支气管断裂早期，可产生张力性气胸。经过一个阶段，近端支气管被纤

维组织封闭，形成盲管，导致远侧肺不张。

|SSS_SINGLE_SEL

6.

进一步的辅助检查应是

广A肺组织穿刺细胞学检查

「B纤维支气管镜

「C纵隔镜检查

CD核素扫描

rEB型超声波检查

该题您未回答：X该问题分值：2

答案:B___________

|SSS_SINGLE_SEL

7.

对此病人合适的治疗应是

「A气管插管，加压扩张肺部

CB胸腔穿刺抽气

'C剖胸吻合左支气管

「D氧疗

「E应用抗生素

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:C

4.X型题

1.

为预防食管癌术后吻合口屡,手术时应注意

|SSS_MULTI_SEL

厂A减少吻合口张力

B注意保持胃网膜右血管弓完整性

厂C食管胃黏膜和肌层的对合是至关重要的

「D注意食管残端的血液供应也很重要

rE避免过度揉搓胃底而影响血供

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:A,B,C,D,E

2.

作管裂孔疝的手术指征是

|SSS_MULTI_SEL

rA症状明显的滑疝

厂B食管旁疝

厂C混合型裂孔疝

厂D多器官裂孔疝

rE巨大型食管裂孔疝

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:A,B,C,D,E

3.

单纯室间隔缺损修补术的手术入路包括

ISSS_MULTI_SEL

厂A肺动脉入路

rB主动脉入路

厂C右心房入路

「D右心室入路

rE左心室入路

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:A,C,D,E

5.案例分析题

患者，女性，55岁，8个月来吞咽困难，逐渐加重，近1月来仅能进流食，锁

骨上淋巴结未触及肿大

|SSS_MULTI_SEL

1.

此患者做上消化道领餐，可能出现的征象是

rA充盈缺损

rB半圆形压迹

rC食管壁僵硬

rD食管黏膜增粗、中断、紊乱

厂E食管管腔狭窄

该题您未回答：x该问题分值：2

,案:A,C,D,E___________

ISSS_MULTI_SEL

2.

此患者经纤维食管镜检查，诊断为中段食管癌，领餐提示病变约5cm,行食管

大部切除，胃食管弓上吻合术，术后常见并发症包括

厂A肺部感染

厂B吻合口瘦

厂C返流性食管炎

rD乳糜胸

厂E喉返神经损伤

该题您未回答：x该问题分值：2

号案:A,B,C,DE_________

ISSS_MULTI_SEL

3.

若患者术后10天，突然高热、胸痛，血白细胞20X109/Lo胸片提示：左侧

液气胸。应该采取的措施是

FA禁食水、抗感染、抑酸

rB吸氧、静脉高营养、支持治疗

rC胃肠减压

厂D胸腔闭式引流

厂E胸腔冲洗

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:A,B,C,D,E

男，52岁。因咳嗽、痰中带血1个月入院。患者1个月前因受凉后出现咳嗽、

咳痰症状，痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院

给予抗感染及对症治疗，痰中带血症状消失，但咳嗽症状改善不明显。体检：T

36.6℃,P79次/分，BP140/85mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不

大，气管居中，左肺呼吸音正常,右上肺呼吸音稍低。

|SSS_MULTI_SEL

4.

患者入院后应重点进行哪项检查

rA血气分析

厂B胸部X线检查

「C肺功能

厂D血生化及肝功能检查

「E胸部CT检查

该题您未回答：x该问题分值：2

答案:B___________

|SSS_MULTI_SEL

5.

胸部正侧位片示：右上肺不张、右肺门块影，左肺正常。目前的初步诊断是

rA肺脓肿

厂B肺恶性肿瘤

厂C肺良性肿瘤

厂D肺结核瘤

厂E肺炎性假瘤