全髋关节置换术护理个案

1例双侧全髋关节置换术护理个案17号学员：手术室专业：9月8日答辩时间：目录CONTENTS一相关知识病例介绍手术步骤护理体会二三四五护理诊断与措施一、相关知识——解剖

人的髋关节是由一个球（股骨头）及杯状物（髋臼）所构成，它是由大腿骨（股骨）与骨盆所形成的关节，四周包围着强大的关节囊、肌肉、韧带，是全身受力最重的关节。一、相关知识——概述人工全髋关节置换术:

是指用手术方法将人工关节假体替代病变关节的一个方式。目的：

是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。适应症一、相关知识——适应症&禁忌症1.晚期股骨头坏死2.股骨颈骨折不愈合3.髋关节固定术失败,4.类风湿性关节炎髋关节受累5.先天性髋关节脱位，并有严重疼痛及活动障碍1.全身情况不能耐受手术者2.严重糖尿病患者3.髋关节化脓性感染者4.髋臼破坏较重或已明显退行性病变者[1]张玉平.人工股骨头置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的疗效研究[J].中国药物与临床,2020,20(10):1645-1647.[2]张震,魏屹东,卢鸿超,汪伟基等.早期非创伤性股骨头坏死诊治进展[J].新疆医学,2020,50(3):289-294.禁忌症二、病例介绍患者信息：黄XX，男，63岁主诉：因髋关节活动受限4年现病史：患者于4年前无明显诱因下出现双侧髋关节活动受限，一直未重视，未行特殊治疗，患者髋关节活动受限症状一直未缓解，今患者为求治疗逐来就诊，于8月3日，门诊拟“双侧股骨头缺血性坏死”收入院。既往史：无辅助检查：骨盆正位DR入院诊断：1.双股骨头缺血性坏死2.右骨性关节炎（髋关节）诊疗经过：入院后完善术前相关检查，无手术禁忌，心肺功能良好，于2020-08-6在全麻下行双侧全髋关节置换术。麻醉方式：全麻二、病例介绍——检查报告DR报告单术前术后三、手术步骤髋关节置换术3D演示动画四、护理诊断与措施——术前P1：焦虑、恐惧、相关因素：制定时间：2020-8-515：00预期目标：患者自述焦虑和恐惧减轻，能积极配合医护人员的治疗及护理。护理措施：

1.鼓励患者表达害怕及担心的事项。2.耐心解释病人提出的问题。3.为患者介绍手术成功的经验及技术，增强患者信心和勇气。效果评价：2020-8-6

8：00焦虑、恐惧的心理有所缓解，患者在平静的心理状态下接受手术。与环境改变、害怕手术、知识缺乏，担心预后有关。四、护理诊断与措施——术中P1：有感染的危险相关因素：制定时间：2020-8-68：00预期目标：患者术后无感染情况护理措施：

效果评价：2020-8-1015：00切口敷料干燥无渗血渗液，T：36.6℃无感染症状手术尽量安排在百级洁净手术间进行，且严格控制参观人数。术前30min遵医嘱静脉滴注抗生素。所有手术用物均符合灭菌要求，假体材料符合国家有关标准。假体植入时，器械护士应避免用手套直接触碰假体表面，注意保护假体表面保护层不被破坏。一侧手术完成后，需二次消毒铺巾，更换所有手术器械及关节置换专用器械。与手术环境、手术创伤、植入物破坏人体解剖屏障、降低局部抗感染能力以及未能合理使用预防性抗生素和术前未去除体内感染灶有关。P2：有髋关节脱位的可能相关因素：与不正确的肢体搬动有关。制定时间：2020-8-68：00预期目标：术中无髋关节脱位发生。护理措施：效果评价：2020-8-612:30术后CB机X线显示髋关节未发生脱位。四、护理诊断与措施——术中一侧手术做完，变换另一侧的侧卧位时，需先把病人放平于手术床，着重注意已行手术的下肢，保持外展15—30°中立位。取另一侧患肢向上90°侧卧位时，手术医生、麻醉医师、巡回护士必须步调一致，保持患者身体在同一轴线，挡板固定稳当。术后应卧硬板床，取平卧位,在双大腿之间安放一个梯形垫，避免内收或内旋。P3：有压力性损伤的危险相关因素：皮肤长时间受压有关制定时间：2020-8-68：00预期目标：患者皮肤完好无压红护理措施：效果评价：2020-8-612:30术毕翻身查看患者皮肤完好无压红。四、护理诊断与措施——术中术前评估患者的皮肤情况。摆放体位时将患者身下布单拉平

。准备适宜的啫喱垫，垫于受压部位。固定挡板与皮肤接触面垫棉垫保护皮肤。四、护理诊断与措施——术中P4：有体温失调的危险相关因素：与术前禁饮禁食、皮肤消毒、室温低、输注液未加温，术中失血失液等因素的影响有关。制定时间：2020-8-68

：00预期目标：患者未出现低体温，体温维持在正常范围之内。护理措施：手术间温度保持在22~25℃，湿度保持在40%~60%。注意覆盖，尽量减少不必要的暴露，手术区域粘贴手术贴膜，非手术部位铺盖保温。静脉输注液及体腔冲洗液视情况给予加温。效果评价：2020-8-612:30术中鼻咽部温度监测显示患者体温在正常范围内。P1：有下肢静脉血栓(VTE）形成的潜在并发症相关因素：与术后卧床、血流学改变及手术诱因有关制定时间：2020-8-68：00预期目标：术后无VTE形成。护理措施：效果评价：2020-8-1015:00术后双下肢彩超显示无VTE形成。四、护理诊断与措施——术后指导患者清淡易消化饮食，避免高胆固醇饮食，保持大便通畅。用小垫子将脚后跟垫高与床面形成30°左右，保证小腿悬空状态。下肢足尖向上10s，然后用力往下压10s，最大限度屈伸踝关节每天3次～5次，每次10min，术后第2天行股四头肌及小腿肌肉的收缩运动，每天4次,每次20min；尽可能早期离床活动，术后常规双下肢穿逐级加压弹力袜。一次手术两次侧卧位摆放五、护理体会严准观熟严格查对制度和无菌操作准确摆放手术体位熟悉每个手术步骤密切观察生命体征六、参考文献[1]田茹,田利军.老年髋关节置换术后并发症的预防及预见性护理体会[J].中外女性健康研究,2018,(23):160,187.[2]张基灵,方藕环.老年患者全髋关节置换术的预见性护理[J].中医药临床杂志,2004,16(2):150-151.[3]杨建平.髋关节置换术围术期深静脉血栓预防策略的研究[J].中国实用医刊,2015,42(11):101-102.[4]庄雅丽.双髋关节置换术患者30例的护理体会[J].解放军护理杂志