乳腺癌早期影像检查专家讲座

乳腺癌早期影像学检验中国石油中心医院杨景震乳腺癌早期影像检查第1页

内容早期乳腺癌概念影像检验应用现实状况早期乳腺癌X线检验早期乳腺癌MRI检验乳腺癌早期影像检查第2页早期乳腺癌概念是肿块在2cm以内，无淋巴结转移乳腺癌，现在临床上普通将0期，Ⅰ期和未发生腋淋巴结转移Ⅱ期乳腺癌算为早期乳腺癌，但真正病理意义上早期乳腺癌是：

组织病理学早期乳腺癌是指非浸润性原位癌，导管内癌，良性病变早期癌变以及早期浸润癌。临床早期乳腺癌多指乳房触不到肿块癌（T0癌）和肿块直径≤0.5cm微小癌直径≤1.0cm乳腺癌。这类乳腺癌以当前综合影像学检验是有可能够做出术前诊疗。乳腺癌早期影像检查第3页乳腺癌影像学检验现实状况红外线扫描不能发觉早期乳腺癌钼靶X线摄影（准确应称为X线检验）：属于传统X线检验技术数字化，可用于早期乳腺癌检验，尤其适于脂肪型乳腺，致密型乳腺不适用。超声：惯用于筛查，含有主要应用价值，不过超声受影响原因较多。CT：不敏感，基本不实用MRI：信息多，是检验和定性较小癌灶敏感方法超声诊疗符合率为64.6%，超声与X线联合应用，对乳腺癌诊疗正确率可达80%以上。但对小于1.0cm病灶不敏感。超声检验“第二眼超声”及超声弹力成像（针对详细兴趣区结节灶）使用非常主要前哨淋巴结检测与活检（核素法）乳腺癌早期影像检查第4页早期乳腺癌X线检验脂肪型乳腺乳腺肿块致密型乳腺脂肪型乳腺更适合乳腺癌早期影像检查第5页乳腺早期癌灶X线检验有些人将早期乳腺癌X线表现分为钙化型和乳腺结构紊乱型。1、钙化型乳腺癌临床可触及肿块也可触不到肿块：广东妇幼保健院总结了109例早期乳腺癌X线表现，其中肿块与钙化并有71例；无块单纯钙化诊疗乳腺癌38例。在诊疗钙化型乳腺癌时，首先要识别良性钙化和恶性钙化类型和特征，良恶性钙化主要区分点：普通认为恶性钙化表现特征为成团多数小影粒，其形状及密度不一。有时表现为细条或针状，常很细小，以致于只能借助放大镜才能看见，可成团挤压在一起，亦可单独存在，亦可位于肿块致密阴影周围。不一样类型癌钙化类型不一样，如导管癌钙化可沿导管分布，也有呈断针状钙化。钙化可能是恶性病变唯一征象。比如SicklesE.A300例未扪及肿块乳腺癌中，钙化作为唯一恶性征象者占36%。分析钙化关健在于判断钙化解剖部位，依据SomenfeldM.R.汇报41例小叶原位癌中31例有簇状细微钙化，其中13例钙化颗粒位于终末导管小叶单位。总之，恶性钙化多数呈丛状，簇状或弥漫性分布，形状呈针状，捧状或栓状，每cm2超出5粒，每粒钙化大小约0.1-0.5mm。乳腺癌早期影像检查第6页乳腺癌早期影像检查第7页良性钙化X线表现特征为少数广泛分散颗粒,大小较一致,常见于囊性乳腺病(乳腺增生征)。这种钙化灶较恶性病变中者更大。粗糙不规则钙质沉积，可见纤维腺瘤。环状及壳状钙化，经典见于导管扩张，偶而见于导管内癌。弯曲波纹状钙化，有时见于硬化动脉管壁。总之,良性钙化呈壳状、条状、结节状或玫瑰状,每cm2不超出5粒分散样钙化。乳腺癌早期影像检查第8页2、腺体结构紊乱型：

腺体结构紊乱：一侧乳房在一个区域出现不对称浓密影；一侧乳房有孤立性扭曲变形影、不足腺体密度增高影，血管增粗影和乳腺导管扩张等X线表现。有些人描写为非经典性增生，或称为癌前病变，这类病人临床普通无显症状，也不易触及明确肿块。这类情况是影像诊疗难点，若高发年纪组（30-55岁）；有乳腺癌家族史；初潮月经早（12岁左右）；或其它相关检验有一项结果提醒或高度可疑，即应做综合影像检验（超声、MRI）侵润性小叶癌局部放大像乳腺癌早期影像检查第9页实践证实，乳腺X线检验存在假阴性、假阳性从而造成漏误诊。其原因：1、瘤体较小，不显密度和边缘对比；有些仅表现乳腺结构紊乱，而无其它征象。2、钙化解读带有一定主观性，并就其价值会产生异议。比如，Delafontan等研究400例孤立簇状微钙化灶，发觉仅24.5%为恶性。3、致密型乳腺，多见于年轻者，乳腺密度较高从而掩盖病变形态和结构。高频X线摄影早期乳腺癌诊疗敏感性为81.5%，特异性86.1%。乳腺癌早期影像检查第10页早期乳腺癌MRI检验乳腺癌MRI检验是当今影像学检验研究与应用热点。1、软组织分辨率高2、病变DWI扩散受限含有定性价值3、动态增强血供特征含有定性价值4、磁共振波谱（MRS）MRI早期乳腺癌诊疗敏感性为94%至100%；MRI可检出和诊疗小于1.0cm癌灶。乳腺癌早期影像检查第11页年美国外科协会关于MRI检验适应症已确诊乳腺癌病变范围及侵润深度判断新辅助化疗疗效及残余病变评定腋窝淋巴结转移癌而原发灶不明新诊疗乳腺癌，除外对侧乳腺癌保乳手术后复发监测乳房成形术后乳腺检验高危病人乳腺癌筛查乳腺临床检验和传统影像学检验均不能明确病变时诊疗乳腺癌早期影像检查第12页平扫增强后1分钟增强后2分钟增强后7分钟MR动态增强时间-密度曲线MR弥散加权成像癌灶乳腺癌早期影像检查第13页DWIADC图A期血管像病变取样强化曲线乳腺癌经典MRI乳腺癌早期影像检查第14页女，50岁。术前超声检验左乳低回声结节2.0cm，MRI平扫及增强未见肿块，强化曲线不具特征。（仅DWI小点状扩散受限灶）。MRI未作肿瘤诊疗。病理：乳腺导管癌乳腺癌早期影像检查第15页DWIADC图T1WIT2WIA期静脉后期女，62岁。左侧乳腺肿物，触之不清，5天前曾局部肿痛：乳腺小脓肿乳腺癌早期影像检查第16页乳腺癌MR波谱choline乳腺癌早期影像检查第17页治疗中治疗后乳腺癌MR波谱检验胆碱峰改变乳腺癌早期影像检查第18页MRI评判手术方式选择举例还能保乳手术吗？乳腺癌早期影像检查第19页前哨淋巴结检测与活