中心静脉压CVP监测专家讲座

中心静脉压（CVP）监测及

临床意义严永香中心静脉压CVP监测第1页中心静脉压CVP监测第2页探讨内容：1、CVP定义及置管路径。2、CVP适应征、禁忌征。3、CVP监测临床意义（重点）。4、影响CVP原因。5、CVP监测临床应用注意事项。6、CVP测量（重点）。7、CVP临床护理关键点（重点）。中心静脉压CVP监测第3页中心静脉压（CVP):中心静脉压（centralvenouspressure）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O是右心室功效和血容量惯用监测指标中心静脉压CVP监测第4页惯用穿刺部位：1、颈内静脉：

2、锁骨下静脉：3、股静脉：中心静脉压CVP监测第5页适应证危重病人血流动力学监测漂浮导管监测cvp中心静脉导管监测CVPICUCCU急诊科外科休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者中心静脉压CVP监测第6页禁忌证局部破损、感染。有出血倾向者。中心静脉压CVP监测第7页CVP监测临床意义：

Cvp监测是反应右心功效间接指标，对了解循环血量和右心功效含有十分主要临床意义，对临床指导治疗含有主要参考价值，尤其是连续监测其动态改变更含有指导意义。Cvp结合其它血流动力学参数综合分析含有很高参考价值。中心静脉压CVP监测第8页CVP监测临床意义:过高：CVP>15-20cmH2O补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压中心静脉压CVP监测第9页CVP监测临床意义:过低CVP<4cmH2O血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功效失常：败血症中心静脉压CVP监测第10页CVP与BP改变关系及处理：中心静脉压与血压同时监测，比较其动态改变，更有意义CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功效不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液试验中心静脉压CVP监测第11页补液冲击试验取等渗盐水250ml在5-10分钟内快速静脉内滴入。若血压升高而中心静脉压不变，提醒血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提醒心功效不全。中心静脉压CVP监测第12页影响中心静脉压原因：右心室顺应性，三尖瓣回心血量：血管张力胸腔压力：气胸、胸腔积液/血、纵隔气肿；正压机械通气，高PEEP；中心静脉压CVP监测第13页CVP监测临床应用注意事项：不能有效判断左心功效和肺水肿程度。干扰原因较多，强调连续、动态监测。联合血压、尿量，综合判断。必须结合临床，不能完全依赖。中心静脉压CVP监测第14页CVP测量开放式测量法

封闭式测量法中心静脉压CVP监测第15页开放式CVP测量法准备用物：三通旋塞、输液管、NS250ml、标尺、治疗巾、肝素NS10ml、弯盘。中心静脉压CVP监测第16页中心静脉压CVP监测第17页开放式CVP测量法评定。严格执行无菌操作。各管道连接紧密，排气连接病人中心静脉端，将测压管固定在标尺上。中心静脉压CVP监测第18页开放式CVP测量法零点调整：将测压管刻度上“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上读数，该读数就是零点。零点位置：右侧第四肋腋中线水平中心静脉压CVP监测第19页开放式CVP测量法测压：转动三通，使输液管与中心静脉（病人）端想通，开放NS冲管，确定管路通畅。中心静脉压CVP监测第20页开放式CVP测量法转动三通，使输液管与测压管相通，将生理盐水注入测压管内，注意液体不能从测压水柱上端管口流出。中心静脉压CVP监测第21页开放式CVP测量法调整三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液面下降，最终固定波动在一定液面，所看到读数即为cvp数值。中心静脉压CVP监测第22页封闭式CVP测量用物准备：

肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、安尔碘、无菌棉签、监护仪、加压袋、10ml注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。中心静脉压CVP监测第23页中心静脉压CVP监测第24页中心静脉压CVP监测第25页封闭式CVP测量评定：深静脉管道置管深度穿刺点有没有肿胀、渗出中心静脉压CVP监测第26页封闭式CVP测量将导线连接于压力模块设置监护仪CVP通道、报警限及标度将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内，加压至300mmHg，并悬挂于输液架上.300mmHg中心静脉压CVP监测第27页封闭式CVP测量将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.将一次性压力传感器与导线连接.中心静脉压CVP监测第28页封闭式CVP测量体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即右侧第四肋间腋中线交界处）校正调零

中心静脉压CVP监测第29页中心静脉压CVP监测第30页封闭式CVP测量观察屏幕CVP经典波形，稳定后统计参数中心静脉压CVP监测第31页临床护理关键点：校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零零点位置：与右心房保持在同一水平平卧位：第四肋间腋中线半坐卧位：锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间坐位：右侧第二肋间体位不要求平卧位

改变体位后，测压前要重新校零中心静脉压CVP监测第32页临床护理关键点：管道护理：预防空气栓塞

保持测压管道通畅预防感染：在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养

中心静脉压CVP监测第33页临床护理关键点：准确监测：

机械通气使用PEEP，CVP↑,测压时病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在平静后10~15分钟测。中心静脉压CVP监测第34页临床护理关键点：双腔深静脉输液方法：

主腔