中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教专家讲座

中西医诊治颈椎病切入点

广东省中医院脊柱专科林定坤中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第1页概述定义：因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)，并引发对应临床表现者。中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第2页当代医学认识--病因(一）颈椎间盘退变本病多发于40岁以上中老年患者，椎间盘退变是主要原因。颈椎间盘退变----

继发颈椎失稳----

骨质增生----

骨刺形成韧带肥厚

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继发椎间隙狭窄椎间孔狭窄椎管狭窄等。

中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第3页（二）慢性劳损

不良体位不良工作姿势不适当体育活动

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劳损性损伤----

肌肉韧带损伤

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纤维环变性，髓核脱水

----引起或加紧颈椎退行性改变。

当代医学认识----病因中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第4页当代医学认识--病因（三）与外伤相关中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第5页颈椎间盘退变之后病理改变：

首先是椎节因之失稳----

小关节增生，黄韧带肥厚椎体边缘骨赘形成----

造成椎间孔和椎管狭窄或有骨赘突向椎管。----

刺激和压迫神经根、脊髓、交感神经、椎动脉首先可能出现髓核突出----

椎管狭窄或骨赘及突出髓核，----

可刺激椎管内窦椎神经，----

引发颈部疼痛----

刺激和压迫神经根、脊髓、交感神经、椎动脉中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第6页神经根受压

机械压迫同时也产生化学致痛因子，引发无菌性炎症，出现神经根性疼痛和感觉障碍。疼痛原因起码有三种：炎症介质、机械压迫原因、缺血。脊髓受压

出现各种脊髓受伤病理改变病理改变程度，取决于压迫强度和连续时间，如超出脊髓耐受性，则逐步出现变性、软化和纤维化，甚至形成空洞和囊样改变，造成不可逆病理改变。中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第7页椎动脉

1、椎动脉在横突孔内受钩椎关节刺激和压迫；椎动脉在第1颈椎旁过多弯曲易受刺激

血管折曲与痉挛（早期）----

管腔狭窄（长久）一侧有椎动脉病变对基底动脉供血无大影响健侧椎动脉受压----

症状2、交感神经兴奋引发椎动脉及椎-基底动脉痉挛）----

症状中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第8页颈交感神经

广泛分布于颈部软组织内，支配头面五官四肢及及内脏

包绕椎动脉受刺激----

椎动脉痉挛----

椎基底动脉缺血性改变

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头昏、眩晕、耳鸣、失眠、呕吐等症状。

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心脑血管、胃肠道、五官等植物神经系统症状。中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第9页发育性椎管狭窄可发生在C3-7节段，颈椎椎管矢状径可在颈椎侧位X线上进行测量。a为椎体矢状径，b为椎管矢状径。b/a比值<0.75可诊疗为发育性椎管狭窄。ba中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第10页颈椎病发病主要原因是椎间盘退变，但它不是唯一原因，因为椎间盘退变并不一定就发病。是否发病还取决于第二原因－－椎管状态和椎节稳定性。中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第11页中医认识

颈椎病发生与发展，与体质盛衰以及生活环境、劳损、外伤等有亲密关系主要是据其临床表现，将之与相对应中医病名联络起来，将其归于：痹证痿证瘫证痉证眩晕中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第12页1、素体虚弱，腠理空虚，易为外邪所侵；2、既病之后，正不能驱邪外出，以至风寒湿热之邪，得以逐步深入，留连于颈项筋骨血脉；3、人至中年，营卫气血渐弱，肝肾渐衰，筋骨懈惰，血脉壅滞；4、外伤及劳损，则造成颈部气血失和淤滞，经脉不通，日久血瘀痰聚，累及肝肾督脉，此则病根深入，常缠绵难愈。病因病机中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第13页中西医结合应用杨克勤外科手术，中成药“根痛平”魏征《脊柱病因治疗学》：综合治疗潘之清“中西医结合则为二者协力”。“中西结合重点部位应在脊柱”。国内当代文件汇报，诊疗都用西医名字和分型．治疗以中西医结合者据多．中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第14页诊疗概况（１）脊柱外科医生：大部分不认可中医诊疗和疗法，或部分认可但不应用．脊柱康复医生：西医诊疗－－病名（颈椎病）－分型－病理机制－分期\评分（如ＶＡＳＰ评分法）疗法：制动＼牵引＼理疗＼水针＼西药＼药品外敷＼关节松解术＼枕头＼微创手术（ＰＬＤＤ）＼溶酶术＼外科手术中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第15页诊疗概况（二）中医骨科西医诊疗－－病名（颈椎病）－分型－病理机制－分期\分级（如ＶＡＳP评分法）中医诊疗－－病名（颈椎病）－中医病名（痹证＼痿证＼痉证＼眩晕＼头痛＼）－病机分型治疗：牵引＼按摩＼水针＼西药＼理疗\中药内服＼药品外敷＼针刺＼灸＼小尖刀＼导引＼枕头＼颈操＼制动中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第16页求同存异----“当代医学”“颈椎病”病名统一，诊疗标准隶属于西医标准．西医在诊疗时，对病理机制了解要求高（也存在不足，如交感型和椎动脉型），要求椎节定位准确，有影像充分支持，重视椎间盘、椎管和骨质改变，忽略椎旁组织改变．中医诊疗大多推崇“辨病与辨证结合”，一些时候，对定位和定性采取“含糊”概念也能到达治疗效果．影像准确性不重视．重视四诊，尤其颈部切诊。病因治疗从改变解剖形态与神经、脊髓、血管等位置关系和消除炎症刺激入手而到达治疗目标。西医主要针对局部治疗，重视减压。中医全身调治与局部治疗并重，考究平衡。中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第17页当前存在问题发病率高年轻化趋势显著复发率高部分患者症状重，取效慢缠绵难愈费用高确诊有困难中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第18页我们怎么办？中西医贯通继承名老中医学术思想挖掘特色疗法中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第19页中西医诊疗切入点诊疗病名（颈椎病）－分型－病理机制－分期\分级（如ＶＡＳP评分法）

中医分型，重视颈椎旁软组织病变治疗中医整体观与西医局部治疗结合中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第20页(一)局部型颈椎病病因：颈椎间盘病变引发----窦椎神经受压症状：颈部疼痛、酸胀等不适，放射到枕顶部或肩部。头颈活动偏向一侧时症状加重。常与劳累相关。中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第21页诊疗切入点体征：肌肉拘紧、压痛。寻找痛性结节，肌肉松紧强弱。X线片：上颈椎生理弧度在病变节段中止，双边征，双弧征。寻找工作及生活不良姿势。体质辨证：八纲中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第22页治疗切入点治疗方法选择1、手法：痛性结节松解，关节紊乱调整、肌肉痉挛松解）有效。2、针刺：快速有效。可调局部也能调整体。虚者补之，实者泻之。3、椎间旁突出和椎节失稳致痛者，急性期应制动，包扎颈围制动、充气颈围，暂停运动。4、克服不良姿势5、久病，或重复发作，中医辨证为虚证者，中药内服调治。缓解期练功强化颈肌。中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第23页(二)神经根型颈椎病病因：骨赘或髓核压迫或关节松动刺激神经根而发病。症状：主要表现为颈神经根性疼痛，伴有颈神经根分布区域感觉异常，如麻木、痛觉过敏等。体征：颈神经根支配区皮肤感觉减弱或过敏；肌力下降，肌萎缩；颈部活动受限，棘突及肩胛内上角压痛；臂丛神经牵拉试验阳性，压颈试验阳性。

中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第24页受损神经根与上肢肌肉感觉相连关系屈指肌环指小指前臂尺侧C8肱三头肌腱反射肱三头肌、屈腕肌、伸指肌示、中指前臂背侧C7肱桡肌腱反射肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌拇指前臂桡侧C6肱二头肌腱反射三角肌肱二头肌岗上、下肌上臂外侧肩部及上臂外侧C5腱反射减退或消失肌力减弱感觉改变部位疼痛部位神经根中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第25页诊疗切入点体征：肌肉拘紧、压痛，寻找胸锁乳突肌痛性结节，肌肉松紧强弱。寻找工作及生活不良姿势。了解睡姿与枕头病机辨证：八纲、邪正关系X线片：生理弧度改变，病变椎间盘间隙变窄或增生或病变节段出现松动。反曲中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第26页受损神经根是多根还是单根？（多根者定位难，还有不确定病因存在，如脊神经根炎）椎旁痛点及关节错位征象是否突出？（是手法适应证，可能见效快）是否有巨大髓核突出或在根管脱出？（是手术适应证，保守治疗不易。）是否存在椎间隙狭窄引发椎间孔狭窄引发根性痛？（后伸挤压试验阳性，注意用枕适当增高）压迫来自前方还时后方？是否有椎节松动？曾做什么方法治疗？方法是否到位？尤其是牵引是否注意了角度、重量、时间等原因？患者是否有充分休息？神经根型颈椎病诊疗和治疗切入点中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第27页神经根型颈椎病治疗方法选择调整形态解剖关系疗法：按摩推拿（包含端提旋转法）、牵引、枕头－－PLDD、手术。针对神经炎症和肌肉等炎症治疗：针灸、按摩、理疗（超激光、低周波、各种热疗等）、水针疗法、封闭疗法、药品内服外用。镇痛治疗全身治疗颈部筋骨保健治疗中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第28页（三）椎动脉型颈椎病病因：尚不十分明确，可能因为钩椎关节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引发脑供血不足。中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第29页1、头晕头痛等症状与颈部活动相关

回头转颈起床、卧床伸屈脖子等。2、旋颈试验----旋转头颈引发眩晕发作。3、猝倒。临床特征中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第30页诊疗切入点主要依靠临床特点而诊疗，并尽可能排除脑血管疾病。详细神经系统体检主要。中医证型对指导治疗作用大。急性发作者，表现为眩晕重，睁眼加重，不能起坐，面色苍白，自汗。以阳气虚为特点。或挟风痰。急性发作者，初时无法做照片等检验。中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第31页治疗切入点以中医疗法为主。重者急者无需完成检验，即可马上用针灸（腹针或平衡针）治疗。以缓解或解除症状。缓解后经过照片等检验，如有寰枢关节错位等情况，可用手法调整。中药煎剂内服：附桂理中汤加味，益气温阳、升清降浊。辨证治疗。呕吐不能进食，或病证重针药不起效，静滴药品。中药或西药：葛根素、丹参针、西淇丁、参麦注射液、葡萄糖、能量合剂等。有椎节失稳者以颈围制动中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第32页(四)脊髓型颈椎病病因：1、动力原因2、机械原因3、血管原因4、椎管先天性发育狭窄中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第33页

临床特征

主要表现为慢性、进行性四肢感觉及运动功效障碍。

1、锥体束征2、肢体麻木3、反射异常4、植物神经功效障碍5、排尿、排便功效障碍6、屈颈试验阳性7、伸颈试验阳性中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第34页锥体束征----症状脊髓锥体束直接收压或血供降低所引发。临床表现：轻者影响生活，重者造成瘫痪。

（1）肢体麻痹，拘紧，手足拙笨无力；

（2）上肢不能做精细动作，握力差；

（3）下肢乏力，步态不稳，易跪倒，走路有踩棉花感；

（4）胸腹部束带感等。

中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第35页（1）生理反射异常：四肢腱反射活跃或亢进性，腹壁反射、提睾反射和肛门反射都减弱或消失。（2）病理反射出现：Hoffmann征、Babinski征、Gordon征等常阳性；踝阵挛、髌阵挛等。锥体束征----反射异常中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第36页伸颈试验阳性----椎管狭窄引发头颈后伸时出现上下肢麻痹加重，或有“触电”样感觉。屈颈试验阳性----脊髓被牵拉引发头颈过分屈曲时出现上下肢麻痹加重，或有“触电”样感觉。中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第37页脊髓型颈椎病诊疗切入点当代医学为主。临床与影像并重。一旦明确分型诊疗，处理尤其慎重。常合并有发育性椎管狭窄、后纵韧带骨化、黄韧带增厚等病理。当代医学认为脊髓型颈椎病，大多数是进展性，少数为暴进型，很可能致残。X光片测量椎管矢状径，用MRI明确脊髓受压节段、前后或后方受压，受压程度、脊髓是否变性,中医证型复杂，八纲、气血、脏腑辨证

中西医诊治颈椎病的切入点医学知识宣教第38页脊髓型颈椎病治疗切入点以当代医学为主，主张手术治疗中医围手术期治疗。一些疗法慎重，如牵引；一些疗法是禁用，如粗暴旋转、后伸动作。一些疗法取效不大，或有短期疗效，但耽搁病情，可能使患者失去