中心静脉压监测的意义及方法专家讲座

中心静脉压监测意义及方法王玉霞中心静脉压监测的意义及方法第1页

中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）

是上、下腔静脉进入右心房处压力，经过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反应右心房压力，是临床观察血液动力学主要指标之一。中心静脉压监测的意义及方法第2页影响原因1、血容量2、静脉回心血量3、右心室舒张期压力4、肺循环阻力5、胸内压中心静脉压监测的意义及方法第3页正常值成人正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）小儿正常值为3-10cmH2O中心静脉压监测的意义及方法第4页目标：1.了解有效血容量、心功效及周围循环阻力综合情况。

2.对不明原因急性循环衰竭进行判别。

3.对需大量输血、补液时，借以观察血容量动态改变，循环超负荷危险。

4.对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液路径。中心静脉压监测的意义及方法第5页意义：

中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量指标，它高低取决于心功效、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流和肺循环阻力等原因。中心静脉压监测的意义及方法第6页

CVP由四部分组成:1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压。中心静脉压监测的意义及方法第7页物品准备2mm直径无菌医用塑料导管或硅胶管中心静脉压测定装置无菌手套消毒用具生理盐水输液装置等深静脉穿刺包中心静脉压监测的意义及方法第8页惯用测压路径1.右颈内静脉；2.锁骨下静脉；3.颈外静脉；4.股静脉中心静脉压监测的意义及方法第9页中心静脉压监测的意义及方法第10页中心静脉压改变原因及处理

cvp动脉压原因处理低低血容量不足补充血容量低正常心功效良好血容量轻度不足适当补充血容量高低心功效差，心排血降低强心、供氧、利尿、纠正酸中毒，适当控制补液或慎重选择血管扩张药品高正常容量血管过分收缩、肺循环阻力增高用血管扩张药品扩张容量血管及肺血管正常低心排血功效减低、容量血管过分收缩血容量不足或已足强心、补液试验、容量不足时适当补液中心静脉压监测的意义及方法第11页

适应症、禁忌症中心静脉压监测的意义及方法第12页

（一）适应症

1、各类重症休克、脱水、失血和容量不足；

2、心肺功效不全；

3、各类心血管手术及其它大型复杂手术；

4、大量输血和换血疗法；

5、长久静脉输液、给药和静脉高营养疗法。中心静脉压监测的意义及方法第13页（二）禁忌症1、血小板降低或其它凝血机制严重障碍者防止行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引发局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺；

2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。中心静脉压监测的意义及方法第14页并发症：感染、心律失常、血管损伤、空气栓塞、血栓形成中心静脉压监测的意义及方法第15页操作方法1深静脉置管术同前2将输液管引致侧胸壁腋中线位置与病人右心房在同一水平上(第四肋间)，相当于0点3将输液管固定在输液架上呈垂直状态4将输液器头部从液体瓶中拔出打开水止，液体快速匀速下降，待液面稳定时，用刻度尺进行测量。中心静脉压监测的意义及方法第16页选择零点中心静脉压监测的意义及方法第17页注意事项：

1、测压时，发觉静脉压突然升高且有显著波动，可能是静脉导管尖进入右心室所致，应抽出一小段后再测压。

2、测压时，假如水柱液面吸气时下降、呼气时上升，则表示管端已达右心房或上、下腔静脉胸腔段。假如水柱不随呼吸上下移动，则表示管端还未达右心房或上、下腔静脉胸腔段；假如水柱随吸气时上升、呼气时下降，则表示管端在下腔静脉腹腔段。

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3、每次测压，倒流入测压管内血液需冲洗洁净，预防形成血栓堵塞导管。

4、测压管零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。

5、血管收缩药品可造成假性静脉压升高，所以，测压前暂停使用。

6、患者体位：应取平卧位，平静状态下测压，以免胸腔内压力升高，中心静脉压值偏高。中心静脉压监测的意义及方法第19页

7、严格无菌技术操作，天天更换测压管，并准确统计24小时出入液量；不用于静脉取血等用途；保持穿刺部位清洁干燥；穿刺点天天消毒并更换敷料，以免发生感染。

8、使用呼吸机时，胸腔内压增高，可影响cvp，故在测cvp时，应暂停使用呼吸机。

9、静脉导管留置时间普通不超出7天，超出5天时需用肝素冲洗、抗凝，以防血栓形成，不然易发生静脉炎或血栓性静脉炎。中心静脉压监测的意义及方法第20页10、如有显著腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量