临终关怀医学知识专题讲座专家讲座

第十二章临终关心西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第1页

临终关心概念及发展历史临终关心研究对象及内容死亡及临终病人心身问题临终关心若干技术

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第2页第一节

临终关心概念及发展历史一、临终关心概念：

临终关心（hospice）是一个人性化关心理念，是为临终病人极其家眷提供生理、心理和社会全方面支持与照护医疗保健服务。/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第3页二、临终关心宗旨1．以照护为主2．尊重病人权利与尊严3．重视病人生命质量。/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第4页三、临终关心与安乐死区分1．相同：在病人死亡前，尽可能地降低其躯体及精神上痛苦。2．区分：安乐死强调死尊严，停顿生命。临终关心强调活得尊严、延长生命。/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第5页四、临终关心发展历史（一）国外临终关心发展历史1．1967年7月，英国桑德斯博士首次在英国东南方希登汉创办了圣克里斯多弗临终关心医院（St.Christopher'sHospice）2．1974年，美国康涅狄克州纽黑文临终关心中心开始接收临终病人

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第6页（二）中国临终关心发展历史1．1988年7月中国天津医科大学率先成立了天津临终关心研究中心2．1988年10月上海建立了中国第一所临终关心医院-南汇护理院。3.1992年5月26日，天津召开了首届东西方临终关心国际研讨会。/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第7页第二节

临终关心研究对象及内容

一、临终关心研究内容二、临终关心医院（中心）特点

三、临终关心基本标准

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第8页一、临终关心研究内容

临终病人需要临终病人全方面照护临终病人家眷需求死亡教育问题/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第9页临终关心模式临终关心基本标准与特点

临终关心组织管理与实施

临终关心服务人员组成与培训

临终关心与其它学科关系

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第10页二、临终关心医院特点

对象：主要对象是临终病人，需要更多身心照料；

方法：以临终病人为中心整体照护，不以治疗疾病为主，而是支持、控制症状、减轻痛苦、姑息治疗等。

目标：不以延长病人生存时间为主，而以提升临终病人临终阶段生命质量为宗旨。病房设置：充满了家庭式温暖及关心。服务时间：24小时全天候服务。

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第11页三、临终关心基本标准

1、以照护为主2、全方位照护3、人道主义4、适度治疗

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第12页第三节

死亡及临终病人心身问题

一、死亡定义二、标准三、临终及濒死(dying)概念四、临终病人生理改变

五、临终病人心理改变

六、临终病人家眷心理反应

七、对死亡态度

八、临终病人权利

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第13页一、死亡定义

1．医学辞典解释：心跳及呼吸停顿所显示外部生命消失。2．医学死亡（medicaldeath）：连续12小时无自发性自主呼吸运动，瞳孔对光反射消失，呼吸及心脏出现不可逆转停顿。

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第14页3．临床死亡（Clinicaldeath）：人身体主要系统如心脏、呼吸及血管等停顿工作。

4．联合国人口统计部：死亡是生命中一切征兆永久消失。

5．社会性死亡：是一个社会性过程，一个人没有思想、没有感觉时，即为社会性死亡。6．法律死亡：由医生诊疗书来宣告死亡。/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第15页二、死亡标准

1、22届世界医学会议指导诊疗标准：对外界刺激完全没有反应；没有肌肉运动，尤其是没有呼吸运动；各种反射消失；脑电波展现平直线状

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第16页2、哈佛大学医学院判定标准：没有感受性及反应性；没有呼吸及运动；

没有反射作用；脑电波展现平直线状/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第17页3.脑干死（brainstemdeath）（1）

判定前先决条件病人有原发性脑部结构上损伤病人深度昏迷，不能自行呼吸而必须依赖人工呼吸器维持呼吸

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第18页（2）排除可逆性昏迷：---造成昏迷原因为“无法医治脑部结构上损坏。---排除因为新陈代谢障碍、药品中毒及低体温所造成昏迷。/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第19页（3）判定性观察

使用人工呼吸器，连续深度昏迷，没有自主呼吸，最少观察12小时：

如确为脑部损伤，则观察12小时；有药品中毒可能时，药品半衰期过后，再观察12小时；

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第20页（4）脑干功效测试

（1）脑干反射试验

眼-头反射消失；瞳孔对光反射消失；角膜反射消失；前庭-动眼反射消失；

用导管在气管抽痰时，不能引发运动反射；

在脑神经分布区任何刺激，不能引发运动反应。

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第21页（5）能否自主呼吸试验

人工呼吸器供给100%氧气10分钟，再给予95%氧气加5%二氧化碳5分钟。

移除人工呼吸器并由气管内供给100%氧气，每分钟6升。

观察10分钟检试能否恢复自主呼吸

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第22页（6）再度脑干功效测试

时间间隔为四小时，如病人仍完全符合无脑干反射与不能自主呼吸条件，即可宣告死亡。/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第23页三、临终及濒死概念

（一）

临终定义

是临近死亡阶段，不论何种原因所造成人体主要器官生理功效趋于衰竭，生命活动将要走向终点状态，即为临终。

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第24页（二）时限

中国：当病人处于疾病末期，死亡在2－3个月内不可防止。美国：病人已无治疗意义，预计寿命在六个月以内人日本：预期寿命在2－6个月内人。其它国家：病人生命垂危，需要住院直到死亡，平均天数为17.5天为标准。

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第25页（三）濒死

濒死是临终一个状态，虽意识清醒，但病情快速恶化，各种现象显示生命即将终止状态。

斯腾巴姆（Kastenbaum）：病人已经确认将要死亡事实，此信息已传达给病人，并为病人所接收，已无其它方法能够维持或延续病人生命。

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第26页四、临终病人生理改变

面部：出现希氏面容皮肤:苍白、严寒

呼吸系统：呼吸困难

循环系统

：循环减慢，脉搏快不规则/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第27页中枢神经系统：嗜睡、木僵或昏迷消化系统：厌食，恶心，呕吐泌尿生殖系统：便秘或腹泻，大小便失禁肌肉骨骼系统：肌张力逐步降低感知觉系统

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第28页五、临终病人心理改变

（一）罗丝博士（ElisabethKubler-Ross）分期

否定期（denial）

愤恨期(anger)

磋商期(bargaining)

沮丧期(depression)接收期(acceptance)

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第29页（二）威斯曼濒死心理阶段论

可怕境况笼罩期（existentialfright）缓解顺应期（mitigationandaccommodation）衰退恶化期（declineanddeterioration）濒死临终期（preterminalityandterminality）/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第30页（三）黄天中教授死亡分期

忌讳期否定期愤恨期磋商期忧郁期接收期

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第31页六、临终病人家眷心理反应

震惊(Shock)不知所措(Disorganization)情绪重复无常(Unlatileemotion)内疚罪恶感(Guilt)失落与孤独(LossandLineliness)解脱(Relief)重组生活(Reorganization)

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第32页七、对死亡态度

（一）影响死亡态度原因童年时对死亡体验

年纪

社会文化原因

宗教信仰

医疗卫生领域态度

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第33页（二）对待死亡文化态度

接收死亡蔑视死亡否定死亡

/1/1西安交通大学李小妹临终关怀医学知识专题讲座第34页第四节

临终关心若干技术

一、安排舒适环境单独环境空气舒适与流通，温度21.-23℃。室内平静，适当照明。对病人有意义物品放在病人视线内/1/1西安交通大学