血滤(CVVH)操作

1、Operating Procedure Clinical & Training Department 1、2 秤上没有袋子秤上没有袋子 3、4 秤上没有废液袋秤上没有废液袋 没有管路安装没有管路安装 没有压力感受器安插没有压力感受器安插 没有管路卡在监测器内没有管路卡在监测器内 没有管路在漏血监测器内没有管路在漏血监测器内 按按“OK”键键 Clinical & Training Department Clinical & Training Department 选择新的治疗模式选择新的治疗模式 继续原来的治疗继续原来的治疗 治疗历史治疗历史 前一次治疗事件前一次治疗事件 注意屏幕提示注意屏幕

2、提示 选择选择“OK”键确认键确认 肝素泵建议使用FMC50ml注射器 废液袋的最大承载量 10kg Clinical & Training Department CVVH 连续性静脉静脉滤过连续性静脉静脉滤过 Pre- Post CVVH 前前-后连续性静脉静脉滤过后连续性静脉静脉滤过 CVVHDF 连续性静脉静脉透析滤过连续性静脉静脉透析滤过 CVVHD 连续性静脉静脉透析连续性静脉静脉透析 MPS 膜式血浆分离膜式血浆分离 HP 血液灌流血液灌流 SCUF 缓慢连续性超滤缓慢连续性超滤 选定治疗模式按选定治疗模式按“OKOK”键确认键确认 Clinical & Training Depa

3、rtment 将血液滤过器装于固定架上将血液滤过器装于固定架上 打开血泵、废液泵门，空气监测打开血泵、废液泵门，空气监测 器，光学监测器和漏血监测器。器，光学监测器和漏血监测器。 将静脉气泡捕捉器插入在空气监将静脉气泡捕捉器插入在空气监 测器中。测器中。 装入动脉泵管和废液泵管路使管装入动脉泵管和废液泵管路使管 路卡入血泵和废液泵凹槽内。路卡入血泵和废液泵凹槽内。 按住按住“START/RESET”START/RESET”键键，将泵，将泵 管带入凹槽内。关上泵门。管带入凹槽内。关上泵门。 连接动脉，静脉，废液连接器。连接动脉，静脉，废液连接器。 连接连接红色红色（动脉）（动脉），白色白色（滤器

4、前）（滤器前） ，蓝色蓝色（静脉），（静脉），黄色黄色（滤过液）（滤过液）的的 压力传感器。压力传感器。 将静脉血路管安装在管路夹和光将静脉血路管安装在管路夹和光 学监测器中。学监测器中。 连接废液管路至废液袋。连接废液管路至废液袋。 将废液管路安装在漏血监测器中将废液管路安装在漏血监测器中 。 按图示顺序安装管路按图示顺序安装管路 CVVH Clinical & Training Department 将置换液袋出口向后放于秤上将置换液袋出口向后放于秤上 打开置换液泵门，装入置换液泵管，打开置换液泵门，装入置换液泵管， 使管路嵌入置换液泵凹槽内使管路嵌入置换液泵凹槽内 按住按住“START/

5、RESET”START/RESET”键键，将泵管带，将泵管带 入凹槽内。关上泵门。入凹槽内。关上泵门。 将保护帽从置换出口管上取下，挤压将保护帽从置换出口管上取下，挤压 加热囊尽量排出空气。加热囊尽量排出空气。 将置换加热囊放入置换液加热器中将置换加热囊放入置换液加热器中 （ 出口端向上出口端向上) 。 将置换液管路出口端与静脉壶（后稀将置换液管路出口端与静脉壶（后稀 释）连接释）连接/与动脉壶（前稀释）连接与动脉壶（前稀释）连接 按图示顺序安装管路按图示顺序安装管路 Clinical & Training Department 必须使用必须使用50 ml注射器注射器 按按键，使推进器打开至最

6、大键，使推进器打开至最大 位置位置 排出肝素注射器内的空气，将排出肝素注射器内的空气，将 注射器与动脉管路系统的肝素注射器与动脉管路系统的肝素 管端口（管端口（f）连接。）连接。 将注射器放在注射器支架上将注射器放在注射器支架上 注射器必须嵌入注射器插槽内注射器必须嵌入注射器插槽内 按住按住键，使注射器活塞末端键，使注射器活塞末端 嵌入推进器的夹子中间。与注嵌入推进器的夹子中间。与注 射器活塞末端相接触。射器活塞末端相接触。 按图示顺序安装管路按图示顺序安装管路 Clinical & Training Department 压力监测压力监测 体外循环管路的体外循环管路的4个压力个压力监测监测

7、感应器必须正确、紧密连接感应器必须正确、紧密连接 动脉压动脉压 滤器前压力滤器前压力 滤过液压力滤过液压力 Clinical & Training Department 确认管路系统正确连接确认管路系统正确连接 确认置换液正确连接并确认置换液正确连接并 打开管路夹子打开管路夹子 确认预冲生理盐水已连确认预冲生理盐水已连 接并打开管路夹子接并打开管路夹子 1.动脉血路管（动脉血路管（a) 2.静脉血路管（静脉血路管（b） 3.滤过液管路（滤过液管路（c） 4.将置换液袋放于秤（将置换液袋放于秤（A或或B） 5.置换液管路置换液管路 6.肝素管路（肝素管路（f） Set up? “OK” to c

8、onfirm! 并按下并按下 “OK” Clinical & Training Department 预冲管路系统预冲管路系统 注意屏幕提示！注意屏幕提示！ 使用旋钮选择使用旋钮选择 并按下并按下“OK”OK” 开始管路系统预冲开始管路系统预冲 翻转动脉翻转动脉捕捕气壶调节液位至气壶调节液位至3/43/4处回正位处回正位 Start priming? “OK ” to confirm!” 检查所有的夹子是否打开。 盐水袋的连接口是否打开。 确认所有的连接是否紧密。 Clinical & Training Department 当超声传感器检测到静脉气泡捕捉器中的当超声传感器检测到静脉气泡捕捉器

9、中的 液位时，可通过液位时，可通过“Venous bubble catcher level” 字段的上下键字段的上下键手动设置静脉壶液位水平。手动设置静脉壶液位水平。 机器显示屏自动切换至机器显示屏自动切换至“治疗参数治疗参数”界面界面 使用旋钮选择使用旋钮选择 并按下并按下“OK”OK”键确认治疗参数，显示屏返键确认治疗参数，显示屏返 回准备界面回准备界面 显示屏右上角指示正在减少的冲洗容量和显示屏右上角指示正在减少的冲洗容量和 剩余的冲洗时间。剩余的冲洗时间。 All treatment parameters entered? 【OK】 to confirm! ” Clinical & T

10、raining Department 超滤冲洗超滤冲洗 当预设冲洗量完成，血泵停止并当预设冲洗量完成，血泵停止并 有声音提示。有声音提示。 将静脉血路管与收集液袋断开与将静脉血路管与收集液袋断开与 动脉管路相连，将输液器接盐水动脉管路相连，将输液器接盐水 袋与泵前侧枝相连袋与泵前侧枝相连 注意屏幕提示注意屏幕提示 使用旋钮选择使用旋钮选择 并按下并按下“OK”OK” 开始超滤冲洗，冲洗时间受控于开始超滤冲洗，冲洗时间受控于 血泵速率血泵速率 Start UF rinse? 【OK】 to confirm! 打开管路上的夹子 保证有足够的超滤冲洗液体 所有的连接是否紧密？ Clinical &

11、Training Department 按下按下“stop”stop”键键 血泵停止，连接动、静脉建立体外循血泵停止，连接动、静脉建立体外循 环环 选择选择 按按“OK”OK”键键 Start connection? 【OK】 to confirm! 继续循环继续循环.按按start/reset 连接动脉（或动静脉同时连接）连接动脉（或动静脉同时连接） 检查：管路夹是否打开？检查：管路夹是否打开？ 所有连接是否正确？所有连接是否正确？ 连接病人连接病人 核对治疗参数核对治疗参数 按按“stop”键键 Clinical & Training Department 光学检测器监测到不透明液体时光学

12、检测器监测到不透明液体时 血泵停止血泵停止 如果静脉端还没有连接病人，连接静如果静脉端还没有连接病人，连接静 脉血路管至病人脉血路管至病人 注意屏幕提示注意屏幕提示 选择选择 并按下并按下“OK”OK”开始治疗开始治疗 开始治疗开始治疗 Start treatment? “OK” to confirm!” 如果静脉端还没有连接病人， 连接静脉血路管至病人 夹子都打开了吗？ 必要时连接到前稀释的位置 必要时滤器回正，动脉端朝上 所有的连接是否紧密？ Clinical & Training Department 在整个治疗过程中均显示主屏幕在整个治疗过程中均显示主屏幕 菜单字段显示：菜单字段显示：

13、 当前压力当前压力 ( (动脉、静脉、跨膜压动脉、静脉、跨膜压) ) 当前流速：置换液速率，血流量，当前流速：置换液速率，血流量， 超滤速率，抗凝剂速率超滤速率，抗凝剂速率 状态栏显示：状态栏显示： 治疗主屏幕治疗主屏幕 治疗模式 (CVVH) 治疗时间进程(Treatment time 0:00 h:min) 平衡状态 (balance -0.82 L) 关闭连续抗凝(Cont heparin adm Off Clinical & Training Department 按下按下“ESC”键。键。 使用旋钮从菜单栏选择使用旋钮从菜单栏选择 并按下并按下“OK” 下述选项可供选择：下述选项可供

14、选择： 使用旋钮选择需要的菜单字段并按下使用旋钮选择需要的菜单字段并按下“OK” 键即可执行所选项目键即可执行所选项目 治疗菜单治疗菜单 Treatment 更换液体袋：用于更换置换液袋更换液体袋：用于更换置换液袋 更换注射器：用于更换肝素注射器更换注射器：用于更换肝素注射器 压力图形：用于显示压力数值图形压力图形：用于显示压力数值图形 天平数据：用于显示平衡数据、打开或者关闭天平、天平数据：用于显示平衡数据、打开或者关闭天平、 删除平衡数据删除平衡数据 报警限度菜单：用于调节压力报警限度的位置和大小报警限度菜单：用于调节压力报警限度的位置和大小 Sub. bolus：用于单次快速追加置换：用

15、于单次快速追加置换液 Clinical & Training Department 当置换液袋为空或废液袋已满时机器提当置换液袋为空或废液袋已满时机器提 示更换液袋并有声音提示示更换液袋并有声音提示 按按“Start/Reset”键即刻进入更换液袋键即刻进入更换液袋 更换置换液袋或废液袋更换置换液袋或废液袋 屏幕右下角显示屏幕右下角显示 中止换袋？中止换袋？ 按【按【OK】确认，换袋结束】确认，换袋结束 平衡泵开始运转。平衡泵开始运转。 Terminate bag change? OK to confirm! Clinical & Training Department 治疗菜单治疗菜单 -暂

16、时中止治疗暂时中止治疗 进入天平数据菜单进入天平数据菜单 点击平衡开关键点击平衡开关键 off Clinical & Training Department 治疗菜单治疗菜单 -暂时中止治疗暂时中止治疗 点击点击ESCESC两次返回主菜单，血流量两次返回主菜单，血流量 自动降到自动降到100mL/min 100mL/min 同时关闭持续同时关闭持续 肝素用量。肝素用量。 准备一袋生理盐水挂在输液架上，准备一袋生理盐水挂在输液架上， 然后按然后按 【STOP】 把动脉管路与生理盐水相连。按把动脉管路与生理盐水相连。按 【 START/RESET 】 光学检测器感应到没有不透明液光学检测器感应到没

17、有不透明液 体后连接静脉管路至生理盐水或者体后连接静脉管路至生理盐水或者 与动脉管路泵前的侧管相连，按与动脉管路泵前的侧管相连，按 【 START/RESET 】开始再循环。开始再循环。 Clinical & Training Department 按下按下“ESC”ESC”键。键。 使使 用用 旋钮从菜单栏中选择旋钮从菜单栏中选择 按下按下“OK”OK”键确认键确认 查看屏幕上的提示。查看屏幕上的提示。 - - 断开与病人的连接断开与病人的连接 - - 按按“stop”stop”键，血泵停止运行，静脉夹关键，血泵停止运行，静脉夹关 闭，断开动脉连接至回血生理盐水闭，断开动脉连接至回血生理盐水

18、 选择选择 按按“OK”OK”键血泵速率降至键血泵速率降至100ml/min100ml/min开始回开始回 血血 End of treatment Start disconnection? 【OK】 to confirm! Clinical & Training Department 回输进行中回输进行中 指示正在减少的回输体积。指示正在减少的回输体积。 选择选择 将显示治疗参数将显示治疗参数 Clinical & Training Department 当光学传感器发现透光时，血泵当光学传感器发现透光时，血泵 停止，有报警声音提示。停止，有报警声音提示。 使用旋钮选择使用旋钮选择 按按“ O

19、K ”继续回血，直至体外血继续回血，直至体外血 液液 回输干净。回输干净。 Continue Reinfusion？ 使用旋钮选择使用旋钮选择 按按“OK”回输程序结束回输程序结束 但是如果回输剩余量为但是如果回输剩余量为0 ml时，回时，回 输将自动停止。输将自动停止。 血泵缓慢转至三点位时停止血泵缓慢转至三点位时停止 Terminate Reinfusion？ Clinical & Training Department 将静脉病人管路与患者断开。将静脉病人管路与患者断开。 从凹槽中将泵接头滑出。按住从凹槽中将泵接头滑出。按住 “Start/Reset”Start/Reset”键直到泵完全

20、取下。键直到泵完全取下。 从加热器上取下加热袋打开加热袋前后从加热器上取下加热袋打开加热袋前后 的夹子帮助清空加热袋。的夹子帮助清空加热袋。 取下并丢弃管路系统。取下并丢弃管路系统。 如上取下其他的泵段。如上取下其他的泵段。 使用旋钮选择使用旋钮选择 并按下并按下“OK”OK”显示治疗数据显示治疗数据 View treatment parameters? 【OK】 to confirm!” Clinical & Training Department 血液流量血液流量 10 - 500 ml/min 置换液流量置换液流量 10 - 160 ml/min(9600 ml/h) 透析液流量透析液流

21、量 10 - 70 ml/min(4200 ml/h) 血浆率血浆率10 - 50 ml/min(3000 ml/h) 超滤率超滤率 0 - 100 ml/min(6000 ml/h) 冲洗量冲洗量 0 - 5000 ml 超滤量超滤量300 - 2000 ml 再输液量再输液量 0 - 2000 ml - 建议最好放在后稀释模式进行机器的准备建议最好放在后稀释模式进行机器的准备 - 在结束准备机器后，你会被要求改变模式在结束准备机器后，你会被要求改变模式= 前稀释或者后稀释模式。前稀释或者后稀释模式。 Clinical & Training Department 成人治疗参数成人治疗参数 儿

22、童治疗参数儿童治疗参数 Clinical & Training Department 泵管尺吋泵管尺吋 所有所有 = 6.1 毫米毫米 可选择在治疗的参数菜单可选择在治疗的参数菜单 后稀释后稀释 如果超滤率如果超滤率/血流率血流率 的比率大于的比率大于20%将显示将显示 出红颜色在血流量的左边。出红颜色在血流量的左边。 如果超滤率如果超滤率/血流率之间血流率之间 的差是在正常的范围的差是在正常的范围 将会显示出白颜色。将会显示出白颜色。 这样是预防后稀释时血液浓缩的发生。这样是预防后稀释时血液浓缩的发生。 Clinical & Training Department 在这里血泵的流速是在这里血

23、泵的流速是100 毫升毫升/分钟，超滤分钟，超滤 率率/血泵流速血泵流速显示为红颜色显示为红颜色37% 因此，如果我们继续下去，血液浓缩的结因此，如果我们继续下去，血液浓缩的结 果将会发生，滤器堵塞的可能性大。果将会发生，滤器堵塞的可能性大。 血泵流量已经增加到血泵流量已经增加到 300 毫升毫升/分钟和分钟和 超超 滤率滤率/血泵流量比率是减少血泵流量比率是减少 血泵流量已经增加到血泵流量已经增加到 200 毫升毫升/分钟和分钟和 超超 滤率滤率/血泵流量已经减少血泵流量已经减少 Clinical & Training Department Dialysate “Off” Substituate “Off” Pre-Post CVVH Pre Substituate Post “Off”Substituate Pre “Off” Clinical & Training Department 无菌技术：在所有血液一侧的连接器，和所有使用消毒无菌技术：在所有血液一侧的连接器，和所有使用消毒 溶液的连接器上应用无菌技术。溶液的连接器上应用无菌技术。 在压力管路上使用带疏水过滤保护罩的管路系统，以预在压力管路上使用带疏水过滤保护罩的管路系统，以预 防交叉感染。防交叉感染。 不得用注射器将压力测量管路中的血液推后。这可能会不得用注射器将压力测量管路中