五大关节松动术

课程内容肩关节肘关节腕关节手指关节五大关节松动术第1页肩峰锁骨肩峰端肩关节：解剖盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节五大关节松动术第2页盂肱关节：解剖肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引滑动五大关节松动术第3页肩关节：运动生理运动前屈、后伸内收、外展（包含水平内收和外展）旋转（包含旋内和旋外）从属运动分离长轴牵引挤压前后向滑动五大关节松动术第4页关节松动手法：盂肱关节分离牵引长轴牵引向足侧滑动前屈向足侧滑动外展向足侧滑动前后向滑动后前向滑动外展摆动侧方滑动水平内收摆动后前向转动内旋摆动外旋摆动五大关节松动术第5页关节松动手法：肩胛胸壁关节松动肩胛骨

五大关节松动术第6页①关节囊前后壁薄而松弛，两侧壁厚而担心肱骨滑车滑车切迹肱骨小头关节囊桡骨环状关节面前面后面肘关节：解剖肱尺关节肱桡关节桡尺近端关节五大关节松动术第7页肘关节：运动生理运动屈、伸桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用旋转（包含旋前和旋后）从属运动分离牵引长轴牵引前后向滑动后前向滑动侧方滑动五大关节松动术第8页关节松动手法肱尺关节分离牵引长轴牵引侧方滑动屈肘摆动伸肘摆动肱桡关节分离牵引长轴牵引侧方摆动桡尺近端关节长轴牵引前后向滑动后前向滑动前臂转动五大关节松动术第9页组成桡尺远侧关节腕部关节：解剖桡尺远端关节桡腕关节桡腕关节腕骨间关节五大关节松动术第10页腕部关节：运动生理运动屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收）旋转从属运动分离牵引前后向滑动后前向滑动侧方滑动五大关节松动术第11页关节松动手法桡尺远端关节前后向滑动后前向滑动桡腕关节分离牵引前后向滑动后前向滑动尺侧滑动桡侧滑动旋转摆动腕骨间关节前后向滑动后前向滑动五大关节松动术第12页手部关节：解剖腕骨间关节腕掌关节掌骨间关节掌指关节拇指腕掌关节近端和远端指间关节腕掌关节掌骨间关节腕骨间关节五大关节松动术第13页手部关节：运动生理运动屈、伸内收、外展拇指对掌从属运动分离牵引长轴牵引各方向滑动五大关节松动术第14页课程小结肩关节盂肱关节肩胛胸壁关节肘关节肱尺关节肱桡关节桡尺近端关节腕关节桡尺远端关节桡腕关节手指关节腕骨间关节腕掌关节掌骨间关节掌指关节拇指腕掌关节近端和远端指间关节五大关节松动术第15页问题解答

ANYQESTION?五大关节松动术第16页关节松动术

主讲：马金五大关节松动术第17页关节松动术（一）定义（二）治疗标准（三）治疗方法（四）适应证和禁忌证（五）详细应用五大关节松动术第18页（一）定义

关节松动术：经过徒手被动运动,治疗师利用较大振幅、低速度手法，使活动受限关节副运动恢复到正常生理状态，从而改进关节运动障碍治疗方法称为关节松动技术。关节松动术也称为“麦特兰德”手法。五大关节松动术第19页（一）定义关节松动术运动类型关节松动术目标被动振动运动连续牵拉减轻关节疼痛增加关节活动度五大关节松动术第20页（二）治疗标准

1、基础知识：2、手法分级：3、治疗标准：五大关节松动术第21页1、基础知识（1）关节生理运动：是指关节在生理范围内完成运动，能够主动完成，也能够被动完成。（2）关节从属运动：关节为了进行正常运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为从属运动。也称为关节囊内运动。五大关节松动术第22页（2）关节从属运动关节从属运动主要包含滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成一个被动运动，是关节发挥正常功效不可缺乏运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。五大关节松动术第23页1）滑动滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，假如骨表面是曲面，两骨表面凹凸程度就必须相等。滑动手法能够缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还能够松解关节囊使关节放松，改进关节活动范围，此法应用较多。五大关节松动术第24页1）滑动骨角运动中，滑动方向是由关节面凹凸形状决定运动关节面为凸面时，滑动方向与骨角运动方向相反；运动关节面为凹面时，滑动方向与骨角运动方向一致。五大关节松动术第25页2）转动从一个骨表面转到另一个骨表面。两骨表面形状可不一致；转动方向与关节面凹凸形状无关，常与骨角运动方向相同。功效正常关节不产生单纯转动，一定伴伴随滑动和轴旋转。五大关节松动术第26页3）轴旋转骨围绕机械轴进行旋转运动，此运动常与滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转关节，如股骨屈曲伸展时股骨头旋转等。关节面上进行运动是转动、滑动和轴旋转组合运动。五大关节松动术第27页3）轴旋转假如两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动百分比较大。假如两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面运动，转动百分比较大。在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动对恢复关节间隙、改进关节活动度有效；转动往往造成关节受压而不单独使用。

五大关节松动术第28页4)压迫使关节腔骨与骨之间间隙变小力。压迫含有以下特点：因为肌肉收缩产生一定压力，能够提升关节稳定性；一个骨向其它骨方向转动时，对骨角运动方向引发压迫。五大关节松动术第29页4)压迫正常间歇性挤压负荷使得滑膜液能够流动，从而维持软骨营养。不正常高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。五大关节松动术第30页5)牵拉和分离牵拉：是使关节腔内骨与骨之间间隙加大力，可沿骨长轴进行牵拉。此手法可减轻或消除疼痛。分离：是骨运动方向与骨长轴牵引方向不一样，与关节面呈直角方向。五大关节松动术第31页2、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法

（1）分级标准Ⅰ级：Ⅱ级：Ⅲ级：Ⅳ级：五大关节松动术第32页麦特兰德（Maitland）手法—分级标准组织阻力解剖极限五大关节松动术第33页2、手法分级-Kaltenborn手法Kaltenborn体系是在关节松动术中，依据关节面分离和滑动运动力强度分成Ⅰ～Ⅲ级。评定时以活动到Ⅱ级关节间隙运动程度作为标准。五大关节松动术第34页Kaltenborn手法分级标准Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解分离力，关节面还未被牵开力度。Ⅱ级：关节周围组织松弛，因为结缔组织担心，当运动停顿时治疗者能够感到有一个使关节分离或滑动力。Ⅲ级：分离力或是滑动力超出了限制关节活动担心感。治疗者能够试探着经过牵张挛缩软组织，引发关节内较大运动。五大关节松动术第35页Kaltenborn手法分级标准五大关节松动术第36页（2）手法应用选择手法选择，应依据患者所存在问题来定，存在问题不一样，选择手法也不一样。1）Maitland手法选择ⅠⅡ级—疼痛Ⅲ—疼痛+关节僵硬Ⅳ—粘连，挛缩。此手法分级可用于关节从属运动和生理运动。从属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极少用Ⅰ级。五大关节松动术第37页（2）手法应用选择2）Kaltenborn手法关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～Ⅱ级连续牵拉技术。关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级连续牵拉技术扩大关节活动度。（Ⅲ级主要处理关节内活动尚失造成关节功效性运动障碍）五大关节松动术第38页补充—关节松动技术实施步骤1.评定2.患者体位3.治疗侧关节体位4.固定5.关节松动技术剂量（略）6.治疗时作用力部位7.治疗运动方向8.治疗开始及进展9.治疗运动速度、节奏和连续时间10.再次评定五大关节松动术第39页1.评定全方面细致检验评定是关节松动术基础。每种松动技术既是评定技术，又是治疗技术。在治疗进程中应连续系统地评定，包含治疗前、中和后各个阶段。假如检验中患者存在关节活动受限或疼痛：首先应确定是由哪些原因造成及疼痛性质；其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关节还是处理软组织粘连，挛缩等。五大关节松动术第40页1.评定（1）检验关节主动活动和被动活动时造成疼痛特征有利于确定病情及治疗剂量。1）如在活动受限前即感到疼痛，可采取轻柔抑制关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术。（急性受伤后或疾病急性期防卫性肌缩产生疼痛。2）如活动受限和疼痛同时存在，可采取轻柔牵张技术缓解担心组织，逐步改进其活动。（损伤组织早期愈合阶段活动受限和疼痛3）假如活动超出组织受限范围，牵张担心关节囊或关节周围组织时能引发疼痛，可采取关节内运动技术，以牵张僵硬关节。五大关节松动术第41页1.评定（2）假如关节囊限制关节活动且伴随以下症状者，可采取关节松动技术：1）关节被动活动度受限是因为关节囊挛缩所致。2）以过分压力作用于造成关节活动受限组织时，其关节活动终点为一个坚硬感觉。3）检验时关节活动度降低。五大关节松动术第42页1.评定（3）假如关节活动度降低，而且压迫韧带时产生疼痛，可能是因韧带粘连或挛缩限制了关节活动。此时采取针对韧带压力关节松动技术，效果良好。（4）假如是半脱位或脱位所致关节活动障碍，采取关节松动技术或推进技术，效果满意。五大关节松动术第43页2.患者体位患者及其接收治疗侧肢体宜采取舒适放松体位。五大关节松动术第44页3.治疗侧关节体位关节活动评定和首次治疗时应采取休息体位（即关节囊最松弛姿势位）。五大关节松动术第45页4.固定普通固定关节近端骨骼，可藉由布带、治疗师手或他人来固定。肢体固定必须牢靠且舒适。五大关节松动术第46页6.治疗时作用力部位治疗时施加作用力，应靠近相正确关节面，愈近愈好。作用力接触面积愈大，治疗过程愈舒适，如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。五大关节松动术第47页7.治疗运动方向治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面方向。治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心线平面。此平面存在于关节凹面，所以其位置是由凹面骨骼位置来决定a治疗平面c滑动方向五大关节松动术第48页7.治疗运动方向关节牵引技术运动方向垂直于治疗平面，从而使两个关节面分离开来。滑动技术治疗方向是与治疗平面平行。滑移方向是由凸凹定律决定。必须注意移动整个骨骼，才能使一个关节面在对应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力臂，做出有弧度摆动动作，不然会产生转动而压迫关节面。五大关节松动术第49页8．治疗开始及进展不论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动，其治疗开始都是相同，即在关节休息姿势或是最大松弛姿势下使用第2级连续牵张关节面技术。首先评定关节对治疗反应怎样，然后依据关节反应程度决定深入治疗。隔天评定关节对治疗反应。五大关节松动术第50页8．治疗开始及进展假如关节疼痛或敏感度增加，则将治疗力度降低到第1级振动。假如情况好转或没有改变，可进行以下任一步骤治疗：假如治疗目标是维持关节内活动，则重复相同治疗；假如治疗目标是增加关节内活动，则可进展到使用连续性第3级牵引或滑动技术。五大关节松动术第51页8．治疗开始及进展休息姿势2级持续牵张第1级振动疼痛↑好转或没改变维持增加重复3级连续牵张或滑动五大关节松动术第52页9.治疗运动速度、节奏和连续时间第ⅠⅣ级为快速振动，如徒手振动。第ⅡⅢ级为均匀平顺振动，连续1～2分钟，每秒振动2～3下。改变振动速度可到达不一样效果：低幅度高速振动能够抑制疼痛，低速振动能够放松防卫性肌担心。五大关节松动术第53页9.治疗运动速度、节奏和连续时间对于疼痛关节，给予间歇性关节牵张7～10秒，中间休息几秒，可屡次重复进行。应以患者对治疗反应为依据，从而决定是否重复或停顿治疗。对于运动受限关节，给予最少6秒钟牵张，接着稍放松→3～4秒钟为间隔重复慢速间歇性牵张。五大关节松动术第54页10.再次评定治疗后及下次治疗前都应再评定患者关节活动度。在关节功效障碍治疗中，关节松动技术是整个治疗方案中一部分。假如存在肌肉或结缔组织原因，则在治疗过程中，应将关节松动术、抑制和被动牵张技术交替使用。治疗内容包含：关节活动度、肌力及功效性技巧训练等。五大关节松动术第55页（三）治疗方法（自学）

1、关节疼痛2、关节僵硬3、关节疼痛合并关节僵硬4、肌肉僵硬分级范围关节活动范围大小改变。

五大关节松动术第56页（四）适应证和禁忌证1、适应证：（1）关节内及周围组织存在粘连现象：（2）脱位关节复位：（3）关节内组织错乱复位：比如，膝关节内半月板撕裂或脱落疏松组织妨碍关节活动范围。（4）适合用于肩痛患者，或因为肩周肌肉僵硬造成肩关节正常从属运动丧失患者。五大关节松动术第57页（四）适应证和禁忌证2、禁忌证（1）外伤或疾病引发关节肿胀。（2）关节活动已经过分、关节不稳定患者。（3）未愈合骨折患者。（4）恶性肿瘤疾病患者。（5）严重骨质疏松患者。（6）马尾神经受压迫患者。（7）脊髓已受到挤压患者：出现了对称性临床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术治疗。五大关节松动术第58页（四）适应证和禁忌证（8）椎动脉血液供给不足患者，尤其是老年人。（9）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎急性期患者：不要松动C1～2颈椎关节。（10）急性神经根性炎症或压迫（11）婴儿、儿童患者。五大关节松动术第59页（五）详细应用周围关节松动术一上肢带二肘关节及前臂三髋关节四膝关和小腿五大关节松动术第60页一上肢带包含：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸壁肩胛关节。

生理运动：肩关节前屈、后伸、内收、外展、旋转。从属运动：分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。

五大关节松动术第61页1.盂肱关节休息位：肩关节外展55°，水平内收30°，前臂置于水平面上。治疗平面：位于关节窝而且随肩胛移动。固定：以布带或由助手帮助固定肩胛骨。五大关节松动术第62页1.盂肱关节（1）关节牵引：治疗开始，采取连续第1级；控制疼痛，采取第1或第2级振动；普通活动采取连续第3级。（普通松动，缓解疼痛）患者体位：治疗师体位：松动手法：以腋下手用力（作用力垂直于关节窝平面）将肱骨向外侧边移动。五大关节松动术第63页1.盂肱关节（2）尾端滑动（3）尾端滑动进级（4）上举进级均能改进肩关节外展活动度，但程度不一样。五大关节松动术第64页（2）尾端滑动一只手置于患者腋下，提供第1级关节牵张，另一只手拇指指蹼置于肩峰远端。上位手将肱骨向下滑动，或治疗师双手握持患者手臂，利用身体后倾力量将手臂向尾端牵拉（即长轴牵引）作用：改进外展活动度；肱骨头往上移位时复位五大关节松动术第65页（3）尾端滑动进级当关节外展靠近90°时，改进外展角度。患者体位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。治疗师体位：躯干稍往侧转动及即提供第1级关节牵张；另一只手拇指指蹼置于肩峰远端。松动手法：在肱骨近端手将肱骨往下滑动五大关节松动术第66页（3）尾端滑动进级替换体位五大关节松动术第67页（4）上举进级上肢外展超出90°时改进上举角度。患者体位：上肢外展并上举最大角度，然后肱骨外旋至最大极限。治疗师体位：作用力手与治疗平面成一条直线，另一只手握持肘关节，给予第1级牵张力量。所施力应使肱骨头部能触及腋下皱襞。五大关节松动术第68页（5）向后滑动作用：改进肩关节屈曲和内旋活动度。患者体位：上肢休息姿势治疗师体位：松动手法：治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动。五大关节松动术第69页（6）向后滑动进级作用：当屈曲角度靠近90°时，改进向后滑动范围和水平内收。治疗师体位：一只手环握住肱骨近端内侧面，施以第1级关节牵张，另一手置于患者肘上。松动手法：沿着肱骨长轴，由肘部向下挤压，将肱骨向后滑动。患者体位：仰卧，肩屈曲90°

，内旋而且屈肘。上肢也可位于水平内收姿势。软垫五大关节松动术第70页（7）向前滑动作用：改进肩关节伸直和外旋活动。患者体位：俯卧，上肢放松，垂出治疗床边缘，由治疗师大腿支撑着。以软垫固定肩峰。治疗师体位：治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师腿部，为肩部提供第1级关节牵张，另一只手尺侧缘置于肩峰突后角远端，给与松动力量。松动手法：作用力方向朝前而且稍向内侧。注意不能将患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位。五大关节松动术第71页2.肩锁关节向前滑动患者体位：坐位，在肩峰处固定肩胛骨。治疗师体位：站于患者后方，以侧边手手指固定肩峰；另一只手拇指置于锁骨后方，恰好在肩锁关节腔内侧。作用：改进关节活动度松动手法：治疗师拇指将锁骨向前推。五大关节松动术第72页3.胸锁关节向后滑动或向上滑动向后滑动作用：改进关节后缩活动度向上滑动作用：改进关节下压活动度治疗师体位：拇指置于锁骨近端前面，屈曲示指，并将中指沿着锁骨尾面放置以支持拇指。五大关节松动术第73页3.胸锁关节胸锁关节向前或向下滑动向前滑动作用：改进关节前突活动度松动手法：拇指和手指将锁骨向前提起向下滑动作用：改进关节上举活动度松动手法：手指将锁骨近端向尾端拉五大关节松动术第74页4.胸壁肩胛关节松动作用：改进肩胛上举、下降、前突、后缩、旋转等动作治疗师体位：上方手置于肩峰以控制动作方向，下方手手指勾住肩胛骨内缘和下角。松动手法：可藉提起肩胛下角，或是推进肩峰来松动肩胛骨。五大关节松动术第75页二肘关节及前臂包含：肱尺关节、肱桡关节、桡尺关节近端。生理活动：屈、伸、旋前、旋后。从属运动：分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动。五大关节松动术第76页1．肱尺关节肱尺关节由肱骨远端凸滑车与尺骨鹰嘴窝组成关节。休息位：肘关节屈曲70°，前臂旋后10°治疗平面：尺骨鹰嘴窝内，与尺骨长轴呈约45°

固定：利用皮带或由助手固定肱骨。五大关节松动术第77页（1）关节牵引作用：测试及治疗开始采取连续第2级；控制疼痛，采取第1或第2级；改进关节屈伸活动度。患者体位：治疗师体位：松动手法：与骨干呈45°力量对尺骨近端施力。五大关节松动术第78页（2）牵引进级作用：改进屈伸关节活动度。患者体位治疗师体位：同关节牵引。松动手法：不论肘关节处于何种角度，作用力方向与尺骨均成呈45°角。五大关节松动术第79页（3）远端滑动作用：改进关节屈曲活动度。治疗师及患者体位：同关节牵引。松动手法：先以双手环抱方式牵张关节，然后再沿着尺骨长轴牵引。五大关节松动术第80页三髋关节髋关节：由髋臼凹面与股骨头凸面组成关节。髋关节休息位：屈曲30°，外展30°，稍外旋。固定：以皮带将骨盆固定于治疗床上。五大关节松动术第81页1.牵张负重面向尾端滑动患者体位：髋关节休息位，膝关节伸直。治疗师体位：松动手法：治疗师身体向后仰，牵拉患者下肢，做长轴牵引。假如患者膝关节屈曲位，不能伸直时，治疗师可双手环抱股骨髁上部位，身体后仰，给予向尾端方向牵拉。作用