司法精神病学讲稿专家讲座

司法精神病学何恬教授hetian南政法大学刑侦学院司法精神病学讲稿第1页概述一、疾病分类精神疾病与精神病精神病、神经症、精神发育迟滞、人格障碍其它（精神活性物质、应激障碍）功效性精神障碍与器质性精神障碍精神病性精神障碍与非精神病性精神障碍二、判定种类司法精神病学讲稿第2页判定种类刑事领域刑事责任能力、性自卫能力、受审能力、服刑能力、作证能力民事领域精神赔偿、民事行为能力、精神状态司法精神病学讲稿第3页改革一、当前存在问题1、民法方面：民事行为能力判定过少，损害赔偿占多数2、刑法方面评定主体、侦查阶段结案、举证责任、开启主体判定主体：过于保护病人、应该是：法在上，医在下，法官、限制判定次数司法精神病学讲稿第4页

1、司法精神病学判定概念司法精神病学判定是指在诉讼活动中精神医学教授利用精神医学技术或者精神医学知识对诉讼包括专门性问题进行判别和判断并提供判定意见活动司法精神病学讲稿第5页2、司法精神病学判定对象与任务1、刑事案件作案人最多、其次是性犯罪被害人、其它：证人、服刑人员2、民事案件索赔案件中受害人、民事行为人3、行政案件违犯行政法相关要求行为人司法精神病学讲稿第6页3、我国司法精神病判定法律渊源看书司法精神病学讲稿第7页4、司法精神病判定资料与判定实施程序关键点看文章司法精神病学讲稿第8页

法律能力评定

1、精神病人在不能识别或者不能控制自己行为时候造成危害结果，经法定程序判定确认，不负刑事责任，不过应该责令他家眷或者监护人严加看管和医疗；在必要时候，由政府强制医疗。司法精神病学讲稿第9页间歇性精神病人在精神正常时候犯罪，应该负刑事责任。司法精神病学讲稿第10页还未完全丧失识别或者控制自己行为能力精神病人犯罪，应该负刑事责任，不过能够从轻或者减轻处罚。醉酒人犯罪应该负刑事责任。司法精神病学讲稿第11页精神病人法律能力评定概述

一、刑事责任能力

⑴、医学要件：精神病（广义）⑵、医学和法学相结合要件：识别能力或者控制能力

刑事责任能力最终应由法官作评定司法精神病学讲稿第12页1265年，英国首席法官Bracton提出了一项条例：“因为精神错乱行为类同一头野兽，故应免于治罪”。同时指出，除非行为人有伤害意图，不然不应判处有罪。后人称之为野兽条例。司法精神病学讲稿第13页医学要件：精神病（广义）麦克·纳顿条例，内容以下：“应该假设每个被告人是心神正常，并含有足够理由认定他应对其犯罪负有责任，除非证实了是相反情况。假如被告以精神错乱为理由进行辩护时，那么必须能清楚地证实他在进行危害行为当初，因为精神疾病而处于精神错乱状态，比如他不了解自己行为性质，或者他即使了解但不知道自己作为是错误或违法”。

司法精神病学讲稿第14页医学要件：精神病（广义）mentaldisorder(广义精神障碍)，mentalillness(医学专业精神病术语)和

insanity(含有法律精神病意思)。前二类只有到达了法律精神病要求才能享受有病无罪(NotGuiltybyReasonofInsanity)辩护。司法精神病学讲稿第15页识别能力（1）努力逃避侦查证据：①作案时戴手套；②选择恰当作案时间和地点；③作案时化装或蒙面；④在作案前将凶器藏起来；⑤说谎，如告诉警察假姓名和假住址；⑥威胁被害人不准报警；⑦作案后逃离犯罪现场，躲藏起来；⑧事先伪造证件。司法精神病学讲稿第16页识别能力（2）毁证灭迹：①擦掉指纹；②洗掉血迹；③扔掉或藏匿凶器；④事后收买被害人；⑤毁掉犯罪书证等物证。司法精神病学讲稿第17页识别能力（3）口供：①非经他人劝说，本人自己主动投案自首；②在供述时认可自己错误或有悔意流露或有犯罪感。另外，医生在做精神检验时，一定要问询被判定人对自己作案行为看法（即对错误有没有认知能力）司法精神病学讲稿第18页控制能力

（1）从医学角度分析，患者所患精神疾病会不会累及他控制能力。（2）能否查出患者案发前有控制能力障碍以下客观证据之一：①患者平日有易激惹表现；②有病理性激情发作史；③有病态癖好。（3）案发前或者案发当初有没有外界激惹原因存在，患者和被害人各自过失大小。（4）按照普通理智之人容忍度为参考，分析判断患者控制能力有没有减退及其程度。与部分识别能力一样，判定医生最好对部分控制能力在判定书中写明百分比。司法精神病学讲稿第19页法律能力评定

二、性自卫能力

1、对犯罪嫌疑人分类⑴、追求生理刺激①、主动型②、被动型⑵、追求经济利益2、对被害人情况分析（1）病情（2）年纪原因（3）有没有性经历（4）平日与异性交往情况（5）是否向男方索要钱财或者有没有其它现实需求注意真正保护病人实际利益，评析对“一律认定为强奸”现行法律要求有时反而会损害病人正当权益。三、受审能力和服刑能力

四、民事行为能力

司法精神病学讲稿第20页常见精神病理现象

一、影响识别能力精神病理现象

（一）、知觉障碍

⑴、幻觉⑵、错觉司法精神病学讲稿第21页幻觉幻觉（hallucination）是虚幻知觉体验，特点是没有对应客观刺激存在，却出现了相关知觉体验。幻觉几乎包括全部感觉器官，如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等。幻觉是造成精神病人作案常见动因之一。幻听精神病人作案经常是因听到有对他不利言语；幻嗅、幻味精神病人时常认为有些人对他投毒，感觉自己身体受到伤害，重复去医院检验身体，有精神病人可对“下毒者”采取报复伎俩。正常人也可有幻觉，与精神病人幻觉有以下区分：（1）频率：正常人幻觉偶然出现，精神病人幻觉经常出现，且内容丰富生动；（2）纠正：正常人幻觉自己就能很快纠正，精神病人幻觉无法纠正，对其幻觉内容深信不疑，因而精神活动要受其影响；（3）缺乏自知力：精神病人对幻觉不知是虚幻客观刺激，所以不会主动通知他人自己有幻觉。其幻觉是经过他一系列反常言行暴露出来。⑷心境：正常人幻觉可与心境相关，而病人幻觉与心境无关。

司法精神病学讲稿第22页常见精神病理现象

司法精神病学讲稿第23页（二）、思维障碍

思维表示障碍

⑴逻辑倒错性思维（paralogism）:这是以思维联想过程中逻辑显著障碍为主要特征，其特点是推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑依据，更突出是推理离奇古怪，不可了解，甚至因果倒置。若病人受本症状驱使作案，因其辩认能力丧失，宜评定为无刑事责任能力。

⑵病理象征性思维（pathologicsymbolicthinking）：其特点是用详细事物或行动，来象征某种抽象概念或思维。此症状对诊疗精神分裂症相当有价值。病人可受其影响产生危害行为。如一个病人剪断了全部黑色衣服、捣毁了黑板、砸烂了黑白电视机。理由是“黑”色代表“死亡和恐怖”，为了逃避厄运不得不这么做。司法精神病学讲稿第24页思维表示障碍

思维奔逸医生请病人读当日报，标题是“朝着光明道路前进”，病人边读边加以说明：”朝即是朝庭朝，革命不改朝换代，我们家是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。（医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何面、方、圆，不以规矩不成方圆、、、。”此时，进来一位老医生，病人马上站起来让座，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬。司法精神病学讲稿第25页思维表示障碍

思维迟缓思维贫乏思维散漫病理性赘述思维破裂医生问“你在哪儿工作？”病人答“这是多出问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能处理任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊”。问“你最近好吗？”答“我不是坏人、家中没有房产，计算机病毒是谁捣鬼，我想回家。”司法精神病学讲稿第26页思维内容障碍——妄想思维内容障碍就是妄想（delusion）。妄想是一个在病理基础上产生歪曲信念、病态推理和判断。妄想组成要件为：⑴病人这部分病态想法不符合客观现实；⑵至于他为啥心生此念旁人根本不能了解，因它与病人所处环境、经历和所受教育水平不相当（信教教徒、相信迷信人有共同亚文化背景，这是与妄想区分点）；⑶其它人用任何方法都不能纠正病人病态想法。司法精神病学讲稿第27页妄想种类司法精神病学讲稿第28页被害妄想（delusionofpersecution）:是妄想类型中最多见一个作案原因。病人坚信有些人要害他，害他者可能局限于特定人身上，也可能多得难以计数，受其影响可能逃避，如自杀、迁居等，也可能发起攻击。攻击可能因外界某种原因作为导火线突然产生，也可能有周密预谋。不论是突然行凶，还是有事先准备，周围人和受害人往往都猝不及防。因双方多无现实冲突，即使有也未到你死我活程度。病人对他人“害”他想法可能由来以久，但轻易不愿透露，所以被害人也常搞不懂病人为何要对己下毒手。而病人事后常交待，自己已经忍耐了很久，最终是在走投无路、忍无可忍情况下才动手。司法精神病学讲稿第29页关系妄想(delusionofreference)：关系妄想(delusionofreference)：病人坚信周围无关紧要事物都与自己有着亲密利害关系，认为他人一举一动都是跟自己过不去。所以，对周围人怀有敌对情绪，但不轻易表露出来。该妄想常与被害妄想合并存在。司法精神病学讲稿第30页嫉妒妄想病人无故地或者荒谬地认为自己配偶或者恋爱对象另有新欢，配偶或者恋爱对象与其它异性正常交往在病人看来都是不正常。过去因嫉妒妄想行凶作案多于现在，这与社会对离婚价值观改变相关系。其所伤害对象以配偶或者恋爱对象首当其冲，其次是“情敌”，再次是儿女，最终是其它与前述人相关系人。也有相当一部分人采取是自杀而非杀人，杀人精神病人中有数量不低人在作案之前曾经想过自杀。司法精神病学讲稿第31页夸大妄想(grandiosedelusion)：病人对自己才能、学识、地位、权力、财富和出身等自我感觉远远超出实际情况。含有夸大妄想病人认为自己很了不起，经常以为他人会嫉贤妒能，加害于他或者限制他发挥才能，在此基础上可能上访告状，其顶头上司最轻易成为他攻击目标。如某病人以为自己卓越才能为社会作出了巨大贡献，所以国家给他高额奖励，这笔巨款经过当地银行转发，天天跑去银行要钱，最终急红了眼，赋诸武力。

司法精神病学讲稿第32页疑病妄想(hypochondriacaldelusion)：病人莫明其妙地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，四处检验求治，尽管全部医学检验都未能查到异常，但仍不能动摇其患病想法。含有疑病妄想病人，假如认为自己“躯体疾病”是某人害他所致，他有时会对对方采取报复办法。司法精神病学讲稿第33页钟情妄想(delusionofbeinglove)：钟情妄想(delusionofbeinglove)：病人坚信自己被某异性所钟爱，双方各方面条件差距悬殊，依据另一方所具备优势条件根本不可能看上病人，但病人本人却意识不到这点。与单相思区分是，病人一直认为对方爱自己，视对方拒绝冷漠态度为考验自己是否对爱情坚贞不移，而单相思正常人知道对方并不爱自己，不过是自己一厢情愿而已。钟情妄想病人会死缠对方不放，甚至对方婚后还不收手，干扰其婚姻生活安宁，从而引发一些法律纠纷。司法精神病学讲稿第34页常见精神病理现象（三）、智能障碍

1、真性痴呆2、假性痴呆（四）意识障碍司法精神病学讲稿第35页注意障碍、记忆障碍司法精神病学讲稿第36页常见精神病理现象二、影响控制能力精神病理现象情感障碍和意志行为障碍各种表现

司法精神病学讲稿第37页人格障碍形成原因，与人格改变区分类型偏执性、分裂样、反社会性、冲动性、演出性、强迫性、焦虑性（回避性）、依赖性法律处理模式有两种司法精神病学讲稿第38页常见精神疾病司法判定

精神分裂症1、单纯型：结合案件讲2、偏执型：结合案件讲3、青春型4、担心型5、未分化型美国分类：妄想症司法精神病学讲稿第39页常见精神疾病司法判定情感性精神病（一）躁狂状态：1、思维奔逸2、情绪高涨（二）抑郁状态1、扩大性自杀2、间接性自杀3、宣泻病理情绪而杀人

司法精神病学讲稿第40页常见精神疾病司法判定㈠、偏执性精神障碍偏执人格和偏执性精神病㈡、癔症癔症人格：自我中心、暗示性强、情绪波动大、演出夸大做作、富于幻想转换症和分离症精神损害赔偿案件中多见，拘禁反应司法精神病学讲稿第41页常见精神疾病司法判定

1、应激相关障碍心因性反应、急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应不良、反应性抑郁、反应性木僵2、颅脑创伤后精神障碍脑震荡、脑挫伤、脑挫裂伤脑外伤后综合症、脑外伤后精神病、脑外伤后人格改变、智能障碍、癫痫司法精神病学讲稿第42页常见精神疾病司法判定

1、癫痫性精神障碍大发作、精神运动性发作、意识障碍2、精神发育迟滞安定型不安定型司法精神病学讲稿第43页酒精中毒

危害性：健康和安全据Grant1997年报道，一个大NIMH流行病学研究组针对终生依赖酒精人数作了全美统计学调查，发觉这类特殊人群占了总人口百分比是13.4%，意味着近8个人中有一个人是酒精滥用者