中风病的中医特色康复疗法专家讲座

中风病中医特色康复疗法普内科黄锦玲护师

年8月10日中风病的中医特色康复疗法第1页层级学习目标N0掌握：中风病概念。熟悉：中风病发病特点。了解：中风病症状表现。能力目标：在带教老师指导下，能独立完成中风患者基础护理。中风病的中医特色康复疗法第2页层级学习目标N1掌握：中风病概念，中风病发病机制。熟悉：中风病证候特征。了解：掌握中风病临床表现。能力目标：①病情观察和统计准确、及时；②正确执行医嘱。中风病的中医特色康复疗法第3页层级学习目标N2掌握：中风病概念、发病机制、诊疗关键点。熟悉：中风病治疗标准。了解：中风病后遗症。要求：督导N0-N1层级护士正确实施基础护理。能力目标：①准确患者身体及心理情况；②护理办法正确、及时。中风病的中医特色康复疗法第4页层级学习目标N3掌握中风病概念、发病机制、诊疗关键点、治疗标准、后遗症。熟悉：中风病普通护理、特殊观察和护理。了解：中风病并发症观察和护理要求：督导N1、N2层级护士护理办法执行并检验落实。能力目标：①及时发觉阳性指征并处理恰当；②正确实施并发症预防办法。中风病的中医特色康复疗法第5页层级学习目标N4以上掌握：中风病概念、发病机制、诊疗关键点、治疗标准、后遗症、并发症观察和护理。熟悉：中风病康复护理。了解：中风病用药期间护理。要求：指导N3层级护士正确实施预防并发症护理。能力目标：①能准确进行辨证施护，合理应用中医护理技术；②尝试将新技术、新进展在此患者护理过程中表达或利用。中风病的中医特色康复疗法第6页学习内容中风病发病机制中风病诊疗关键点中风病护理中风病后遗症中风病康复护理小结中风病的中医特色康复疗法第7页中风概念中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。

1、发病特点：发病突然，起病急骤。

2、症状表现：病情轻重是依据有没有神昏表现。

3、因改变多端而起名为：“中风”；又因发病突然又称之为“卒中”。中风病的中医特色康复疗法第8页病因内伤积损将息失宜劳欲过分饮食不节情志所伤气虚邪中中风病的中医特色康复疗法第9页10病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过分损伤肾阴饮食不节脾失健运热极生风聚湿生痰痰湿生热

风火痰湿窜犯络脉情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒气郁化火肝阳暴亢引动心火阴精暗耗肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气血上逆、上蒙清窍中风病的中医特色康复疗法第10页中风分型（一）中脏腑（二）中经络中风病的中医特色康复疗法第11页（一）中脏腑1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻。2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。中风病的中医特色康复疗法第12页（二）中经络

1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2.风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。4.气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。中风病的中医特色康复疗法第13页发病特点病发突然，起病急骤，改变快速。发病前多有诱因，常有先兆症状。本病多发生在中老年人，老年尤多。头颅ＣＴ、ＭＲＩ、脑脊液、眼底检验。中风病的中医特色康复疗法第14页证候特征主症：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木。兼症：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。中风病的中医特色康复疗法第15页诊疗关键点含有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。多急性起病，好发于40岁以上年纪。发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不妥或劳累等诱因。中风病的中医特色康复疗法第16页辨证关键点1．辨中经络、中脏腑中经络：半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。2．中脏腑辨闭证与脱证闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。中风病的中医特色康复疗法第17页辨证关键点3．闭证当辨阳闭和阴闭：阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。4．辨病期：分三期急性期：二周；中脏腑为一个月。恢复期：二周后或一个月至六个月内。后遗症期：六个月以上中风病的中医特色康复疗法第18页19病势：

轻、浅——中经络重、深——中脏腑闭证脱证阳闭阴闭演变：由闭转脱中经络中脏腑恢复期后遗症依据有没有神昏依据有无热象中脏中腑痰火瘀热痰浊瘀阻气虚血瘀中风病的中医特色康复疗法第19页治疗标准中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主中脏腑：闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热脱：急宜救阴回阳固脱内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用中风病的中医特色康复疗法第20页证候施护—意识障碍

亲密观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等改变，及时汇报医师，配合抢救。保持病室空气流通，温湿度适宜，保持平静，防止人多惊扰。取适宜体位，防止引发颅内压增高原因，如头颈部过分扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴，如风池、风府、哑门、大椎等。中风病的中医特色康复疗法第21页证候施护—半身不遂观察患侧肢体感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动改变。加强对患者安全保护，如床边上床挡，预防坠床摔伤，每日用温水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。帮助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时给予纠正，指导并帮助患者进行肢体功效锻炼。遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。遵医嘱中药熏洗：在辨证论治标准下给予含有活血通络中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。中风病的中医特色康复疗法第22页证候施护—眩晕

观察眩晕发作次数、程度、连续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压，若出现血压连续上升或伴有眩晕加重、头痛猛烈、呕吐、视物含糊等改变，及时通知医师，做好抢救准备。向患者讲解发生眩晕病因、诱因，指导患者防止诱因方法，防止不良情绪刺激，改变体位时动作迟缓，防止深低头、旋转等动作，预防摔倒。眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。遵医嘱穴位按摩：适合用于风痰阻络，阴虚风动引发眩晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日4～5次，每次30分钟。遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等，每日按压3～5次，每次3分钟，隔日更换1次，双耳交替。遵医嘱穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日1次。中风病的中医特色康复疗法第23页证候施护—痰多息促

亲密观察痰颜色、性状、量及气味，有没有喘促、发绀等伴随症状，必要时给予氧气吸入。保持室内空气流通、温湿度适宜，防止外感风寒。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时去除口腔内分泌物，每日用中药漱口液清洁口腔2次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化吸入，促进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。循经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日2～3次，每次20分钟，依据痰液多少，增加力度、时间、次数。遵医嘱穴位贴敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。中风病的中医特色康复疗法第24页证候施护—二便失禁

观察排便次数、量、质及有没有里急后重感；尿液色、质、量，有没有尿频、尿急、尿痛感。保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，防止拖、拉，以免擦伤患者皮肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。如留置导尿，做好留置导尿护理。进食健脾养胃益肾食物，遵医嘱进行肠内营养补充。遵医嘱艾条灸：适合用于气虚及元气衰败所致二便失禁，取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等。遵医嘱穴位按摩：适合用于气虚及元气衰败所致二便失禁，取穴肾俞穴、八髎穴、足三里、天枢等。中风病的中医特色康复疗法第25页证候施护—便秘

观察排便次数、性状、排便费劲程度及伴随症状。指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便恐惧与焦虑。勉励患者多饮水，提议天天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适合用于各种症状便秘。穴位按摩，遵医嘱取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次20～30周。每日2～3次。遵医嘱艾灸：取神阙、天枢、气海、关元等穴。中风病的中医特色康复疗法第26页证候施护—言语蹇涩

观察患者语言功效情况，建立护患交流板，与患者到达良好沟通，对家眷进行健康宣传教育，共同参加语言康复训练。勉励患者开口说话，随时给予必定，在此过程中，尽可能降低纠正，更不应责难，以增强患者信心。对遗忘性患者应有意识地重复进行，以强化记忆。配合康复治疗师进行语言康复训练。包含放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，早期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简单字、音、词开始。勉励患者读书看报，适当听收音机。遵医嘱穴位按摩，取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴。中风病的中医特色康复疗法第27页证候施护—吞咽困难

帮助医师进行吞咽试验以观察有没有呛水、呛食等情况。遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管护理。对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。如采取改变食物性状和采取代偿性进食方法如姿势和手法等改进患者吞咽情况，普通先用糊状或胶状食物进行训练，少许屡次，逐步过渡到普通食物。对中度、重度吞咽障碍患者采取间接训练为主，主要包含：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功效训练等。保持环境平静、舒适，降低进餐时分散注意力干扰原因，如关闭电视、收音机等，指导患者进餐时不要讲话，预防误吸。中风病的中医特色康复疗法第28页中风—后遗症

三偏：脑中风多遗有偏瘫、偏身感觉障碍（指患者半侧痛觉、温度觉和本体觉障碍）、偏盲等功效障碍。语言不利半数以上中风病人思维迟钝，联想困难，记忆减退、不会说话或说话不清楚或虽能自发说话，但答非所问且听不懂他人说话意思等。口角歪斜、吞咽困难患侧眼睑闭合不全、口角下垂、流涎、不能鼓腮、皱额、闭眼。中风病的中医特色康复疗法第29页中风—并发症褥疮①保持床面干燥、平整、无渣屑。②每隔2～3h翻身1次，对骨突部位放置气圈、海绵垫或棉垫，使易受压部位悬空。③保持皮肤干燥清洁，天天用清水擦洗受压部位2～3次，衣服被褥污湿后应及时更换。④保持臀部、会阴部清洁干燥；定时按摩受压部位，天天2～4次，对骨骼隆起部位，每次最少需按摩3～5min，以活血通经。肺部感染①

保持室内空气清新，定时通风换气，限制探视预防交叉感染。②保持呼吸道通畅，勉励病人有效咳嗽，及时咳出痰液，防止痰液潴留。③定时翻身、拍背，以利于排痰，保持口腔清洁。中风病的中医特色康复疗法第30页中风—并发症泌尿系统感染①注意保持个人卫生，勤换内衣裤，加强二便护理，便后及时清洗，女病人每日清洁外阴。

②勉励病人多饮水以利排尿，对留置尿管病应定时膀胱冲洗。深静脉血栓形成经常进行肢体按摩，抬高患肢，预防深静脉血栓形成。废用综合征早期开展患肢康复训练，普通前3-6个月为最正确时期，保持关系功效位，依据病情循序渐进，增加肢体活动量。中风病的中医特色康复疗法第31页特殊观察和护理1.急性期绝对卧床休息。2.保持平静，降低搬动，头偏向一侧，保持呼吸通畅，平卧位头部抬高15°-30°。并敷冰袋保持局部降温，降低出血，降低脑代谢，脑梗塞患者禁止用冰袋或冷敷，高热给予物理降温和氧气吸入，减轻脑氧，增加血氧含量。3.熟知颅内压增高，脑梗塞，脑出血及脑疝临床特征，发觉异常及时通知医生处理。4.呕吐时头偏向一侧，防误吸，注意是否为喷射状。5.了解头痛程度和改变。中风病的中医特色康复疗法第32页康复作用调动机体内部潜能，促进神经功效重组或功效再现，改进瘫痪肢体功效。防治可能出现各种并发症和继发损害。对功效恢复极不理想患者，采取适当辅助装置或替换技术，以恢复其自主能力。降低残疾给患者功效活动带来不利影响，使他们尽最大可能地到达生活自理。中风病的中医特色康复疗法第33页康复治疗标准灵活应用神经肌肉促进技术等各种康复治疗伎俩，促进偏瘫早期软弱无力肌群收缩，抑制偏瘫后期出现肌痉挛，恢复对肢体控制能力。治疗中不停纠正异常运动模式，尤其需注意纠正偏瘫上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式，尽可能地恢复正常姿势和步态。强调一对一治疗方式，加强对患者监督与指导，要注意动作完成质量。要求患者主动配合治疗，以主动活动为主，被动活动为辅。提倡重复训练，强化正确规范动作。中风病的中医特色康复疗法第34页建立康复治疗程序床上正确体位------床上运动------坐起训练------坐位平衡训练------站立平衡训练------步行训练中风病的中医特色康复疗法第35页康复护理

急性期抬高床头15°-30°，利于静脉回流，减轻脑水肿，改进预后，保持良好功效位，足底与小腿设法摆成90°，预防足下垂。每2-3个小时更换体位。仰卧，左右侧卧三种姿势。早期康复普通都在发病两周以内，待生命体征稳定，神经症状无进展即可开始康复治疗。包含肢体（抗痉挛体位）摆放、按摩、被动活动。脑血栓一周，脑梗塞3周后就可逐步进行床上仰卧起坐，向上下左右移动和翻身锻炼，由此逐步过分到站立训练，逐步练向上下台阶，再训练生活自理，要勉励患者发挥主观能动性，树立战胜伤残勇气和坚强生活信心。中风病的中医特色康复疗法第36页肢体位置摆放(1)仰卧位患侧肩胛和上肢下垫一长枕，手指伸展位，平放于枕上。长浴巾卷起垫在大腿外侧，预防下肢外展外旋。膝下垫上毛巾卷，保持伸展微屈。(2)健侧卧位患侧上肢伸展位，下肢轻度屈曲位，放于长枕上。(3)患侧卧位患侧上肢外展、伸展位，患侧下肢轻曲屈位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上健侧上肢放松，放在躯干上。中风病的中医特色康复疗法第37页健侧卧位中风病的中医特色康复疗法第38页仰卧位中风病的中医特色康复疗法第39页患侧卧位中风病的中医特色康复疗法第40页康复训练（1）被动关节活动度训练。（2）早期诱发肢体主动性活动：利用联合运动、共同运动诱发肢体主动运动。（3）床上主动性躯干肌活动训练：摆肩、夹腿、摆髋、桥式运动、向患侧翻身、从患侧起坐。中风病的中医特色康复疗法第41页康复训练

夹腿摆髋中风病的中医特色康复疗法第42页康复训练桥式运动中风病的中医特色康复疗法第43页坐位平衡训练倾斜现象：躯干向患侧偏斜

中风病的中医特色康复疗法第44页诱发平衡反应中风病的中医特色康复疗法第45页前方倾斜和躯干向前方屈曲中风病的中医特色康复疗法第46页患侧下肢负重训练上下台阶训练中风病的中医特色康复疗法第47页穿衣训练脱衣训练中风病的中医特色康复疗法第48页坐位穿脱裤子中风病的中医特色康复疗法第49页心理护理1.治疗中轻声细语，动作轻柔，紧凑而不慌乱，以免引发病人恐慌，加重心理负担。2.掌握患者思想动态，及时疏导解除恐惧消极情绪。3.及时通知病情及转归情况，使其对治疗充满信心，取得合作。中风病的中医特色康复疗法第50页51用药期间护理

1.观察血压，不能降过快，过低，尤其是行静脉降压时后，以免影响头部血供，加重脑组织缺氧，损伤。2.确保脱水脱水剂快速输入，并注意各种脱水剂交替利用及时间间隔，以到达连续平稳降压效果。3.加强巡视，尤其是用药前十几分钟内。4.观察24H尿量，及时发觉肾功效异常。5.观察统计出入量，防止发生水电解质紊乱。6.准确掌握用药情况及判断患者意识障碍程度，尤其是针对部分烦躁而应用镇静剂患者，仔细判别患者病情改变还是药品作用结果。7.经常更换输液部位，防止发生静脉炎，发生静脉炎时用25%硫酸镁湿热敷。中风病的中医特色康复疗法第51页个案分享患者梁XX，女性，62岁。现病史:患者因“重复头晕2月余，再发5天”于-12-08轮椅入院，入院时测T36.2℃,P89次/分,R20次/分,血压144/75mmHg。患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径2.5mm对光反射灵敏。口舌歪斜，语言欠清，诉左侧肢体乏力、麻木。入院诊疗中医:中风—中经络（风痰瘀血，痹阻脉络）西医:1.脑梗死2.高血压中风病的中医特色康复疗法第52页办法亲密观察生命体征及神志瞳孔改变。保持床单位干燥整齐，适当按摩骨隆突处，进高蛋白、高维生素，富热量食物，每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用具，静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。安置舒适体位，患肢保持功效位，向家眷讲解功效锻炼与疾病恢复关系，肢体锻炼方法从小到大，次序渐进，勉励进行运动。可同时予按摩、针灸、艾条灸、电脑中频治疗仪配合治疗。中