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百草枯中毒急诊与重症教研室主讲教师：陈星海副教授中毒各论百草枯中毒第1页序言

联吡啶类除草剂，喷洒后很快发挥作用，接触土壤后快速失活。20%百草枯溶液为绿色，加入着色剂、臭味剂、致吐剂。致死量为1-3g，相当于5-15ml溶液。胃肠道吸收快，进展快，多器官受累，死亡率高，无解毒剂。中毒各论百草枯中毒第2页多为口服中毒。常见中毒原因中毒各论百草枯中毒第3页临床表现一、消化系统口腔、咽部、食管、胃粘膜糜烂、溃疡，吞咽困难。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、胃肠穿孔。中毒各论百草枯中毒第4页二、呼吸系统表现最突出机理：百草枯为一个电子受体，参加细胞内氧化还原反应，产生大量氧自由基。1、小剂量：早期可无呼吸症状，少数可有咳嗽、咯痰、呼吸困难，部分患者1-2周发生肺纤维化，呼吸困难加重造成呼吸衰竭。2、大剂量：24-48小时出现进行性呼吸困难，肺出血、肺水肿，1-3天因ARDS死亡。中毒各论百草枯中毒第5页三、肾脏系统机理：百草枯直接造成肾小管坏死表现：肾损害出现较早，出现少尿，尿素氮、肌酐升高，蛋白尿、管型，甚至急性肾衰竭。中毒各论百草枯中毒第6页三、中枢神经系统头痛、头晕、昏迷、抽搐、幻觉。四、皮肤与粘膜类似于腐蚀剂灼伤改变，接触部位可出现红斑、水泡、溃疡等。五、其它可有发烧、心肌损害等。中毒各论百草枯中毒第7页严重程度分型1、轻型，摄入量<20mg/kg，仅有口腔粘膜糜烂、溃疡。2、中到重型：摄入量20-40mg/kg，多数死于呼吸衰竭。数小时-1天，呕吐、腹痛、腹泻、口咽溃疡1-4天，肾衰竭、肝损害、低血压、心动过速

1-2周，咳嗽、咯血、进行性低氧血症、呼吸衰竭3、暴发型：摄入量>20-40mg/kg。

1-4天死于多器官衰竭

中毒各论百草枯中毒第8页诊疗接触史临床表现毒物检测中毒各论百草枯中毒第9页急诊处理1、一经发觉，马上就地取材用泥浆水100-200ml口服。催吐，口服白陶土悬液。2、阻止毒物吸收白陶土悬液洗胃口服活性炭或15%白陶土悬液

20%甘露醇250ml+250ml温水口服导泻

33%硫酸镁溶液100ml口服导泻3、加速毒物排泄常规输液、利尿尽快进行血液灌流+血液透析中毒各论百草枯中毒第10页4、预防肺纤维化（1）大剂量糖皮质激素地塞米松1-3mg/kg.d静脉滴注，1周后逐步减量，20-30天后改为口服。（2）自由基去除剂维生素C、维生素E、谷胱甘肽、茶多酚（3）高浓度吸氧只有在氧分压<40mmHg或出现

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