分娩镇痛临床进展专家讲座

分娩镇痛

Analgsiainlabor

分娩镇痛临床进展第1页ThepaininlaborThefirststageoflabor

子宫收缩韧带和腹膜牵拉下段和宫颈扩张潜伏期T11-T12活跃期T10-L1(L2-S1)下腹部和腰部,放射到髋部骶部大腿thesecondstageoflabor

肛提肌收缩肛提肌和会阴拉长阴道扩张S1-S3阴部神经thethirdstageoflabor子宫宫颈会阴AC纤维分娩镇痛临床进展第2页你知道吗？最早实施分娩镇痛人是斯普森爵士。在1847年，他就成功用氯仿完成了人类历史上第一次分娩镇痛。分娩镇痛临床进展第3页最有影响力分娩镇痛发生在

英国主角是那位大名鼎鼎维多利亚女皇，1835年在JohnSnow医生帮助下无痛而且顺利生下了小王子。分娩镇痛临床进展第4页生殖系统神经由交感和副交感神经支配子宫体感觉神经盆腔神经丛腰段交感段↓腹下神经丛下胸段交感干主动脉神经丛↓

T11T12L1脊神经↓中枢分娩镇痛临床进展第5页子宫体运动神经T5—T10交感神经纤维支配子宫体内有神经装置自动调整宫缩子宫颈感觉、运动S2—S4副交感神经传导阴道上部感觉神经S2—S4副交感神经传导阴道下部阴部神经阴道无运动神经支配产痛神经传导分娩镇痛临床进展第6页

分娩疼痛程度15%轻度疼痛35%中等程度疼痛50%猛烈疼痛，难以忍受(其中20%感到极其严重疼痛，甚至可达“痛不欲生”地步）

分娩镇痛临床进展第7页表1：分娩疼痛对产妇和胎儿影响生理作用对产妇影响对胎儿影响基础代谢率增加氧需增加胎儿氧合降低氧需增加过分通气呼吸性硷中毒、脱水、间隙性呼吸停顿和低氧血症氧合降低心动过速血压升高有严重心血管疾病者可致心血管失代偿（尤其在高龄产妇）胎盘血流降低，胎儿酸中毒高糖血症、血脂肪酸增加酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺增加（以及ACTH、ADH）血管收缩和心血管压力过大、氧耗增加、子宫收缩受影响胎盘血流降低胎儿酸中毒代谢性酸中毒加剧（低氧血症、脱水）代谢性酸中毒胎儿酸中毒分娩镇痛临床进展第8页1.

1995年，世界卫生组织（WHO）即确定：到年“人人享受生殖健康”全球共同奋斗目标，妊娠分娩是生殖健康主要组成部分，提出“分娩镇痛,人人有权享受口号”。

2.

年WHO：提供分娩镇痛服务，最大程度减轻分娩痛。勉励使用非药品镇痛技术，除非有医学指征不使用麻醉剂、镇痛剂。

3.

年美国妇产学院委员会提议，分娩疼痛应是首要考虑问题，主张只要没有禁忌症，应依据产妇意愿进行硬膜外阻滞分娩镇痛。分娩镇痛临床进展第9页非药品性分娩镇痛精神预防性分娩镇痛催眠术法针刺麻醉镇痛法合谷三阴交足三里连续电刺激经皮电神经刺激法背部脊柱两侧电极板无痛分娩仪特殊频率电脉冲刺激耳穴分娩镇痛临床进展第10页

分娩镇痛临床进展第11页

分娩镇痛临床进展第12页药品性分娩镇痛法全身性镇痛吸入性镇痛氧化亚氮(N2O)Ｎ2Ｏ镇痛有45±秒潜伏期,禁饮禁食,Ｎ2Ｏ使用得当，约有50%产妇可取得满意镇痛效果，17%疼痛轻微缓解，1/3无效

非吸入性镇痛杜冷丁安定分娩镇痛临床进展第13页

1846年10月16日，美国Morton医生成功将乙醚用于手术麻醉，成为近代麻醉史开端。1847年，Simpson医生用氯仿成功用于分娩镇痛；1853年，英国维多利亚女皇用氯仿进行了两个半小时分娩镇痛；二十世纪初，伴随腰麻、硬膜外麻醉技术相继出现和改进，逐步成为阻滞麻醉主要方法。到了1938年，美国Graffagnino和Seyler医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛。分娩镇痛临床进展第14页1938年硬膜外麻醉用于分娩镇痛从第一例分娩镇痛成功至今已经有160多年了分娩镇痛临床进展第15页

国外开展分娩镇痛现实状况

美国

85%产妇分娩镇痛，剖宫产率 10%--20%英国1946年，分娩镇痛率32% 1958年，66% 1970年以后，98% 剖宫产率为18.5%分娩镇痛临床进展第16页

国内现状

剖宫产率高

平均达50%,最高达80%已成为我国非常严重“公共卫生问题”分娩镇痛率低

连续硬膜外分娩镇痛率不足1%分娩镇痛临床进展第17页硬膜外分娩镇痛率和剖宫产率国家硬膜外镇痛率（%）剖宫产率（%）澳大利亚10-3510-20奥地利10-3510-20丹麦＜1010-20法国35-5010-20匈牙利35-5020-30以色列10-3510-20新加坡10-3512西班牙50-7510-20瑞典10-3510-20津巴布韦＜10＞30分娩镇痛临床进展第18页分娩镇痛临床进展第19页分娩镇痛临床进展第20页操作前开放静脉宫口开至2-5cm时行CSEA操作L2-3间隙穿刺蛛网膜下腔注射0.2%罗哌卡因3mg硬膜外腔头向置管4cm,固定硬膜外管注药后30分钟，将PCA泵接于硬膜外导管分娩镇痛临床进展第21页

↗局麻药惯用药品↘阿片类药0.625%-0.125%布比卡因↘↗2ug/ml芬太尼

+0.1%-0.2%罗比卡因↗↘0.2-1ug/ml舒芬太尼EpiduralanalgesiaCombinedspindal-epiduralanalgesia椎管内阻滞麻醉分娩镇痛临床进展第22页药液配方：

0.1%罗哌卡因+2

g/ml芬太尼50-80ml

设置方法：a.PCA6ml/15minb.Continuous9ml/h+PCA3ml/15min

于宫口开全时停泵PCA泵药液配方及设置分娩镇痛临床进展第23页联合麻醉无痛分娩硬膜外麻醉无痛分娩起效时间

2—3分钟10—15分钟用药量小药品毒副作用小对产妇和胎儿更安全大药品毒副作用大对运动神经阻滞少产妇可自由行走多产妇运动受限联合麻醉与硬膜外麻醉无痛分娩对比分娩镇痛临床进展第24页

椎管内阻滞镇痛

---公认镇痛效果最可靠,使用最广泛分娩镇痛法。

方法：操作和剖宫产麻醉相同普通是连续硬膜外；药品通常选择罗哌卡因加少许芬太尼

分娩镇痛临床进展第25页椎管内阻滞镇痛优点：

1.镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）2.产妇清醒，可进食水，主动参加产程3.几乎无运动阻滞，可下地行走4.灵活满足产钳和剖宫产麻醉需要5.新药品—罗哌卡因，对产程和胎儿几乎无影响分娩镇痛临床进展第26页分娩镇痛安全性

许多研究表明：罗哌卡因硬膜外镇痛，产后24小时婴儿神经行为评分(NACS)显示，新生儿对罗哌卡因耐受良好。研究显示全部新生儿都有较高Apgar