医护心理学心理障碍专家讲座

医护心理学

第十章心理障碍邢小喜

年5月医护心理学心理障碍第1页学习目标1、什么是心理障碍。2、心理障碍分类。3、衡量心理障碍标准。4、常见心理障碍主要表现。医护心理学心理障碍第2页第一节：心理障碍概述1第二节：正常与异常心理判断标准2第三节：心理障碍分类3第四节：神经症4内容提要5第五节：人格障碍6第六节：应激相关障碍医护心理学心理障碍第3页第一节心理障碍概述

心理障碍：是因为某种原因造成心理功效不能正常发挥作用，影响了正常生活、工作和学习心理异常状态。以个体无法有效适应日常生活要求为指征。医护心理学心理障碍第4页第一节心理障碍概述

心理障碍产生原因心理动力学：弗洛伊德认为，被压抑在潜意识中负性情绪和心理冲突是造成心理障碍产生直接原因。个体异常心理活动和行为仅仅是长久不能处理潜意识冲突外在表现。医护心理学心理障碍第5页第一节心理障碍概述(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心剪发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论医护心理学心理障碍第6页第一节心理障碍概述行为主义行为主义学派学者们认为，全部行为是经过条件反射形成“学习”过程固定下来，包含异常行为，而且这种后天习得行为也能够经过条件反射方式给予“否定”，从而使这种行为得以消除或改变。医护心理学心理障碍第7页第一节心理障碍概述认知心理学个体内在认知特点及其对环境、对本身行为认知评价误差才是引发异常行为原因所在。对心理障碍治疗关键是对错误认知纠正。医护心理学心理障碍第8页第一节心理障碍概述社会文化模式个体心理异常并不一定是个体内在问题，而可能完全是因为社会文化环境不良作用造成。要想改变个体不良行为，必须从改进其所处社会环境入手。医护心理学心理障碍第9页第一节心理障碍概述人本主义以马斯洛、罗杰斯为代表人本主义尤其强调人价值主义，认为发挥潜能自我实现是个体最高动机。而心理障碍究其根源，不过是自我实现潜能遭到压抑、发生扭曲外在表现而已。自我实现受阻，从而影响其心理健康正常发展，心理失衡，进而出现心理障碍。医护心理学心理障碍第10页第二节正常与异常心理判断标准一、内省经验标准是指以本身认识和经验为依据，或者以普通人心理状态为标准，去判断他人心理活动特点和规律，并作出被观察者心理正常是否判断。医护心理学心理障碍第11页第二节正常与异常心理判断标准二、统计学标准统计学标准认为，人们心理测量结果通常呈正态分布，居中大多数人属于心理正常范围，两端者被视为"异常".也就是说，一个心理活动在同等条件下若为大多数人所含有属于正常；若背离了大多数人普通水平就是异常。医护心理学心理障碍第12页第二节正常与异常心理判断标准三、医学标准又称症状和病因学标准。这一诊疗标准认为，异常心理现象或行为都能找到其病理生理改变依据，像躯体疾病一样，能够利用医学检验、诊疗伎俩及标准判断心理活动正常是否。医护心理学心理障碍第13页第二节正常与异常心理判断标准四、社会适应标准

在普通情况下，人行为与环境是相互协调、相互一致。如不能适应社会环境，则被认为是病态。医护心理学心理障碍第14页第二节正常与异常心理判断标准五、时间标准

正常人在特定情况下也可能出现异常心理和行为表现，但症状连续时间不会长久。只有症状连续时间到达一定标按时，才能够判定为心理障碍。医护心理学心理障碍第15页第三节心理障碍分类一、按照心理过程分类

1、认识过程障碍2、情感过程障碍

3、意志、行为过程障碍

4、意识障碍现象学分类医护心理学心理障碍第16页第三节心理障碍分类二、按照病因和症状分类

1、ICD-102、DSM-Ⅳ

3、CCMD-Ⅲ医护心理学心理障碍第17页第四节神经症神经症（neuroses）：旧称神经官能症，为一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、担心、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。医护心理学心理障碍第18页第四节神经症神经症病因：神经症是外在精神刺激原因和内在素质原因共同作用结果。医护心理学心理障碍第19页第四节神经症二、常见神经症类型：1、恐怖性神经症2、焦虑症3、强迫症4、癔症、5、疑病症6、抑郁性神经症7、神经衰弱医护心理学心理障碍第20页第四节神经症我国普通人群神经症流行病学调查：1982年十二地域表10-1各类神经症患病率(‰)城市患病率乡村患病率总患病率神经衰弱14.0212.0513.03癔症2.095.003.55抑郁性神经症2.094.123.11焦虑症1.491.471.48恐惧症0.600.590.59强迫症0.300.290.30疑病症0.3000.15累计22.21医护心理学心理障碍第21页第四节神经症

我国1982年十二地域资料统计表明：不论城镇,女性患病率均高于男性40-44岁年纪段患病率高，青少年罕见初发年纪已20-29岁为最高经济情况差、家庭不和睦者患病率较高医护心理学心理障碍第22页第四节神经症

1、恐怖型神经症

指患者对一些特殊处境、物体，或与人交往时，产生异乎寻常恐惧与担心不安内心体验，可致脸红、气促、出汗、心悸，血压改变、恶心、无力、昏厥等症状，因而出现回避反应。医护心理学心理障碍第23页第四节神经症

1、恐怖型神经症特点：明知恐惧对象对自己并无真正威胁，明知恐惧反应极不合理在相同场所下重复出现，难以控制回避反应影响其正常生活医护心理学心理障碍第24页第四节神经症

1、恐怖型神经症病因与发病机制：遗传原因：家族聚集性；双生子调查素质原因：胆小、羞怯、被动、依赖、高度内向，易焦虑、恐惧，有强迫倾向等，受母亲过多保护生理原因：体内交感神经系统兴奋占优势，肾上腺素、甲状腺素分泌增加。证据不足。心理社会原因：多数患者首发前可能会有某种精神刺激原因。医护心理学心理障碍第25页第四节神经症

1、恐怖型神经症临床表现：场所恐惧症：不敢进公共场所和人群聚集地方,担心极度焦虑而回避。社交恐惧症：社交场所下感到害羞、局促不安、尴尬、怕被人耻笑。赤面恐惧，对视恐惧。单一恐惧症：对某一详细物体、动物有种不合理恐惧。不祥物恐惧。医护心理学心理障碍第26页第四节神经症

2、焦虑症焦虑症是一个以焦虑情绪为主要表现神经症。包含广泛性焦虑及发作性惊慌状态两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。医护心理学心理障碍第27页第四节神经症

2、焦虑症病因与发病机制与机体素质、所处环境亲密相关

医护心理学心理障碍第28页第四节神经症

2、焦虑症临床表现急性焦虑（惊慌障碍）：起止快速有濒死感、窒息感、失控感、发疯感伴有严重自主神经功效失调：心脏，呼吸系统，神经系统症状医护心理学心理障碍第29页第四节神经症

2、焦虑症临床表现慢性焦虑（广泛性焦虑）：长久感到担心和不安常有自主神经功效失调症状运动性不安

医护心理学心理障碍第30页第四节神经症

3、强迫症强迫症：是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现一个神经症。病人深知这些症状不合理、无须要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。

医护心理学心理障碍第31页第四节神经症

3、强迫症病因和发病机制

遗传：患者与双亲同病率远高于普通人群

器质性原因：部分有脑损伤史；脑炎、癫痫及颞叶损伤等易产生强迫症状。

社会心理原因：长久担心、焦虑不安，重大精神刺激。保护性回避反应。

医护心理学心理障碍第32页第四节神经症

3、强迫症临床表现强迫观念（1.强迫怀疑；2.强迫回想；3.强迫性穷思竭虑）强迫行为（1.强迫检验；2.强迫洗涤；3.强迫计数；4.强迫性仪式动作）强迫情绪：担心强迫意向：冲动医护心理学心理障碍第33页第四节神经症

4、癔症癔症是由精神原因，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引发精神障碍。主要表现有分离症状和转换症状两种，也可表现为精神病状态。医护心理学心理障碍第34页第四节神经症

5、疑病症疑病症：其主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重身体疾病。病人对本身健康情况或身体某一部分过分关注，其关注程度与实际健康情况很不相当，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检验阴性结果和医师解释均不能打消患者疑虑。医护心理学心理障碍第35页第四节神经症

4、癔症病因

生物学原因遗传：2项支持，2项反对素质与人格类型：癔症个性：情感丰富、演出色彩、自我为中心、富于幻想、暗示性高。躯体原因：脑干上段，尤其是间脑器质性损害医护心理学心理障碍第36页第四节神经症

4、癔症病因心理原因：第一次发病前一周内，有显著精神刺激原因。社会文化原因：平静、含蓄趋势，躯体化。Latah综合征，Arctic癔症，Koro综合征医护心理学心理障碍第37页第四节神经症

4、癔症病因发病机制一个原始应激现象：兴奋性反应：狂奔、乱叫、情感暴发抑制性反应：昏睡、木僵、瘫痪、聋、哑、盲退化反应：幼稚行为、童样痴呆受情绪支配行为，皮层下活动脱抑制。一个有目标反应是指向目标反应“无意识”医护心理学心理障碍第38页第四节神经症

4、癔症临床表现

癔症性精神障碍：分离性癔症癔症性朦胧状态情绪暴发癔症性遗忘癔症性漫游癔症性身份障碍癔症性假性痴呆医护心理学心理障碍第39页第四节神经症

4、癔症临床表现

癔症性躯体障碍：转换性癔症运动障碍：痉挛发作、肢体瘫痪、行走不能、缄默症、失音症感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、视觉障碍、听觉障碍医护心理学心理障碍第40页第四节神经症

5、疑病症病因与发病机制人格特征：偏执性、强迫性人格特征，敏感多疑、固执，对健康过分关心。神经系统功效失常：上行激活系统滤过功效失常，使一些内脏信息向中枢转导冲动不停进入意识，引发关注。感觉阈值和耐受性均降低。医护心理学心理障碍第41页第四节神经症

5、疑病症临床表现对本身身体情况过分关注，认为自己患某种严重躯体疾病。主诉与症状可只限于某一部位、器官或系统，也可包括全身。表现形式多样，定位清楚/不清楚病感。疼痛最常见，二分之一以上主诉疼痛。躯体症状其次，包括许多不一样器官。医护心理学心理障碍第42页第四节神经症

6、抑郁性神经病以心境低落为主要临床表现。患者经常郁郁寡欢，忧心忡忡，对外界事物兴趣减退，自我评价低，感觉事事不如人，经常有没有用感、无望感和无助感。医护心理学心理障碍第43页第四节神经症

7、神经衰弱

神经衰弱是一个以精神易兴奋又易疲劳为特征神经症，并表现为情绪易激惹、易烦恼、易担心，还伴有肌肉担心性疼痛和睡眠障碍等生理功效紊乱症状。医护心理学心理障碍第44页第四节神经症

7、神经衰弱病因与发病机制

易感素质:中枢神经系统两种特征:易兴奋性：即患者反应阈值低、对微弱刺激易产生反应，敏感、警觉性高。易消耗性：患者能量易消耗，易疲劳，极难连续集中注意力和长时间思索问题。医护心理学心理障碍第45页第四节神经症

7、神经衰弱病因与发病机制心理社会原因心理原因：个性（敏感、自卑、多疑、急躁、情绪不稳定）、认知与检验系统、情感态度与应付方式等。社会原因：社会环境、经济情况、生活条件医护心理学心理障碍第46页第四节神经症

7、神经衰弱临床表现

情绪症状突出情绪症状—易激惹、易烦恼、易担心焦虑、抑郁症状，不突出、不持久

心理生理症状担心性疼痛睡眠障碍其它，耳鸣、心慌、胸闷、消化不良、尿频、多汗、阳萎、月经不调医护心理学心理障碍第47页第五节人格障碍

一、人格障碍概述人格障碍指人格特征显著偏离正常，使病人形成了一贯反应个人生活格调和人际关系异常行为模式。这种模式显著偏离特定文化背景和普通认知方式（尤其在待人接物方面），显著影响其社会功效与职业功效，造成对社会环境适应不良，病人为此感到痛苦，并已含有临床意义。

医护心理学心理障碍第48页第五节人格障碍

二、常见人格障碍类型（1）偏执型；（2）分裂样；（3）反社会；（4）冲动性；（5）演出性；（6）强迫性；（7）焦虑性；（8）依赖性。

医护心理学心理障碍第49页第五节人格障碍

（1）偏执型人格障碍——疑神疑鬼（多疑，对挫折、遭遇过于敏感）——怀才不遇（过分自负和自我中心倾向）；——固执己见（对个人权利执意追求）；——轻易记恨（对欺侮伤害不能宽容）；——人际关系不佳（好斗）男性多于女性。

医护心理学心理障碍第50页第五节人格障碍

（2）分裂样人格障碍

以观念、行为和外貌装饰奇特、情感冷漠、人际关系显著缺点为特点。——性格显著内向，过分内省，活在一个人世界——表情冷漠、情感冷淡，对赞扬和批评无动于

衷，甚至不通人情——缺乏愉快感，缺乏亲密人际关系——行为怪异男性略多于女性。

医护心理学心理障碍第51页第五节人格障碍

（3）反社会人格障碍

行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。往往在18岁之前是品行障碍。

——无视社会常规、准则、义务

——不尊重事实，经常撒谎坑骗，对违反社会规范冲突行为无理辩解

——行动无计划，冲动，易激惹

——危害他人时缺乏内疚感

医护心理学心理障碍第52页第五节人格障碍

（4）冲动性人格障碍

情感暴发、显著行为冲动为特征。——冲动性（易争吵，暴力倾向，难以自控，缺乏

计划性和预见性）——心境不稳定（重复无常，经常出现自杀、自伤）——人际关系担心——其它：不能坚持没有即刻奖励行为（冲动），自我形象、偏好不稳定（心境不稳定）

医护心理学心理障碍第53页第五节人格障碍

（5）演出性人格障碍过分感情用事或夸大言行吸引他人注意为特点。——演出性（富于自我演出）——自我性（自我中心，不为他人着想;追求刺激，以自己为注意中心）——情感性（情感浅薄；渴望被赞赏，易受伤害）——暗示性（易受他人影响）

医护心理学心理障碍第54页第五节人格障碍

（6）强迫性人格障碍过分谨小慎微、严格要求与完美主义，内心不安全感为特征。男性多于女性。强迫症病人多有强迫性人格障碍。——谨小慎微（重视细节，重复查对，重复计划）——强迫倾向（刻板固执；要求他人按其规矩办事；经常被讨厌思想困扰）——内心不安全感（优柔寡断，怀疑；因循守旧，

难以表示温情）医护心理学心理障碍第55页第五节人格障碍

（7）焦虑性人格障碍一贯感到担心、提心吊胆、不安全及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中潜在危险，而有回避一些活动倾向。因“稳定”和“安全”需要，生活方式受到限制。医护心理学心理障碍第56页第五节人格障碍

（8）依赖性人格障碍

过分依赖为特征，将自己需要从属于所依赖人，过分地服从他人意志，不愿意对所依赖人提出即使是合理要求；感到自己无助或缺乏精力；沉湎于被遗忘恐惧中，不停要求他人对此提出确保，独处极难受，当与他人亲密关系结束时，有被毁灭和无助体验；经常把责任推给他人以应对逆境。医护心理学心理障碍第57页第六节应激相关障碍

应激障碍

因为强烈或持久心理社会原因直接作用而引发一组功效性精神障碍可分为：急性心因性反应延迟性心因反应适应障碍医护心理学心理障碍第58页第六节应激相关障碍一、急性心因性反应以急剧、严重精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后数分钟或数小时内发病发病急骤、历时短暂，预后良好

出现是否与严重程度与应激事件、个体人格特点、对应激源认知和态度、应对方式及机体健康状态等亲密相关。医护心理学心理障碍第59页第六节应激相关障碍一、急性心因性反应

临床表现：有较大变异性初发症状：多数患者表现为“茫然”或“麻木”，伴有一定程度意识障碍。

有些患者出现精神运动性抑制，甚至木僵有些患者出现精神运动性兴奋，并伴有恐惧性焦虑和自主神经症状

病程短暂，普通连续数小时至一周，不超出一个月，恢复后对病情可有部分或大部分遗忘医护心理学心理障碍第60页第六节应激相关障碍一、急性心因性反应（案例）

患者，女，两天前自杀未遂，母亲让其前来咨询。起因是父亲在外做生意，经常不归；一次患者偶然发觉父亲手机中有一女性，是父亲情人，无法接收。有意在其父面前吸烟、割腕。父亲根本不予理会，一天跳到河中，要自杀。医护心理学心理障碍第61页第六节应激相关障碍二、延迟心因性反应

因为受到异乎寻常威胁性、灾难性心理创伤，造成延迟出现和长久连续精神障碍。事件包含战争、严重事故、地震、被强暴、被绑架等创伤性体验对未来情绪体验含有创伤性影响对躯体或生命产生极大伤害或威胁医护心理学心理障碍第62页第六节应激相关障碍二、延迟心因性反应（临床表现）1、重复重现创伤体验，症状闪回，闯进性地出现错觉、幻觉、噩梦，出现精神痛苦、生理反应2、连续性