中心静脉压测量CVP专家讲座

测量CVP数值相关知识

ICU冯甜甜中心静脉压测量CVP第1页CVP概念CVP原理CVP正常值1测量CVP数值临床意义测量CVP数值正确操作测量CVP数值影响原因23提要中心静脉压测量CVP第2页CVP概念

1962年Wilson等开展CVP测量以来，其临床应用日益广泛

中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力，是反应右心功效和血容量惯用指标中心静脉压测量CVP第3页心血管系统解剖心脏体表投影

中心静脉压测量CVP第4页中心静脉压测量CVP第5页CVP原理

经过导管腔内盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同时连续示波，显示压力曲线及测压数据，并统计曲线图形中心静脉压测量CVP第6页CVP正常值

正常值为5cmH2O~12cmH2O

正常值为2mmHg~8mmHg

中心静脉压测量CVP第7页水银13.6×水密度

10cmH2O~7.5mmHg&10mmHg=13.6cmH2O数值变换中心静脉压测量CVP第8页过高：

CVP>15~20cmH2O补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压中心静脉压测量CVP第9页过低：

CVP<2.4cmH2O(血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功效失常：败血症中心静脉压测量CVP第10页测量CVP数值临床意义

1、测量CVP目标判断血管容量状态评定心脏前负荷中心静脉压测量CVP第11页测量CVP数值临床意义

2、测定中心静脉压对了解血容量，心功效、心包填塞有着重大意义了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性还是心源性；少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功效衰竭中心静脉压测量CVP第12页测量CVP数值临床意义

3、中心静脉压与血压同时监测，比较其动态改变，更有意义。以下列图：

中心静脉压测量CVP第13页CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功效不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液试验中心静脉压测量CVP第14页补液试验取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入若血压升高而中心静脉压不变，提醒血容量不足若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提醒心功效不全中心静脉压测量CVP第15页测量CVP数值临床意义

4、适应症危重病人手术，既可快速输液、输血，又能帮助了解是低血容量休克，还是心功效不全抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，预防循环超负荷危险

当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区分是血容量不足，还是肾功效衰竭，以防止输血、补液盲目性

中心静脉压测量CVP第16页测量CVP数值临床意义5、伴随医疗技术发展和知识更新，当前已经认识到CVP真实值受胸、腹腔内压力改变、操作技术等各种原因影响，应尽量排除干扰原因并连续动态观察CVP反应，才含有临床判断病情和指导治疗意义中心静脉压测量CVP第17页怎样正确测量CVP数值测压装置压力套装0.9%Nacl、肝素钠、压力袋中心静脉导管压力导线、压力模块中心静脉压测量CVP第18页怎样正确测量CVP数值测压装置中心静脉压测量CVP第19页测压装置压力套装压力导线压力换能器压力模块中心静脉压测量CVP第20页中心静脉置管路径锁骨下静脉穿刺部位中心静脉压测量CVP第21页中心静脉置管路径颈内静脉穿刺部位中心静脉压测量CVP第22页中心静脉置管路径颈内静脉置管锁骨下静脉置管中心静脉压测量CVP第23页怎样正确测量CVP数值操作步骤

检验管道系统→摆体位→冲洗管腔→调整零点（压力换能器）→读取数值注：护理操作时首先要排除影响原因

中心静脉压测量CVP第24页怎样正确测量CVP数值中心静脉压测量CVP第25页怎样正确测量CVP数值零点调整：将压力换能器与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处中心静脉压测量CVP第26页怎样正确测量CVP数值这儿发生了什么?换能器位置改变中心静脉压测量CVP第27页怎样正确测量CVP数值注意事项CVP管能够作为输液路径，所以不测压时可连续输液以保持通畅预防进入空气：保持管道系统连接紧密预防感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次，有污染时随时更换中心静脉压测量CVP第28页怎样正确测量CVP数值注意事项以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调整零点使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在平静后10～15分钟测量疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞中心静脉压测量CVP第29页怎样正确测量CVP数值机械通气患者测量CVP时，在呼气末测量CVP,误差最小，因为此时胸膜压靠近大气压中心静脉压测量CVP第30页测量CVP数值影响原因病理原因神经体液原因药品原因其它原因中心静脉压测量CVP第31页测量CVP数值影响原因

1、病理原因张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低中心静脉压测量CVP第32页测量CVP数值影响原因

2、神经体液原因

交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高中心静脉压测量CVP第33页测量CVP数值影响原因

3、药品原因测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降输入50%糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故普通用等渗液测压中心静脉压测量CVP第34页测量CVP数值影响原因4、其它原因零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头抬高或下降；危重病患者常惯用力呼吸，猛烈呼气运动增加胸腔内压力,CVP可能在大气压作用下而波动中心静脉压测量CVP第35页测量CVP数值影响原因

5、其它原因中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高机械通气如IPPV（间