中西医结合治疗缓慢性心律失常专家讲座

中西医结合治疗

迟缓性心律失常顾仁樾中西医结合治疗缓慢性心律失常第1页病因：

多继发於心脏病变老年人常见病抗心律失常药应用维拉帕米心律平ß-受体阻滞剂心肌缺血增加心律失常药品促心律失常中西医结合治疗缓慢性心律失常第2页西医诊疗病态窦房结综合症（SSS）房室传导阻滞（AVB）窦缓EKG或DCG1、窦缓伴窦性停搏或窦房阻滞2、短阵逸搏或连续性逸搏心律3、双结病变中西医结合治疗缓慢性心律失常第3页中医对迟缓性心律失常认识主要病机症候脉证病证范围中西医结合治疗缓慢性心律失常第4页主要病机：国内学者认为迟缓性心律失常病因病机为本虚标实，本虚以心气虚，心脾肾阳虚，气阴两虚为主，结合临床所见，SSS以心肾阳虚为主；AVB和窦缓以上二证均可见，标实以血瘀为主，大多数病人同时夹痰，夹瘀或痰瘀互结中西医结合治疗缓慢性心律失常第5页症候：头昏，黑蒙，心悸，一过性意识障碍，晕厥等症状脉症：以迟、涩、结、代为主病症范围：属中医“迟脉症”，“胸痹”，“昏厥”，“寒厥”，“心悸”，“眩晕”等范围中西医结合治疗缓慢性心律失常第6页治疗西药：阿托品—阻滞M胆碱受体，解除迷走神经对心脏抑制异丙肾上腺素—兴奋窦房结，改进心脏传导，增强心室自律性烟酰胺—当前认为是一个慢通道阻滞剂

中西医结合治疗缓慢性心律失常第7页氨茶碱—提升窦房结功效，使窦性心律增加，房性心律失常可能被抑制硝苯吡啶—降低周围血管阻力，反射性引发交感神经兴奋，而使心率增快起搏器治疗中西医结合治疗缓慢性心律失常第8页中药治疗：标本兼治—遵照寒者温之，虚者补之，扶正祛邪辨证论治—主要围绕益气，温阳，养阴，活血惯使用方法则—温阳益气，活血化瘀惯用方剂—参附细辛桂枝汤加减麻黄附子细辛桂枝汤加减中西医结合治疗缓慢性心律失常第9页惯用中药制剂：大剂量参附注射液治疗迟缓性心律失常。100ml（每支10ml）加入5%GS100-250ml静滴，天天一次，10天为一疗程。因本病为本虚标实，而以心肾阳虚，心气不足为多见，符合参附汤之脉证。人参—强心，抗衰老，提升免疫，并能消除一些药品引发心律失常作用。中西医结合治疗缓慢性心律失常第10页

附子—含有活性物质（消旋去甲乌药碱）含有异丙肾上腺素作用，能激活心肌ß—肾上腺素能受体，对迟缓心律失常有较快提升心率，改进窦房结和房室传导功效作用。电生理研究证实附子还可缩短窦房结恢复时间和窦房结传导时间。但消旋去甲乌药碱在附子中含量较低，故研究者推荐大剂量应用才能到达满意效果。

中西医结合治疗缓慢性心律失常第11页生脉注射液和生脉口服液：祖国医学“益气复脉”经典复方，含有益气固津，养阴生津，补心复脉之功效，能提升心率作用，可能是直接改进心肌传导系统功效，增加心肌收缩，降低心耗氧，有一定抗心律失常作用。中西医结合治疗缓慢性心律失常第12页金水宝：略中西医结合治疗缓慢性心律失常第13页惯用方药：温阳益气，活血化瘀（温阳回脉汤，麻黄，附子、细辛、桂枝等为基本方药）药品：红参—补益心气，温通心脉熟附子—大辛大热，振兴元阳桂枝—温经通络，温通心阳细辛—益气温阳玉竹—益气养阴麦冬—益气养阴中西医结合治疗缓慢性心律失常第14页五味子—益气养阴灸甘草—补中益气，复脉柴胡升麻—引阳药之气而升枳壳柴胡，升麻，枳壳--重用。引阳药之气而升，宽胸理气降痰浊，三药适用升降清浊，运转气机中西医结合治疗缓慢性心律失常第15页补骨脂，淫羊藿-----温阳益气川芎-----活血化瘀，通络灸甘草-----补中益气，复脉如气虚盛，加黄芪，西洋参阳虚甚者加肉桂，鹿角胶痰湿重加瓜蒌，半夏，郁金血瘀重加穿山甲，丹参，赤芍中西医结合治疗缓慢性心律失常第16页

（肾阴是肾阳物质基础，肾阳又是肾阴功效表现形式）取自张景岳：善补阳者必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而泉源不停。中西医结合治疗缓慢性心律失常第17页

四逆汤加生脉散甘草，干姜，制附子，红参，麦冬，五味子附子通十二经，为百药之长，药理研究有强心作用，增强心肌收缩力，升高血压，兴奋窦房结，加速传导，兴奋中枢神经系统干姜温阳祛寒灸甘草补脾复脉生脉散人参，麦冬，五味子一补一消一敛脉得气而充，报导较多，有深入研究价值中西医结合治疗缓慢性心律失常第18页温阳育阴，益气活血：方药：附子，桂枝，麦冬，玉竹，当归，黄芪，生地黄，补骨脂，淫羊霍，生姜，丹参，红花。中西医结合治疗缓慢性心律失常第19页以温补，心肾阴阳为主：

人参，黄芪，附子，桂枝，补骨脂，淫羊霍—补肾壮阳，温阳益气，温肾健脾。

人参，麦冬，五味子—益气助阳，养阴生津，