丘脑结构和功能医疗

间脑结构与功效尹晓玲.10.24读书汇报会（一）丘脑结构和功能医疗第1页背侧丘脑下丘脑底丘脑后丘脑上丘脑丘脑结构和功能医疗第2页第三脑室两背侧丘脑和下丘脑之间狭窄腔隙前借室间孔与端脑内侧脑室相连，后借中脑水管与第四脑室相通。丘脑结构和功能医疗第3页脑岛尾状核终纹背侧丘脑上丘脑中脑背侧丘脑丘脑结构和功能医疗第4页丘脑结构和功能医疗第5页内侧膝状体外侧膝状体枕核腹后内侧核腹中间核腹前核板内核背外侧核后外侧核腹后外侧核丘脑结构和功能医疗第6页丘脑和后丘脑前核(A)内髓板网状核外髓板中线核内侧膝状体外侧核外侧膝状体网状核背内侧核丘脑结构和功能医疗第7页背侧核腹侧核腹前核腹外侧核腹后核腹后内侧核腹后外侧核背侧丘脑前核外侧核内侧核分别接收头部和躯干四肢感觉纤维。丘脑主要核群丘脑结构和功能医疗第8页

背侧丘脑（Y形内髓板）前核群内侧核群外侧核群腹侧组背侧组枕背外侧核后外侧核腹后核腹前核腹外侧核（腹中间核）腹后内侧核腹后外侧核板内核群非特异性投射核团中线核群联络性核群特异性中继核团后丘脑：内、外侧膝状体核团背侧丘脑

内部结构和功效分群丘脑结构和功能医疗第9页非特异性核团（古丘脑）特异性中继核团（旧丘脑）联络性核团（新丘脑）背侧丘脑核团分类丘脑结构和功能医疗第10页非特异性核团（古丘脑）板内核中线核网状核脑干网状结构网状丘脑纤维古丘脑丘脑网状核网状纤维广泛大脑皮质维持机体觉醒状态丘脑结构和功能医疗第11页特异性中继核团（旧丘脑）腹前核腹外侧核腹后核内侧核外侧核外侧膝状体内侧膝状体丘脑结构和功能医疗第12页背侧丘脑和后丘脑核团纤维联络核名传入纤维来自传出纤维投射至大脑皮质腹前核腹中间核小脑上脚齿状核纤维、苍白球、黑质躯体运动区腹后外侧核内侧丘系、脊髓丘系躯体感觉区腹后内侧核三叉丘系、味觉纤维外侧膝状体视束视觉中枢（距状裂附近皮质）内侧膝状体外侧丘系、下丘听觉纤维听觉中枢（颞横回）背侧丘脑

特异性中继核团纤维联络丘脑结构和功能医疗第13页齿状核苍白球黑质腹前核腹外侧核躯体运动中枢丘脑结构和功能医疗第14页腹后外侧核内侧丘系脊髓丘系中央后回上2/3中央旁小叶后部丘脑结构和功能医疗第15页腹后内侧核三叉丘系味觉纤维中央后回下1/3丘脑结构和功能医疗第16页3.联络性核团新丘脑前核、内侧核、外侧核背侧组丘脑前核背内侧核背外侧核后外侧核丘脑结构和功能医疗第17页皮质丘脑联络丘脑感觉是情感性皮质感觉是分辨性皮质对刺激分辨有赖与丘脑对刺激整合，而丘脑情感性感觉受到皮质修正和节制。丘脑结构和功能医疗第18页丘脑综合征(Dejerine―Roussy)

①对侧偏身感觉障碍：全部感觉皆有障碍；深、精细触觉重于浅感觉；肢体、躯干重于面；严重深感觉障碍表现为感觉性共济失调；亦可出现感觉异常。②对侧半身自发性疼痛（丘脑痛）：疼痛部位不准确、不固定、较弥散；疼痛性质不定；疼痛常受情绪影响；常伴自主神经功效障碍：血压、血糖升高；止痛剂无效、抗癫药有一定疗效。③对侧面部表情运动障碍：分离性运动障碍。④对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济运动失调。⑤情感障碍。丘脑结构和功能医疗第19页外侧膝状体内侧膝状体后丘脑位置位于背侧丘脑后下方组成

内侧膝状体

外侧膝状体功效

内侧膝状体是听觉传导路中继核

外侧膝状体是视觉传导路中继核丘脑结构和功能医疗第20页外侧膝状体：视觉冲动传导路上中继核听觉纤维→视束→外侧膝状体核→视辐射→视觉中枢内侧膝状体：听觉冲动传导路上中继核听觉纤维→下丘臂→内侧膝状体核→听辐射→听觉中枢丘脑结构和功能医疗第21页３.上丘脑丘脑髓纹缰三角松果体缰连合丘脑结构和功能医疗第22页缰核：嗅觉、内脏躯体传入一个汇聚点松果体：为颅内主要神经内分泌器官，可产生褪黑素等各种激素样物质，含有抑制生殖器官发育，预防性早熟等功效。褪黑激素（抑制性腺、调整生物钟）上丘脑病变常见于松果体肿瘤，松果体肿瘤压迫四叠体和中脑导水管引发帕里诺综合征：1.瞳孔对光反射消失（上丘受损）；2.眼球垂直同向运动障碍，尤其是向上凝视麻痹；3.神经性聋（下丘受损）4.小脑共济失调（结合臂受损）。丘脑结构和功能医疗第23页是中脑和间脑移行区㈣底丘脑锥体外系组成部分又称腹侧丘脑。外观上看不见，居于背侧丘脑后下方与中脑被盖之间。主要核团是丘脑底核，还有部分红核和黑质。它们与纹状体有着亲密联络，属于锥体外系结构。脑病变累及底丘脑核时，患者可出现偏身投掷症：对侧肢体近端大而快速连续不能控制投掷运动，上肢重，清醒时出现，入睡后消失。丘脑结构和功能医疗第24页终板、视交叉、灰结节、漏斗、乳头体丘脑结构和功能医疗第25页三下丘脑解剖结构1.形态：上界为下丘脑沟下界为灰结节、漏斗、乳头体前界为终板、视交叉向后至中脑被盖下丘脑沟漏斗垂体灰结节乳头体终板视交叉中脑被盖丘脑结构和功能医疗第26页2.内部结构很多核团，含有各种神经递质（如肽类、乙酰胆碱、多巴胺、γ-氨基丁酸等）纤维联络广泛，与边缘系统、脑干有纤维联络，下丘脑内部各结构之间有联络。室旁核视上核视上垂体束和室旁垂体束3.功效①是神经内分泌中心，完成神经——体液调整②皮质下植物神经中枢，调整体温、摄食、生殖和内分泌活动等。③参加情绪行为活动，可能是生物钟起搏点。丘脑结构和功能医疗第27页下丘脑境界分区视前区乳头体区结节区视上区主要核团主要纤维联络室旁核弓状核乳头体核视上核丘脑结构和功能医疗第28页下丘脑隔区边缘中脑海马杏仁体丘脑前核背侧纵束终纹内侧前脑束乳头丘脑束乳头脚穹隆穹隆连合前纤维纤维联络下丘脑脑干脊髓丘脑结构和功能医疗第29页Papez环路(P358)下丘脑功能1.是调整内脏活动皮层下高级中枢直接或经过网状结构与脑干、脊髓内脏感觉/运动核连系。存在调整内脏活动中枢如：体温调整、慑食厌食、水电解质平衡中枢。经过对内分泌控制，调整内脏(包含生殖)活动。2.

经过与边缘系联络，参加情绪反应。丘脑前核纤维联络丘脑结构和功能医疗第30页4.下丘脑损害定位诊疗（1）尿崩征为下丘脑受损常见症状，主要因为病变侵犯视上核或视上核垂体束，以致抗利尿激素分泌障碍，因而造成大量排尿，尿比重在1.005以下，尿在4000ml/天以上。丘脑结构和功能医疗第31页（2）体温调整障碍

下丘脑前部有散热中枢，但鞍区手术致此中枢受损时，散热功效发生障碍，患者术后出现高热。下丘脑后部有保热中枢，受损时保热功效障碍，以致产生体温过低。丘脑结构和功能医疗第32页（3）肥胖性生殖器退化征

下丘脑腹内侧核受损时，因为脂肪代谢障碍患者展现向心性肥胖，面如满月，躯干亦显著肥胖，但四肢不显著，亦称脑性肥胖。当结节漏斗核受损时，因促生殖激素分泌障碍可引发性腺萎缩、生殖器不发育、阴毛稀少或缺如、性欲减退或消失。丘脑结构和功能医疗第33页（4）饥饿和拒食

下丘脑外侧区存在食欲中枢，病变早期若此中枢受刺激，即产生病理性饥饿，出现多食现象；至疾病晚期食欲中枢受累，又产生拒绝进食，以致身体极度消瘦。丘脑结构和功能医疗第34页（5）嗜睡为下丘脑病变常见症状之一，由下丘脑外侧区网状激活系统受损所致。见于鞍区和三脑室肿瘤，亦可见于外伤和炎症。嗜睡亦可表现为发作性，患者展现不能抗拒睡眠表现，甚至当骑车或进食时亦可入睡，多见于发作性睡病。丘脑结构和功能医疗第35页（6）胃肠出血亦称脑胃综合症，可因胃粘膜缺血而发生大面