医疗事故处理条例解读专家讲座

医疗事故处理条例解读

涿州市医院医务部胡济民医疗事故处理条例解读第1页医疗事故处理条例年4月4日国务院令351号公布第一章总则第二章医疗事故预防和处置第三章医疗事故技术判定第四章医疗事故行政处理与监督第五章医疗事故赔偿第六章罚则第七章附则共计：六十三条医疗事故处理条例解读第2页医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。医疗事故处理条例解读第3页条文解读（一）适用范围《医疗事故处理条例》适用第一个范围是医疗机构，医疗机构必须要有正当营业执照；第二个范围是医务人员，也就是说医务人员要具备专业医务人员资质；第三个适用是违反诊疗规范常规造成患者人身损害事故。

（二）不适用范围《医疗事故处理条例》也有一些不适用范围，就是《医疗机构管理条例》第28条和《医疗机构管理条例实施细则》第81条要求两种情况：第一个情况是医疗机构使用非卫生专业技术人员从事专业医疗活动；第二种情况就是医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外诊疗活动，出现这类情况按照使用非卫生专业技术人员进行处理。这两种情况是涉嫌非法行医，在《医疗事故处理条例》中有一个明确要求“包括非法行医，不属于医疗事故处理调整范围，能够向人民法院直接起诉”。医疗事故处理条例解读第4页医疗事故分级一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成普通功效障碍；四级医疗事故：造成患者显著人身损害其它后果。医疗事故处理条例解读第5页条文解读医疗事故分级是按照伤残程度确定。判定依照标准分级；责任大小按照因果关系确定；医疗事故处理条例解读第6页第二章医疗事故预防与处置要求在医疗事故预防和处置方面，有最基本五点要求：第一，严格正当职业，恪守诊疗护理规范常规，这是最关键内容；第二，接收患者对医疗机构或者是医务人员投诉，主动处理（解释、汇报），包含向科室主任、向上级领导进行汇报，向患者或者是患者家眷进行主动必要解释。第三，要求每一位医务人员书写完整病历资料，并妥善保管全部病历资料；第四，推行通知义务，充分实现患者和患者家眷知情权；第五，发生或者发觉医疗过失行为，采取有效办法，防止或者减轻对患者身体健康损害，预防损害扩大。医疗事故处理条例解读第7页第二章医疗事故预防与处置要求在《医疗事故处理条例》中要求了几个12小时内必须向卫生行政主管部门进行汇报事故：第一：造成患者死亡或者可能有二级以上医疗事故；第二：造成三人以上损害结果。比如，医疗机构使用了某一个药品，造成同病房有3个、5个甚至更多患者出现损害症状。第三种：法律要求其它情形。医疗事故处理条例解读第8页患者有权封存和复印病历1.患方有权封存病历患者有权要求封存病历包含：患者死亡病例讨论统计、疑难病例讨论统计、上级医师查房统计、会诊意见、病程统计。患方能够要求封存病历资料复印件，由医疗机构保管。2.患方有权复印病历患者有权复印或者复制客观病例包含：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验汇报）、医学影像检验资料特殊检验同意书、手术同意书、手术及麻醉统计单、病理资料、护理统计等。

医疗事故处理条例解读第9页实物封存、启封和保管

疑似输血、输液、注射药品等不良反应引发纠纷，如怀疑该血液存在问题，应通知提供血液专门机构派人到场进行封存。应在医患双方同时在场情况下，进行封存或启封。封存现场实物，由医疗机构保管。如包括到药品需检验，也应由医患双方共同指定有检验资质机构进行检验，如双方不能协商一致，应由卫生行政主管部门指定。对于疑似输血出现不良反应，假如怀疑该血液存在问题，应该通知提供血液专门机构派人到场进行封存。医疗事故处理条例解读第10页病历管理1.住院病历基本要求在法庭上对病历要求非常严格，最基本两点就是真实性和完整性。在日常诊疗活动中，对病历最基本要求：第一，要及时完成，这是最基本要求；第二，急诊病历在抢救结束后6小时应该主动进行补记，而且对补记要注明；第三，禁止涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺病历；第四，检验化验单或者是各项检验汇报应在出具后24小时内归入病历。2.门诊病历书写对于门诊病历要做到病员挂号登记，病历编码一人一册，门诊病历页码齐全，医生急诊登记等。3.住院病历管理住院病历管理要做到：第一，住院患者病历存放于病历架中，医务人员在使用后应该及时归位，不能随意摆放在办公桌上甚至是患者病床上；第二，出院患者病历应该在患者出院后及时归档装订，集中、统一保留与保管，施行借阅偿还登记制度医疗事故处理条例解读第11页尸检法律问题

患者死亡后，尸检应由医务人员主动向家眷提出征求意见，并将家眷意见如实统计在病案中。假如家眷拒绝尸检，应由家眷签字为证；假如家眷同意尸检，应由家眷和医疗单位双方另填写尸检同意书；假如家眷拒绝表态或拒绝签字，在场人员应该如实统计并署名；尸检应该在48小时内进行，具备冻存条件能够延长至7日内；死者尸体在医疗机构存放时间普通不超出两周，逾期不处理尸体经过医疗机构向所在地卫生行政主管机构同意汇报，并报经同级公安机关立案以后由医疗机构按照要求进行处理。医疗事故处理条例解读第12页医疗事故处理（一）医疗事故内部处理内部处理就是医院内部进行医疗纠纷或者是医疗事故处理程序。在发生医疗纠纷后，提议医务人员向科室责任人进行汇报，科室责任人再向质控部门或者是专门质控人员进行汇报，质控部门和质控人员限期进行调查。调查后，有必要向本医疗机构责任人进行汇报，还要向患者方进行通报解释。医疗事故处理条例解读第13页医疗事故处理（二）医疗事故外部处理医疗事故出现后，也可采取外部处理程序。出现医疗纠纷以后，患方或者医疗机构均能够向卫生行政主管部门进行申请处理，也能够双方协商。若协商不成可共同委托对应医疗事故技术判定委员会进行判定，假如对市级医疗事故技术判定结论不服能够在15日内向省级医疗事故判定机构申请判定。如双方经过协商或者是经过判定以后依然无法达成一个最终协商调解意见，患方能够向人民法院起诉。医疗事故处理条例解读第14页医疗事故判定程序

♦医疗纠纷要经过专业医疗事故技术判定，这种判定程序是委托形式。判定能够是双方当事人协商一致共同委托；也可是双方或者是某一方报至卫生行政主管部门，由卫生行政主管部门进行委托判定；还有就是患者这一方起诉至人民法院，由人民法院来委托对应医疗机构进行判定。判定机构受理后应在5日内通知医患双方提交对应证据材料或者是答辩材料陈说材料。当事人接到通知后应在10日内提交判定材料、书面陈说材料。判定机构收到当事人提交材料后，应在45日内做出对应医疗事故判定。假如一方对医疗事故判定结论书不服，能够在15日内向上一级医疗事故技术判定部门提起再次判定。医疗事故处理条例解读第15页医疗事故赔偿

1.考虑原因医疗事故处理中不论是人民法院开庭审理还是医患双方自行协商处理，在赔偿方法应该考虑下面几个原因：医疗事故判定等级，医疗过失行为和患者损害结果之间责任程度及损害后果和患者所患疾病间关系。2.赔偿项目医疗事故赔偿项目包括到11项：①医疗费。这种医疗费是指发生医疗纠纷以后，也就是说发生医疗过失行为以后由此产生患者这一方医疗费增加部分，而不是指在发生医疗纠纷或者是医疗过失行为之前所产生医疗费；②误工费；③住院伙食补助费；④陪护费；⑤残疾生活补助费；；⑥残疾用具费；⑦丧葬费；⑧被扶养人生活费；⑨交通费；⑩住宿费；⑾精神损害抚慰金。医疗事故处理条例解读第16页不属于医疗事故情形《医疗事故处理条例》中明确要求了不属于医疗事故情形，归纳起来有以下六种：（一）在紧急情况下，为抢救生命垂危患者采取紧急医疗办法造成不良后果；（二）因为患者病情异常或者是体制特殊而发生医疗意外；（三）在现有医疗条件下，无法预料或者是不能预防不良后果；（四）无过失输血感染；（五）因患方原因延误造成不良后果；（六）因为不可抗力造成不良后果。医疗事故处理条例解读第17页（一）案例一：病历资料完整性案例介绍：患者在某医院做了冠脉造影，出院后患者出现心梗死亡，患者家眷认为医院存在过失，从法律上讲需要医疗机构来举证证实他是按照医疗规范常规来进行操作，和患者心梗不存在因果关系。不过在法庭上，医疗机构提供了几乎全部文字性病历资料，但没有提交冠脉造影光盘。评析：依据病历书写基本规范第一条和医疗机构病历管理要求第二条，病历就是指医务人员在医疗活动或者中形成文字、符号、图表、影象、切片等资料总和，冠脉造影这个影象光盘也是病历资料一部分。在审理过程当中可能需要判定，判定之前首先要处理病历资料真实性和完整性，因为医疗机构无法拿出一个完整病历资料，那么判定就不能进行了。进而言之，那医疗机构就无法举证证实自己医疗是否存在过失，是否和患者损害结果有因果关系，那么在法律上他就要负担一个举证不能法律后果，因为这种情况法院判决其负担对应法律责任。医疗事故处理条例解读第18页（一）普通医疗注意义务定义：也称善意注意义务或者是保护义务，也就是我们医务人员在医疗服务过程当中，对患者生命、健康权高度责任心，对患者人格尊重，对医疗服务行业工作敬业、忠诚和技能上追求精益求精，这些表达在详细医疗行为之外一个表现。比如医疗机构对地板、楼梯等安全办法，包含对患者遗体保护义务，未经家眷同意不得进行解剖或者摘取器官。案例介绍：5岁男孩住院期间，听见楼外传来音乐，趴在窗台上向外张望，重心失控从二楼摔下致残。家长认为孩子受伤完全是因为医院疏于看护，责任应由医院负担。评析：经过法院审理判决医院负担30%赔偿责任，原因是医务人员没有进到普通注意义务。假如病房应安排在一楼，或者安装一定护栏，就能够防止。那么医院正是因为在这些普通注意义务上疏忽，存在一定过失，所以法院判决其负担责任。

医疗事故处理条例解读第19页特殊医疗注意义务定义：特殊医疗注意义务就是指详细医疗服务过程中，服务人员对于每一医疗步骤所具危险性有加以注意详细要求，而且要有意见和预防义务。案例介绍：某女大学，22岁，因为右下腹连续性隐痛9小时到医院就诊，诊疗为急性阑尾炎，马上安排手术，手术非常顺利。不过术后5小时患者出现腹痛，这时候家眷就向我们住院医师王某进行反应，王某认为手术非常顺利，疼痛没有特殊临床意义，就注射了一直75毫克杜冷丁，不过注射杜冷丁后患者症状并没有缓解，而是出现呕吐、恶心、腹痛加剧，这时量血压90/60毫米汞柱，又向科室主任进行汇报，科室主任也没有进行查体，而是看了病例以后也没有进行特殊处理。又过了半小时，家眷又找这位科主任，那么科主任就指示护士去量血压，这时血压是70/50毫米汞柱，科主任才赶快给予升血压药品进行滴注，不过这时患者病情连续加重，腹痛、恶心、呕吐，进而进入昏迷状态。那么另外一位主治医师这时察看病人认为患者存在腹膜炎、中度性休克，需要剖腹探查。经过讨论后进行紧急剖腹探查，术中发觉小肠顺时针扭转3圈，全部变黑坏死，终因抢救无效患者死亡。评析：本案在审理中进行了医疗事故技术判定组成一级医疗事故，医院负担全部责任，最终赔偿患者是284000元，