中心静脉置管术讲义专家讲座

中心静脉置管术

CentralVenousCatheterization中心静脉置管术讲义第1页适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点中心静脉置管术讲义第2页适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点中心静脉置管术讲义第3页适应证无法建立外周静脉需要快速补液、输血等治疗输注特殊药品输注静脉营养需要监测中心静脉压血液透析、血液滤过、血浆置换中心静脉置管术讲义第4页适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点中心静脉置管术讲义第5页禁忌症--锁骨下静脉和颈内静脉严重出、凝血障碍连续休克上腔静脉、锁骨下静脉等梗阻、损伤呼吸窘迫气管切开，局部有大量分泌物穿刺部位存在感染、烧伤躁动及不合作病人中心静脉置管术讲义第6页股动脉搏动消失腹股沟及骨膜感染下腔静脉阻塞高凝状态有肺栓塞病史腹部穿透伤有可能伤及腔静脉者禁忌症—股静脉中心静脉置管术讲义第7页适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点中心静脉置管术讲义第8页

操作步骤穿刺血管术前准备定位进针角度和方向置入导引钢丝其它中心静脉置管术讲义第9页穿刺血管颈内静脉锁骨下静脉股静脉部位选择标准：先上后下，先右后左中心静脉置管术讲义第10页术前准备知情同意书器材：穿刺包、穿刺套件利多卡因、肝素盐水等针筒、无菌手套、消毒棉签等中心静脉置管术讲义第11页体位颈内、锁骨下静脉：头高脚低位或平卧位，肩下垫枕，头转向对侧，显露胸锁乳突肌股静脉：大腿略外旋外展，膝关节稍屈曲中心静脉置管术讲义第12页定位体表标志定位超声定位中心静脉置管术讲义第13页颈内静脉定位前路法中路法后路法胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头与锁骨所形成三角区顶点中心静脉置管术讲义第14页颈内静脉穿刺点中心静脉置管术讲义第15页锁骨下静脉定位锁骨上路法锁骨下路法锁骨中外1/3交界处，下方2cm锁骨中点，下方2cm锁骨拐角处，外下2cm中心静脉置管术讲义第16页锁骨下静脉穿刺点中心静脉置管术讲义第17页右股静脉左股静脉股静脉定位腹股沟韧带下方2cm，触及到股动脉搏动最显著部位内侧0.5cm处，作为穿刺点中心静脉置管术讲义第18页股静脉定位中心静脉置管术讲义第19页

进针方向和角度颈内静脉锁骨下静脉股静脉中心静脉置管术讲义第20页颈内静脉进针方向：同侧乳头进针角度：15-30°进针深度：1.3cm左右中心静脉置管术讲义第21页锁骨下静脉进针方向：胸骨上窝进针角度：进入锁骨下后尽可能与胸壁平行进针深度：约2.5-4cm中心静脉置管术讲义第22页股静脉进针方向：肚脐方向进针角度：与皮肤夹角45°中心静脉置管术讲义第23页超声引导下深静脉穿刺优势降低并发症提升成功率节约时间中心静脉置管术讲义第24页超声下动脉、静脉区分动脉静脉形态圆形，壁厚椭圆形，壁薄管径小大压缩性不可压缩可完全压缩多普勒流速快，搏动流速低，无搏动中心静脉置管术讲义第25页颈内静脉颈内静脉颈动脉中心静脉置管术讲义第26页股静脉股静脉股动脉大隐静脉股静脉股动脉大隐静脉中心静脉置管术讲义第27页置入导引钢丝中心静脉置管术讲义第28页置入钢丝失败原因未固定好，穿刺针脱出血管外穿刺针与皮肤成角过大，导引钢丝顶到血管壁穿刺入侧枝静脉穿刺入血肿静脉瓣中心静脉置管术讲义第29页其它步骤拔除穿刺针扩皮置入深静脉置管拔除导引钢丝检验管路是否通畅固定观察生命体征，必要时摄片中心静脉置管术讲义第30页适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点中心静脉置管术讲义第31页并发症机械性感染性血栓性中心静脉置管术讲义第32页并发症并发症发生率颈内静脉锁骨下静脉股静脉穿刺入动脉30.56.25

气胸0.1-0.21.5-3.1N/A

感染8.6415.3中心静脉置管术讲义第33页误入颈内静脉及气胸中心静脉置管术讲义第34页严重并发症处理气栓：20ml可致严重伤害，死亡率50%，存活者40%又脑损害，处理：左侧卧位，吸纯氧腔静脉及心脏穿孔：死亡率67%，心室穿孔100%死亡血气胸：闭式引流血栓塞：大血管、心、脑、肺血管栓塞，按对应标准处理中心静脉置管术讲义第35页预防并发症办法机械性充分认识插管困难危险原因寻求有经验医师帮助：插管次数大于50次比少于50次医生发生并发症几率小1/2防止股静脉插管颈内静脉插管时超声引导降低更换导管次数中心静脉置管术讲义第36页预防并发症办法感染性使用浸渍抗生素导管选取锁骨下静脉穿刺严格无菌操作办法消毒导管插孔及时拔除导管防止局部使用抗生素软膏中心静脉置管术讲义第37页适应证禁忌症操作步骤并