全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧

德国纪行北京解放军总医院骨科蔡谞全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第1页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第2页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第3页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第4页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第5页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第6页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第7页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第8页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第9页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第10页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第11页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第12页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第13页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第14页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第15页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第16页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第17页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第18页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第19页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第20页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第21页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第22页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第23页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第24页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第25页全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第26页全髋关节置换手术中髋臼假体安装北京解放军总医院骨科蔡谞全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第27页髋关节显露切口全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第28页髋关节显露切口全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第29页髋关节显露切口全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第30页髋关节显露髋臼缘处理彻底去除关节囊和盂唇，显露骨性臼缘全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第31页髋关节显露髋臼缘处理全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第32页髋关节显露髋臼前倾角全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第33页全髋关节置换手术中股骨柄假体安装北京解放军总医院骨科蔡谞全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第34页股骨近端显露

完全去除股骨颈周围残留软组织需要显露结构

大粗隆梨状窝股骨颈基底粗隆间线或及粗隆下骨面小粗隆上缘或及小粗隆显露结构全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第35页股骨颈截骨髋关节仍有活动度者，先脱位后截骨在充分显露下便于把握截骨平面及截骨方向

脱位截骨全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第36页股骨颈截骨髋关节僵直/强直或因骨赘阻挡不易脱位者可先做截骨用取头器或分块将股骨头取出原位截骨全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第37页股骨颈截骨截骨平面股骨颈上缘大粗隆交界至小粗隆上方1.5cm左右连线直接按试样颈基底定截骨线全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第38页股骨颈截骨截骨平面全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第39页股骨颈截骨截骨平面轴点及下肢长度

肌肉-杠杆-力臂全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第40页股骨颈截骨截骨平面保留股骨颈股骨柄假体全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第41页股骨颈截骨操作步骤电凝标识切骨标识全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第42页股骨颈截骨操作步骤

截骨方向应与股骨颈纵轴垂直股骨颈外侧与大粗隆结合部纵向截骨截骨勿失控进入大粗隆致骨折有提议在确定截骨平面上方2mm截骨全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第43页股骨颈截骨操作步骤不可用骨刀直接截骨，不然有可能造成对侧股骨颈皮质打劈全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第44页股骨髓腔处理操作步骤充分显露股骨颈截骨面及股骨近端对股骨假体前倾角作初步判断全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第45页股骨髓腔处理操作步骤髓腔探查是否在髓腔内初步判断远端髓腔宽度进入点：弯柄假体可在截骨面中心；直柄假体在截骨面后外方、靠大粗隆侧全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第46页股骨髓腔处理操作步骤大粗隆内缘修整股骨颈截面开槽全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第47页股骨远端髓腔处理扩髓无骨水泥股骨柄假体直柄用直、完全开槽带刃髓腔钻手动扩髓全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第48页股骨远端髓腔处理扩髓无骨水泥股骨柄假体解剖柄软钻扩髓

动力扩髓全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第49页股骨远端髓腔处理扩髓步骤无骨水泥股骨柄假体刮匙入点插入最小号髓腔钻手柄向外偏向大粗隆方向向内侧股骨髁方向钻入，做轴向扩髓全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第50页无骨水泥股骨柄假体大粗隆内缘仍有阻挡应深入切除大粗隆内侧多出骨质强调直硬扩髓钻插入点须于股骨颈截面略后外方，定位错误时钻不能进入髓腔中心股骨远端髓腔处理扩髓步骤全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第51页无骨水泥股骨柄假体股骨远端髓腔处理扩髓注意钻插到适合假体深度逐号增大钻直径直至感到磨及坚硬骨皮磨至比术前计划中确定假体远端尺寸小一号时应停顿不可因计划确定髓腔锉不能插入而过分磨削远端髓腔终止扩髓时应判断髓腔钻在髓腔内稳定性钻头顶端不应在任何平面发生倾斜全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第52页无骨水泥股骨柄假体股骨远端髓腔处理扩髓注意磨削股骨干髓腔宽度应比圆柱形假体柄远端直径小0.5mm，以到达柄与髓腔紧密配合

常需一定程度过分扩髓以适应其轻微屈度，普通扩大比预选柄末端大0.5～2mm即可全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第53页股骨近端髓腔处理髓腔成形无骨水泥股骨柄假体假体近端形状设计不一样髓腔锉不一样由小号髓腔锉开始可依据最终一次使用扩髓钻及股骨颈截面大小，以小于该大小髓腔锉进行操作，但普通要比预选假体最少小两个号勿直接使用与髓腔钻相同大小髓腔锉全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第54页股骨近端髓腔处理髓腔成形无骨水泥股骨柄假体沿扩髓形成隧道前进，手柄仍需向外偏向大粗隆方向全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第55页股骨近端髓腔处理髓腔成形无骨水泥股骨柄假体髓腔锉长轴方向应一直与股骨颈截面长轴方向准确一致全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第56页无骨水泥股骨柄假体切勿因恐前倾角不足而将锉置于过分前倾位置，不然可造成插入假体柄偏小和缺乏旋转稳定性，并当股骨负重时有后倾趋势。股骨近端髓腔处理前倾角全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第57页股骨近端髓腔处理前倾角全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第58页股骨近端髓腔处理前倾角无骨水泥股骨柄假体后脱位前脱位全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第59页股骨近端髓腔处理前倾角无骨水泥股骨柄假体以髋臼为参考确定股骨柄前倾角全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第60页无骨水泥股骨柄假体股骨近端髓腔处理操作注意打入过程一直保持前倾角不变打入深度应至锉锯齿缘与股骨颈截骨面平齐位置或略深1mm逐步增大髓腔锉，打入时保持完全相同方向和旋转度每个尺寸髓腔锉均只能打入一次，勿为使其完全到位而重复打入和拔出全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第61页碰到较大阻力时可略作停顿或回敲以使骨质适应锉膨胀应力髓腔锉不可超出最终一次扩髓钻大小，必要时再次扩髓锉前进完全受阻，不可暴力打入，应再次判断远端扩髓程度及锉方向和旋转度用咬骨钳或磨钻去除颈后侧阻挡骨质股骨近端髓腔处理操作注意无骨水泥股骨柄假体全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第62页股骨近端髓腔处理结束条件无骨水泥股骨柄假体髓腔锉锯齿缘到达股骨颈截骨面水平或以下在髓腔内到达轴向稳定且继续锤击也不再前进髓腔锉与髓腔匹配，与大部分髓内皮质亲密接触，尤其是后侧和内侧锉能完全填充髓腔，具备旋转稳定性，用器械将锉转向后倾位时在髓腔内有没有任何松动迹象如最终不能到达充分轴向和旋转稳定性，则应换用骨水泥固定假体全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第63页股骨近端髓腔处理操作步骤无骨水泥股骨柄假体全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第64页股骨近端髓腔处理操作步骤无骨水泥股骨柄假体股骨颈截骨面最终位置应与术前模板确定小粗隆上方截骨平面一致。全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第65页股骨近端髓腔处理操作步骤无骨水泥股骨柄假体安装适当颈长和偏距头颈假体试样全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第66页股骨近端髓腔处理试样检验无骨水泥股骨柄假体稳定性股骨头覆盖肌肉-杠杆-力臂各方向稳定性全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第67页股骨近端髓腔处理试样检验无骨水泥股骨柄假体活动度能到达完全伸直、外旋40°、屈曲最少90°并内旋45°作为其稳定所必需要求全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第68页股骨近端髓腔处理试样检验无骨水泥股骨柄假体撞击原因骨赘颈长偏距结果活动受限关节脱位全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第69页股骨近端髓腔处理试样检验无骨水泥股骨柄假体普通要求双下肢等长以取得良好功效和生物力学条件特殊情况下宁可使下肢轻度延长或短缩也不能有不稳定危险全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第70页股骨近端髓腔处理头臼适配检验无骨水泥股骨柄假体全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第71页股骨髓腔处理操作步骤骨水泥股骨柄假体与无骨水泥假体髓腔处理基本步骤大致相同不一样点可交替打入和拔出髓腔锉以拓宽髓腔对锉在髓腔内稳定性不作严格要求仍要求锉能充满髓腔并可使假体柄周围形成完整骨水泥套全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第72页股骨髓腔处理操作注意适当保留股骨近端松质骨无骨水泥股骨柄假体骨水泥股骨柄假体股骨近端髓腔松质骨提供了3/5血供，过多去除可造成局部血供障碍生物固定需要松质骨长入以到达自锁功效以利于骨水泥嵌入和假体稳定仅留下光滑皮质骨面不利于骨水泥微锁固定机制防止过分扩髓全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第73页股骨髓腔处理操作注意骨水泥股骨柄假体多数骨水泥固定全髋系统中髓腔锉均略大于对应假体柄尺寸，所以处理后髓腔可植入适当大小假体柄并在其周围形成完整骨水泥套全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第74页股骨髓腔处理操作注意骨水泥股骨柄假体对假体周围骨水泥套厚度要求近端2～5mm、远端2mm为宜

全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第75页股骨髓腔处理操作步骤骨水泥股骨柄假体将最终使用髓腔锉打入至暂定股骨颈截面以下约2mm平台锉磨平截骨面全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第76页股骨髓腔处理操作注意骨水泥股骨柄假体注意试样颈领与股骨颈截面关系，以确定最终选定假体柄植入时轴向和旋转位置颈领内缘与内侧皮质平齐或略突出一些均可接收，但最终假体植入时如颈领会突出有利于预防柄发生内翻或外翻全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第77页股骨假体柄植入操作步骤无骨水泥股骨柄假体脱位拔出髓腔锉，选择与其匹配假体柄去除髓腔内任何碎屑但勿损伤处理好骨床可先用手将假体柄插入至距完全到位差几厘米范围内确保假体维持由髓腔锉确定前倾角用打入器以均匀力量打入到预定植入平面全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第78页股骨假体柄植入操作注意无骨水泥股骨柄假体听其音，观其变，勿施暴力有领，宁可偏高，不冒骨折风险无领，偏深则改颈长，确保关节稳定用旋转和牵引力检验柄稳定性不稳定不能纠正者改用骨水泥固定全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第79页股骨假体柄植入关于骨折无骨水泥股骨柄假体马上停顿操作，向远端完全显露骨折，取出假体柄小粗隆以上不全骨折，可在小粗隆上方绕股骨作一环扎钢丝固定，再次植入假体柄延伸至小粗隆以下骨折，需改用长柄假体和辅助固定全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第80页大粗隆本身发生骨折时可按粗隆截骨方法固定重新判断植入柄稳定性，如不稳定则改用骨水泥固定股骨假体柄植入关于骨折无骨水泥股骨柄假体全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第81页股骨假体柄植入操作步骤无骨水泥股骨柄假体

擦净假体颈Morse锥部，将选好假体头球安装于柄上，打紧全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第82页股骨假体柄植入骨水泥技术骨水泥股骨柄假体

第三代骨水泥技术全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第83页股骨假体柄植入堵塞髓腔骨水泥股骨柄假体预制聚乙烯髓腔栓堵塞远端髓腔

略大于远端髓腔直径

用器具击打到位深度以到达预计植入假体柄下方2～3mm为宜全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第84页股骨假体柄植入堵塞髓腔骨水泥股骨柄假体髓腔栓可取材于取下股骨头经修整适合髓腔远端全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第85页股骨假体柄植入堵塞髓腔骨水泥股骨柄假体可与髓腔锉或假体柄比较确定植入深度，但应将中位器增加柄长考虑在内植入髓腔栓后应再次插入髓腔锉或柄试样以确保将植入假体柄能完全到位全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第86页股骨假体柄植入髓腔冲洗骨水泥股骨柄假体彻底冲洗髓腔，去除碎屑、骨髓和渗血

洁净骨小梁网有利于骨水泥嵌入全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第87页股骨假体柄植入髓腔干燥骨水泥股骨柄假体

注入骨水泥前彻底擦干髓腔

抽干法髓腔内填入浸有1：500000肾上腺素溶液纱布全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第88页股骨假体柄植入调骨水泥骨水泥股骨柄假体清洁手套骨水泥用量大髓腔和加压注入用量大骨水泥技术低温保留搅拌方法排除气泡装枪时机加压注入排出气液全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第89页股骨假体柄植入注骨水泥骨水泥股骨柄假体软组织保护再次干燥髓腔排除枪嘴末端空气注入深度平稳而连续地注入，自行后退，过快易留空隙全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第90页注入时骨水泥粘度过低

可在加压时溢出股骨而掺入血液和碎屑，减弱骨水泥套，危及骨水泥-骨界面有可能造成骨水泥单体入血危及生命股骨假体柄植入注骨水泥注意！全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第91页你真傻！全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第92页采取橡皮塞等各种方式对注入髓腔骨水泥进行加压拔出导气管撤除加压装置后近端残留空隙用骨水泥填满股骨假体柄植入注骨水泥骨水泥股骨柄假体全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第93页股骨假体柄植入注骨水泥骨水泥股骨柄假体指压填注标准整块填入均匀充填降低血液掺入加压全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第94页股骨假体柄植入操作步骤骨水泥股骨柄假体安装有助柄在髓腔内保持中心位配套间隔垫和中位器全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第95页股骨假体柄植入操作步骤骨水泥股骨柄假体

有领假体可先植入假体柄再安装头球无领假体须先安装头球再植入假体柄全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第96页股骨假体柄植入操作注意骨水泥股骨柄假体骨水泥成团中期插入假体柄一直保持正确前倾角及内外侧位置

按照试样颈领与股骨颈截骨面位置关系来安装假体柄有利于掌握正确插入方向，如植入过程中发生方向和旋转改变均可在骨水泥中产生空隙

先手动将柄由骨水泥中央平稳均匀地加压插入髓腔，在继续深入困难时再用打入器将其击打到位全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第97页勿触摸假体柄表面或任其沾染血液或碎屑勿在假体柄上遗留用以安装中位器孔洞去除溢出骨水泥以查明柄是否插入到位股骨假体柄植入操作注意骨水泥股骨柄假体全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧第98页在骨水泥成团后期切除假体边缘溢出多出骨水泥清理时勿从假体下将骨水泥扯出，不然假体近端会失去支撑切勿在骨水泥完全硬化后才去除溢出多出骨水泥在