乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗专家讲座

乳腺非肿瘤性疾病超声诊疗

山东省医学影像学研究所

丁红宇乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第1页乳腺解剖乳房为哺乳动物特有器官人乳房为成正确器官男性不发达女性于青春期后开始发育生长妊娠和哺乳期乳房有分泌活动老年妇女乳房萎缩。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第2页乳腺位置成年女性乳腺位于第2—7肋骨之间。基底上缘平第2或第3肋骨。内侧约2／3在胸大肌表面．外侧约1／3在胸大肌外下方前锯肌表面。内侧为胸骨缘，外侧达腋前线或腋中线。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第3页乳房形态成年女性末产妇乳房呈半球形，富有弹性，两侧相同乳房中央有乳头，乳头表面有许多输乳管开口，称输乳孔乳头周围有色素较深环形皮肤区，称为乳晕乳晕区有许多散在小组节，其深面为乳晕腺，乳晕腺分泌脂状物质。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第4页乳腺分区乳腺可划分为五个区经过乳头中心作水平线和垂直线，再绕乳晕外作环行线内上象限、内下象限、外上象限、外下象限及乳晕区。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第5页乳房结构乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织组成。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第6页乳腺结构乳腺由乳管、腺泡、腺小叶及蜂窝状脂肪组织所组成有15—20个乳腺小叶。每个小叶有一个输乳管乳管系统以乳头为中心向乳腺周围呈放射状排列腺叶之间有丰富脂肪结缔组织，称叶间结缔组织乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第7页乳腺结构乳腺位于胸部皮下浅筋膜浅层与深层之间。浅筋膜不但包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤维束带称库伯氏韧带。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第8页乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第9页乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第10页乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第11页乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第12页乳腺血供乳腺血液供给主要起源于胸廓内动脉、肋间动脉和胸外侧动脉。胸廓内动脉起源于锁骨下动脉，肋间动脉起源于胸主动脉。胸外侧动脉起源于腋动脉。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第13页乳腺静脉浅组皮下静脉，乳房皮下静脉位于浅筋膜浅层，入腋静脉和胸廓内静脉。深组深静脉与同名动脉伴行，流入同名静脉。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第14页乳腺淋巴回流乳腺内有丰富淋巴管。表面皮肤淋巴管与乳腺小叶间浅深两层淋巴管相互吻合成丛。淋巴液引流方向引流到腋窝淋巴结（75%）一部分引流到胸骨旁淋巴结少数可引流至锁骨上淋巴结、隔下淋巴结及对侧腋窝淋巴结。。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第15页乳腺生理婴幼儿乳房由脂肪组织及少许乳管组成，小叶不发育月经来潮前3~5年乳腺开始发育在非妊娠时，乳腺发育主要受雌激素控制。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第16页乳腺生理青春期乳腺在雌激素作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加，最终形成小叶性成熟期乳腺伴随月经周期改变而改变。又分为增殖期、分泌期及月经期。妊娠期妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第17页乳腺生理哺乳期乳腺受乳泌素影响．小叶内腺体大量增多，管腔显著扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁进入扩大导管内储存，待泌乳用。老年萎缩期乳腺腺体逐步萎缩变薄，脂肪相对增多，这是雌激素分泌降低所致乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第18页乳腺探测方法查前准备病人普通无需特殊准备。体位(一)仰卧位为常规采取体位。(二)侧卧位如病人乳腺病变靠外侧，仰卧位时，不能全部包含乳腺病变，能够改用侧卧位探测。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第19页乳腺探测方法探头选择惯用探头频率为7MH2，为了提升分辨能力，频率可选择10MHz或更高检验方法(一)直接法用线性扫查仪，直接放在乳腺病变处进行检验，本法检验灵活、方便、无伪差(二)间接法用水槽或水囊进行间接探测乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第20页乳腺正常声像图正常乳腺超声显示层次结构为：1．皮肤为2—3mm弧形带状强回声，光滑、整齐2．皮下脂肪呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚，其内有三角形增强光带，为库柏（Copper）韧带3．腺体腺叶呈中高回声光点或光斑，回声均匀，导管呈类圆形或管状无回声暗区4．胸大肌为均质实性低回声区5．肋骨呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭圆形光带伴衰减乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第21页乳腺正常声像图

CDFI乳腺内因为血管纤细，而且分布于脂肪层内，故腺体内几乎不见血流信号及频谱，偶见低速血流频谱。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第22页检验注意事项妇女乳房大小差异较大注意被检妇女生理状态，（属于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期）应依据正常生理改变加以判断。应与健侧乳房进行比较，方便发觉患侧乳腺是否异常。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第23页病理声像图

非肿瘤性病变乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第24页乳腺炎乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第25页

临床表现本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。早期，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。白细胞计数增高。局部形成硬结，有压痛，继而在短期内软化形成脓肿。患侧腋窝淋巴结肿大。如治疗不妥或重复感染，可转成慢性乳腺炎。炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第26页超声表现

急性乳腺炎

脓肿还未形成前超声表现为，乳腺组织局部增厚，有压痛，边界含糊不清。内部回声增强，但回声不均，可见低回声区。同侧腋下可有肿大淋巴结CDFI显示，肿块边缘或内部有星状较丰富血流信号。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第27页产后急性乳腺炎乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第28页超声表现

乳腺脓肿形成脓肿时，内部呈不均质无回声区，散在光点。形态不规则，边缘不整齐，边界增厚，后壁回声可增强。可单发或多发。可向外溃破或向内破入乳腺与胸大肌之间疏松组织，形成乳房后脓肿。脓肿液化不全时，内部可展现不均质光团。同侧腋下可有肿大淋巴结CDFI：周围见血流信号，动脉频谱多呈低阻型乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第29页乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第30页超声表现

慢性乳腺炎形成不足炎性肿块边缘含糊不清，外周可有低回声带内部回声较低，呈不均质实性回声有时呈蜂窝状液性暗区CDFI：血流信号不丰富乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第31页判别诊疗与乳腺癌判别。问询病史，参考临床症状及体征对于判别十分有助。乳癌声像图为低回声衰减肿块，边界不整，常有浸润。早期二者声像图很相同，难以区分。炎性肿快液化后，液性回声较癌肿液化范围大。慢性炎块难与乳腺癌判别。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第32页

判别诊疗与乳腺囊肿判别。当乳腺炎形成脓肿时，内部呈不均质无回声区，但囊肿边界光滑、壁薄，内部透声良好。与乳腺结核判别结合临床判别乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第33页乳腺增生症乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第34页临床表现乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统称为乳腺结构不良。临床表现：多见于30~40岁妇女，月经来潮前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小不等结节，有压痛。月经过后症状减轻或消失。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第35页声像图表现依据病理基础不一样阶段形态改变可分为三型乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第36页单纯性增生症乳腺组织增厚变粗，小叶间纤维组织结构紊乱，轮廓不清，境界含糊经典表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第37页乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第38页囊性增生症乳腺组织内可见大小不一囊性回声直径数毫米至2cm不等圆形或椭圆形囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强囊肿之间组织回声较高，呈“豹斑征”乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第39页腺型小叶增生乳腺腺体增厚，回声不一浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清普通不超出2cmCDFI:内无血流信号乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第40页乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第41页乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第42页乳腺囊肿乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第43页病理基础

因为乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。囊肿壁内为一层扁平上皮，无增生表现，壁薄内含清亮液体。如哺乳期可由乳汁郁积引发，囊肿内有粘稠乳汁。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第44页分型单纯性囊肿—无回声囊肿乳头状囊肿—在囊性回声内有中等回声实性乳头状突起乳汁潴留性囊肿—又称积乳囊肿乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第45页声像图表现乳腺内见囊性暗区，单发多见。边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形．内部透声良好。囊肿后壁回声增强，伴侧方声影有时可见水脂分离分界限，或见输乳管或大导管与其相连乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第46页乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第47页判别诊疗与乳腺脓肿判别。乳腺脓肿边界不整、增厚，内为不均质暗区。与乳腺囊性增生病判别乳腺囊性增生病常多发，不呈圆形，与月经周期相关。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第48页乳腺导管扩张症乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第49页临床表现好发于50岁以上妇女常见于乳腺增生症或浆细胞性乳腺炎患者后者乳头常有浆液性、血性或脓性分泌乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第50页声像图乳头或乳晕附近可见乳腺导管扩张境界含糊不清，轮廓不规则内径可大于2~3mm病变区及其周围血流较丰富同侧腋下可有肿大淋巴结乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第51页判别诊疗乳管内乳头状瘤有实性肿块回声乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第52页乳腺血肿和脂肪坏死乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第53页临床表现好发于中、老年妇女，肥胖者或哺乳期外伤、挤压伤后乳腺肿块可有疼痛乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第54页声像图乳腺内见一个或数个囊性肿块内部回声不均质，可有光点或实性回声多在乳晕附近无周围浸润现象脂肪坏死时呈高回声，液化坏死形成油脂样液体乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第55页乳腺结核乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第56页临床表现乳腺结核约占乳腺疾病1％。乳腺结核多为血行传输，原发于肺或肠系膜淋巴结核。病人多为已婚青壮年妇女，病程长、进展慢，早期形成硬结，不易与乳癌相判别，数月后软化，形成寒性脓疡，破溃后形成溃疡及窦道，经久不愈。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第57页声像图超声图像无特异性早期似肿瘤图像，形成实性肿块，形态不规则，边界含糊，内回声不均质形成脓肿时，又似囊肿或肿瘤坏死液化之改变，需结合临床诊疗与判别。乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第58页巨乳症与内分泌紊乱、雌激素分泌过多相关需与对侧比较乳腺异常增大，可排除其它疾病和肿瘤乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第59页副乳腺在乳腺组织外沿乳腺发生线上其它部位处形成乳腺残余组织临床上多见于单或双侧腋窝区及胸前部可仅有腺体或乳头，也可乳头、乳晕及腺体俱全声像图：腋窝区见弧形中等或高回声区或团块，与乳腺有一定距离乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第60页乳腺非肿瘤性疾病的超声诊疗第61页男性乳腺增生症又称男性乳房肥大症多为单侧性声像图：乳头区、乳头后方可见乳腺组织回声直径大