以预防为先导的健康照顾专家讲座

《全科医学概论》同济大学从属杨浦医院梁兴伦以预防为先导的健康照顾第1页

以预防为先导健康照料全科医学教研室梁兴伦以预防为先导的健康照顾第2页扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君之疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病认为功。”居十日，扁鹊复见曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见曰：“君有病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请矣。”居五日，桓公体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣，桓侯遂死。以预防为先导的健康照顾第3页复习题参考教材132页复习题（第2，第3题）.以预防为先导的健康照顾第4页临床医学与预防医学分化预防医学：人群，外环境，疾病分布—对策临床医学：个体，内环境，器官系统---治疗临床预防医学以预防为先导的健康照顾第5页全科医生临床预防医学观念以预防为先导的健康照顾第6页

人类健康面临新挑战

1、第一次卫生革命胜利2、第二、三次卫生革命到来3、新医学模式提出以预防为先导的健康照顾第7页三次卫生革命对象和伎俩区分第一次卫生革命时代，以急、慢性传染病和寄生虫病为主要对象

卫生革命主要办法杀虫灭菌免疫接种抗菌药品第二次卫生革命以非传染性疾病和慢性病以及意外伤害为主要敌人卫生革命主要办法社会医学行为医学

环境医学以预防为先导的健康照顾第8页第三次卫生革命以提升生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享受卫生保健为目标；主要防治目标是：文明病、社会病、富裕病主要卫生办法：自我保健、家庭保健和发展小区卫生服务。以预防为先导的健康照顾第9页从社会病、富裕病看预防1、文明病、富裕病、社会病威胁人类健康高度工业化和城市化减轻了人类体力活动（生命在于运动）；担心、拥挤、环境污染、人口老化、人际关系复杂、竞争等引发普遍情绪担心、焦虑、易激怒和慢性疲劳；饮食中烟、酒，“三高”，进食不规律；楼房建筑中隔离，老人和伤残者常感到抑郁和孤独；酗酒、吸烟、吸毒和自杀和大量慢性疾病、精神障碍成为威胁人类健康主要原因以预防为先导的健康照顾第10页当代社会与心因性疾病

157例违法犯罪青少年分析12%表现为担心、焦虑、暴怒、情绪不稳定。11.5%对人冷漠，缺乏同情心，行为表现为孤独残忍，含有冲动冒险精神病史。7.6%有家族精神病遗传史。以预防为先导的健康照顾第11页以预防为先导的健康照顾第12页

以预防为先导标准

在小区卫生服务中，全科医生要不停强化预防医学概念，在卫生服务中坚持以预防为主标准，采取公共卫生和临床预防医学相结合方法和策略，走群体预防与个体预防相结合路线，才能提供以预防为先导、连续性、协调性和综合性卫生服务。以预防为先导的健康照顾第13页

以预防为先导健康照料-疾病预防-常见病与多发病诊治-医疗与伤残康复-健康教育-计划生育技术服务-特殊人群保健：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等一体化integration以预防为先导的健康照顾第14页小区疾病预防控制职责和任务信息管理健康教育传染病防治慢性非传染病防治精神卫生妇女保健儿童保健老年康复计划生育技术服务P118以预防为先导的健康照顾第15页临床预防医学服务意义标准全科医生职责以预防为先导的健康照顾第16页全科医生预防医学观念与专职公共卫生服务人员相比，全科医生应树立以下预防为主思想观念：1、以人为中心认识健康与疾病—采取综合预防保健和防治办法；2、以生物、心理、社会医学模式为指导认识病因与发病机制；3、以个体健康为中心、家庭为单位、小区为范围提供预防服务；4、着眼全小区，重点处理人群健康问题，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育指导为一体综合预防服务。以预防为先导的健康照顾第17页“三级预防”概念：

—疾病不一样阶段三个级别预防办法：一级预防：无病防病

二级预防：早查早治

三级预防：既病防残

易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期-谁将是对个体/群体三级预防主要负责者？全科医生使命：负担三级预防（围绕疾病周期：健康-疾病-康复）以预防为先导的健康照顾第18页全科医生面正确是更多是面对亚健康状态服务对象！旧健康观：健康=无病（非此即彼）

健康疾病健康疾病

危险因子+致病因子新健康观--亦此亦彼以预防为先导的健康照顾第19页

从我国卫生工作方针-看小区预防工作主要性建国早期（1950）制订卫生工作四大标准：面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。新时期卫生工作方针（1997）：以农村卫生为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参加，为人民健康服务，为社会主义当代化建设服务。以预防为先导的健康照顾第20页全科医生临床预防医学优势1一、全科医生预防医学优势全科医生执行小区预防任务主要优势在于：1、工作是以小区为范围，了解小区背景，与居民接触机会多；2、提供服务是连续性，有更多机会了解个人、家庭和小区；3、服务宗旨是以人健康为中心，有利于帮助处理影响健康问题；以预防为先导的健康照顾第21页全科医生临床预防医学优势24、熟悉和了解居民健康问题，可有针对性提供预防保健服务；5、含有较强社会工作能力，有利于调动小区各方面力量；6、含有确保预防服务公平性和可及性能力。以预防为先导的健康照顾第22页

医学目标转变：

救死扶伤反抗疾病/死亡

促进健康反抗早死提升生命质量cure?care?curemedicinecaremedicine当代医学当代医学+替换/互补医学全科医生使命：发展“照料医学”（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量，提供预防为先导健康照料）以预防为先导的健康照顾第23页全科医生预防策略与公共卫生服务人员相比，全科医生预防服务主要是采取以个体、家庭和小区三位一体综合性策略。1、个体预防：针对人生三个不一样生命阶段预防策略生命准备阶段：重点放在儿童，包含产前保健。生命保护阶段：重点放在青少年(学校）。晚年生活质量阶段：主要促使老年人健康长寿。2、家庭预防：家庭作用与健康关系亲密，家庭与儿童生长发育，家庭与老年人保健等。3、小区预防（群体预防）：以小区为范围，以小区人群为对象，以小区优先卫生问题为重点。以预防为先导的健康照顾第24页全科医生提供预防服务路径与内容1、主动参加小区公共卫生服务办法实施：小区卫生服务工作与小区公共卫生服务工作相结合。如与环境卫生、职业卫生、食品卫生工作结合。2、提供个体化临床预防服务项目：如病人教育是全科医生日常医疗实践主要组成部分。3、对小区人群、个体、患者提供健康教育和健康促进服务。4、为小区居民提供自我保健和康复技术指导服务：如营养、锻炼、自我诊疗、自我治疗技术指导等。5、针对小区重点人群保健特点提供预防服务：如针对老人、儿童、妇女特点提供预防服务。以预防为先导的健康照顾第25页全科医师：以临床预防为主健康教育/咨询免疫接种疾病筛检化学预防以预防为先导的健康照顾第26页Integratedcareinthecommunity以预防为先导的健康照顾第27页一、健康咨询/教育内容：方法：个体，群体---步骤：信任-讲明白-方案可行-抓主要问题-勉励-随访以预防为先导的健康照顾第28页概念：健康教育是经过信息传输和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有益于健康行为和生活方式教育活动过程。目标：是消除或减轻影响健康危险原因，预防疾病，促进健康和提升生活质量。以预防为先导的健康照顾第29页

医（患）之间进行交流一个主要方式。目标：了解病人对卫生服务需求；促使病人正确认识疾病与健康；促进病人掌握自我保健能力；提升病人对自己健康负责认识；改进病人合理利用医疗卫生服务。以预防为先导的健康照顾第30页健康教育目标帮助人们提升对健康认识；帮助人们改变不良行为、习惯；帮助人们提升自我保健能力；帮助人们改进就医遵医行为；与服务对象建立良好合作关系。以预防为先导的健康照顾第31页

健康教育对象：针对健康人群针对含有健康危险原因人群针对病愈患者针对病人及家眷针对小区重点人群针对小区职业人群针对病人教育以预防为先导的健康照顾第32页免疫接种以预防为先导的健康照顾第33页预防接种1、预防接种和计划免疫：（1）预防接种人工自动免疫各种疫苗接种人工被动免疫（2）计划免疫0–12周岁五苗七病以预防为先导的健康照顾第34页计划免疫：是指依据疫情检测和人群免疫情况分析，按照要求免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提升人群免疫水平，到达控制乃至最终毁灭针对疾病传染病目标。以预防为先导的健康照顾第35页预防接种：是利用人工置备抗原或抗体经过适宜路径接种抗体，使机体产生针对传染病特异免疫力，以提升个体和群体免疫水平，从而预防针对传染病发生和流行。以预防为先导的健康照顾第36页儿童计划免疫程序：免疫程序是指儿童预防对应传染病，应该接收生物制品先后次序及要求。它包含生物制品种类、免疫起始月龄、接种针次、针次间隔时间、加强免疫和联合免疫等。以预防为先导的健康照顾第37页基础免疫：是指儿童从出生开始，按照免疫程序有计划进行人工自动免疫。完成基础免疫，要求儿童应在12个月龄内完成四种疫苗（卡介苗、麻疹疫苗、百白破三联制剂、脊髓灰质炎疫苗），八次接种（卡介苗和麻疹疫苗各一次，脊髓灰质炎疫苗和百白破三联制剂各三次）。以预防为先导的健康照顾第38页世界卫生组织（WHO）将不良健康行为方式和健康行为方式分别归纳为以下8条。

两种基本行为生活方式类型良好行为生活方式不良行为生活方式 1.心胸豁达、情绪乐观1.吸烟2.劳逸结合、坚持锻炼2.过量饮酒3.生活规律、善用闲暇3.不适当服药4.营养适当、预防肥胖4.体育活动少5.不吸烟、不酗酒5.高热量和高盐饮食6.家庭友好、适应环境6.轻信巫医7.与人为善、自尊自重7.社会适应不良8.兴趣清洁、注意安全8.破坏生物节律

以预防为先导的健康照顾第39页化学预防第一级预防对无症状人使用药品，营养素，生物制剂或其它天然物质等以预防为先导的健康照顾第40页化学预防铁阿斯匹林雌激素维生素（A，D，E，K，B，C）无机盐（硒，锌）微量元素以预防为先导的健康照顾第41页疾病筛检定时体检周期性体检病例发觉USA:INSURANCE以预防为先导的健康照顾第42页把好“四关”，寿如南山把好“病从口入”关把好“病从心入”关把好“病从脚入”关把好“病从脑入”关如何当家作主？以预防为先导的健康照顾第43页民以食为天，食不节则病胡吃胡喝迟早遭殃，能吃能喝不算健康，会吃会喝才有质量。用嘴巴吃饭讲享受，用肚子吃饭求温饱，用脑子吃饭保健康。以预防为先导的健康照顾第44页吃饭一定要是：早上吃好，中午吃饱，晚上吃少。即皇帝早餐，大臣中餐，叫花子晚餐。现在人相反了，早上马虎，中午应付，晚上似虎，这是百病之根。早上这顿饭，一定要吃营养早餐：即具备四样东西：牛奶或豆浆、鸡蛋或者肉，主食，蔬菜加水果。三餐的主次定位以预防为先导的健康照顾第45页把住“病从脚入”关天天走路一公里；天天上下四层楼；每年最好外出旅游三-四次；季节不一样，选择地点不一样。锻炼身体普通是重视三个方面：一是以心脏为中心循环系统；二是以大脑为中心神经系统；三是表现在四肢运动系统。生命在于运动以预防为先导的健康照顾第46页吉祥三保：白天，晚上，外出随身携带三样救命药白色：硝酸甘油片黑色：速效救心丸或丹参滴丸黄色：心痛定每人家中都要有个血压计晚上开个小夜灯以预防为先导的健康照顾第47页三个半小时中老年人尤其是心脑血管患者要想健康长寿，必须还坚持做到“三个