医疗服务管理专家讲座

医疗服务管理张漂亮

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温州医学院公共事业管理教研室医疗服务管理第1页教学目标熟悉医疗卫生行业准入管理基本内容掌握医疗服务质量控制体系和控制办法熟悉护理质量管理和医院感染管理内容熟悉医疗抢救组织基本组成和组织模式熟悉医疗抢救管理基本内容掌握安全血液、采供血服务体系及血液管理主要任务医疗服务管理第2页第一节医疗服务管理概述一、医疗服务管理（medicaladministration）概念医疗服务管理是指政府卫生行政部门依照法律法规及相关要求对医疗机构、医疗技术人员、医疗服务及其相关领域实施行政管理活动过程。医疗服务管理第3页对象：为社会提供医疗预防保健服务各级各类医疗机构（包含采供血液机构和相关卫生组织）、医疗机构中从业人员及其执业活动。主要任务：为广大人民群众提供质量优良、价格合理医疗预防保健服务。二、医疗服务管理对象与任务医疗服务管理第4页医疗服务管理对象医政管理医疗机构从业人员医疗技术医疗设备医疗活动医疗秩序医疗服务管理第5页三、医疗服务管理主要职能确定医疗机构发展规划、管理法规和服务标准，并监督实施。确定医务人员执业标准，服务规范，并监督执行。负责医疗机构、卫生技术人员、医疗新技术（项目）准入审批和监督管理工作。监督管理医疗服务质量。依法监督管理采供血机构采供血及临床用血质量。帮助政府及相关部门对重大人员伤亡事件实施紧抢救护。负责其它相关医疗政务综合管理。医疗服务管理第6页第二节医疗卫生行业准入管理

年，我国医疗卫生行业行政许可证制度与准入管理（entryadministration）进入全方面实施阶段。医疗服务管理第7页一、医疗机构准入管理

国务院于1994年公布了《医疗机构管理条例》自1994年9月1日起实施。卫生部于1994年8月29日公布了《医疗机构管理条例细则》。医疗服务管理第8页（一）医疗机构设置规划医疗机构设置规划由县级以上地方人民政府卫生行政部门依据本行政区域内人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构分布情况来制订本行政区域内医疗机构设置规划。1994年9月5日卫生部颁发了《医疗机构设置规划指导标准》。医疗服务管理第9页（二）医疗机构分类1.医疗机构分类医疗机构是依据《医疗机构管理条例》及其《实施细则》要求，经登记取得《医疗机构执业许可证》，从事疾病诊疗、治疗活动机构。医疗服务管理第10页医疗机构共分为12个类别，他们分别是：综合医院、中医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院妇幼保健院中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院疗养院综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站村卫生室抢救中心、抢救站临床检验中心专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治所护理院、护理站。其它诊疗机构医疗服务管理第11页2.医疗机构分类管理

年八部委《关于城镇医药卫生体制改革指导意见》，提出建立新医疗机构分类管理制度。医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。划分依据：医疗机构经营目标、服务任务，以及执行不一样财政、税收、价格政策和财务会计制度。医疗服务管理第12页

非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设置和运行医疗机构，不以营利为目标，其收入用于填补医疗服务成本，实际运行中收支结余只能用于本身发展，如改进医疗条件、引进技术、开展新医疗服务项目等。

营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报医疗机构。政府不举行营利性医疗机构。医疗服务管理第13页（三）医疗机构设置审批1.单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上人民政府卫生行政部门审查同意，并取得设置医疗机构设置同意书，方可向相关部门办理其它手续。2.申请设置医疗机构，应该提交文件包含设置申请书、设置可行性研究汇报、选址汇报和建筑设计平面图。3.单位或个人设置医疗机构提出设置申请时，对于不设床位或者床位数不满100张医疗机构，向所在地县级人民政府卫生行政部门申请。对于床位在100张以上医疗机构和专科医院按照省级人民政府卫生行政部门要求申请。医疗服务管理第14页（四）医疗机构登记制度与基本标准

卫生部于1994年9月2日公布实施《医疗机构基本标准（试行）》是卫生行政部门核发《医疗机构执业许可证》依据。标准针对不一样医疗机构，分别从床位、科室设置、人员、房屋、设备、规章制度、注册资金等方面提出了对应最低要求。医疗服务管理第15页（五）医疗机构登记1.医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。申请医疗机构执业登记，应该具备以下条件：有设置医疗机构同意书符合医疗机构基本标准有适当名称、组织机构和场所有与其开展业务相适应经费、设施、设备和专业卫生技术人员有对应规章制度能够独立负担民事责任医疗服务管理第16页（五）医疗机构登记2.医疗机构执业登记，由同意其设置人民政府卫生行政部门办理。医疗机构执业登记主要事项包含名称、地址、主要责任人；全部制形式；诊疗科目、床位；注册资金。3.医疗机构改变名称、场所、主要责任人、诊疗科目、床位，必须向原登记机关办理变更登记。医疗机构歇业，必须向原登记机关办理注销登记。经登记机关核准后，收缴《医疗机构执业许可证》。医疗服务管理第17页（六）医疗机构准入程序1.单位或个人提出设置医疗机构申请。2.有审批权地方政府卫生行政部门依据当地《医疗机构设置规划》作出是否同意设置决定。对同意设置核发《设置医疗机构同意书》。3.申请设置单位或个人，按照《设置医疗机构同意书》要求类别、范围和期限筹建对应医疗机构。4.提出执业等级注册申请，填写《医疗机构申请执业登记注册书》。5.卫生行政部门依据《医疗机构管理条例》和医疗机构基本标准进行审核。审核合格，发给《医疗机构执业许可证》。6.医疗机构按照《医疗机构执业许可证》上核定地点、执业类别、执业范围，在核定使用期内依法开展执业活动，同时接收卫生行政部门和其它主管部门监督检验。医疗服务管理第18页（七）医疗机构评审制度

卫生部于1989年11月29日公布了《医院分级管理方法（试行草案）》，依据医院功效和任务不一样将医院分为一、二、三级，每级经过评审又确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，这么共分为三级十等。医疗服务管理第19页（八）医疗机构实施准入管理重点总结一、医疗机构设置审批制度二、医疗机构登记制度三、医疗机构评审制度医疗服务管理第20页二、医疗卫生技术人员准入管理

医疗卫生技术人员是指受过高等教育或中等医药卫生教育或培训，掌握医药卫生知识，经卫生行政部门审查合格，从事医疗、预防、药剂、护理、医技、卫生技术管理等专业专业技术人员。医疗服务管理第21页（一）医师准入管理

医师是指在取得职业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构（包含计划生育技术服务机构）中执业专业医务人员。

1999年5月1日实施《中华人民共和国执业医师法》医疗服务管理第22页（一）医师准入管理我国医师分为四类两级：临床医师、口腔医师、公共卫生医师、中医师。每个类别又分为执业医师和执业助理医师。医疗服务管理第23页医师行业准入制度实施步骤报名资格审定实践技能考试综合笔试医师资格认定执业注册医疗服务管理第24页（二）护士准入管理

护士是按照相关法律要求取得《中华人民共和国护士执业证书》，并经过注册在医疗、预防、保健机构（包含计划生育技术服务机构）中从事护理工作护理专业技术人员。

1993年卫生部颁发了《中华人民共和国护士管理方法》，1994年1月1日起实施。自年5月12日起施行《护士执业注册管理方法》

医疗服务管理第25页申请护士执业注册，应该具备以下条件：（一）含有完全民事行为能力；（二）在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部要求普通全日制3年以上护理、助产专业课程学习，包含在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得对应学历证书；（三）经过卫生部组织护士执业资格考试；（四）符合本方法第六条要求健康标准。医疗服务管理第26页申请护士执业注册，应该符合以下健康标准：（一）无精神病史；（二）无色盲、色弱、双耳听力障碍；（三）无影响推行护理职责疾病、残疾或者功效障碍。医疗服务管理第27页申请护士执业注册，应该提交以下材料：（一）护士执业注册申请审核表；（二）申请人身份证实；（三）申请人学历证书及专业学习中临床实习证实；（四）护士执业资格考试成绩合格证实；（五）省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定医疗机构出具申请人6个月内健康体检证实；（六）医疗卫生机构拟聘用相关材料。医疗服务管理第28页（二）护士准入管理

我国对护士实施护士执业考试注册制度。护士执业注册使用期为5年。护士执业注册使用期届满需要继续执业，应该在使用期届满前30日，向原注册部门申请延续注册。医疗服务管理第29页三、医疗卫生技术准入管理医疗卫生技术准入管理制度是指国家为保护和促进人民健康，制订有一定强制性、规范性医疗卫生技术评定、医疗卫生技术准入和医疗卫生技术应用规章制度。它主要包含应用循证医学原理和方法，对医疗技术安全性、有效性、经济性和社会伦理适应性等方面进行评定，提出医疗技术应用、推广或淘汰提议。医疗服务管理第30页医疗技术指医疗机构及其医务人员以诊疗和治疗疾病为目标，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改进功效、延长生命、帮助患者恢复健康而采取诊疗、治疗方法。国家建立医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实施分类、分级管理。年5月1日起实施《医疗技术临床应用管理方法》医疗服务管理第31页医疗技术准入管理国家建立医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实施分类、分级管理。卫生部负责全国医疗技术临床应用管理工作。县级以上地方卫生行政部门负责本辖区医疗技术临床应用监督管理工作。医疗服务管理第32页医疗技术分为三类：第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构经过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性技术。第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，包括一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应该加以控制管理医疗技术。第三类医疗技术是指含有以下情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理医疗技术：（一）包括重大伦理问题；（二）高风险；（三）安全性、有效性尚需经规范临床试验研究深入验证；（四）需要使用稀缺资源；（五）卫生部要求其它需要特殊管理医疗技术。卫生部负责第三类医疗技术临床应用管理工作。医疗服务管理第33页包括重大伦理问题安全性、有效性尚需经规范临床试验研究深入验证医疗技术：克隆治疗技术、自体干细胞和免疫细胞治疗技术、基因治疗技术、中枢神经系统手术戒毒、立体定向手术治疗精神病技术、异基因干细胞移植技术、瘤苗治疗技术等。医疗服务管理第34页第三类技术包括重大伦理问题，安全性、有效性确切医疗技术同种器官移植技术、变性手术等风险性高，安全性、有效性尚需验证或者安全性、有效性确切医疗技术：利用粒子发生装置等大型仪器设备实施毁损式治疗技术，放射性粒子植入治疗技术，肿瘤热疗治疗技术，肿瘤冷冻治疗技术，组织、细胞移植技术，人工心脏植入技术，人工智能辅助诊疗治疗技术等。其它需要特殊管理医疗技术：基因芯片诊疗和治疗技术，断骨增高手术治疗技术，异种器官移植技术等。医疗服务管理第35页医疗技术分级管理第一类医疗技术临床应用由医疗机构依据功效、任务、技术能力实施严格管理。省级卫生行政部门负责第二类医疗技术临床应用管理工作。第二类医疗技术目录由省级卫生行政部门依据本辖区情况制订并公布，报卫生部立案。省级卫生行政部门不得将卫生部废除或者禁止使用医疗技术列入本行政区医疗技术目录。第三类医疗技术目录由卫生部制订公布，并依据临床应用实际情况，给予调整。医疗服务管理第36页我国已开展技术评定伽马刀使用服用叶酸预防神经管畸形人类辅助生殖技术医疗服务管理第37页《人类辅助生殖技术管理方法》，自２００１年８月１日起施行。

人类辅助生殖技术是指利用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以到达受孕目标技术，分为人工授精和体外受精－胚胎移植技术及其各种衍生技术。

人工授精是指用人工方式将精液注入女性体内以取代性交路径使其妊娠一个方法。依据精液起源不一样，分为丈夫精液人工授精和供精人工授精。

体外受精－胚胎移植技术及其各种衍生技术是指从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入经技术处理精子，待卵子受精后，继续培养，到形成早早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩技术。

医疗服务管理第38页人类辅助生殖技术卫生部主管全国人类辅助生殖技术应用监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内人类辅助生殖技术日常监督管理。人类辅助生殖技术应用应该在医疗机构中进行，以医疗为目标，并符合国家计划生育政策、伦理标准和相关法律要求。

禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。医疗机构和医务人员不得实施任何形式代孕技术。

医疗服务管理第39页开展人类辅助生殖技术条件申请开展人类辅助生殖技术医疗机构应该符合以下条件：

（一）含有与开展技术相适应卫生专业技术人员和其它专业技术人员；

（二）含有与开展技术相适应技术和设备；

（三）设有医学伦理委员会；

（四）符合卫生部制订《人类辅助生殖技术规范》要求。

医疗服务管理第40页人类辅助生殖技术管理方法申请开展人类辅助生殖技术医疗机构应该向所在地省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门提交以下文件：

（一）可行性汇报；

（二）医疗机构基本情况（包含床位数、科室设置情况、人员情况、设备和技术条件情况等）；

（三）拟开展人类辅助生殖技术业务项目和技术条件、设备条件、技术人员配置情况；

（四）开展人类辅助生殖技术规章制度；

（五）省级以上卫生行政部门要求提交其它材料。

医疗服务管理第41页人类辅助生殖技术管理方法开展人类辅助生殖技术医疗机构违反本方法，有以下行为之一，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门给予警告、3万元以下罚款，并给予相关责任人行政处罚；组成犯罪，依法追究刑事责任：

（一）买卖配子、合子、胚胎；

（二）实施代孕技术；

（三）使用不含有《人类精子库同意证书》机构提供精子；

（四）私自进行性别选择；

（五）实施人类辅助生殖技术档案不健全；

（六）经指定技术评定机构检验技术质量不合格；

（七）其它违反本方法要求行为。

医疗服务管理第42页四、大型医疗设备准入管理大型医疗设备如CT、伽马刀、医用加速器、MRI。磁共振成像（MRI）是深入观察人体一个方法。MRI不使用X线，而是利用磁场和射频波产生非常清楚头部、脊柱或身体其它部位图像。MRI扫描仪包含强大磁场，梯度系统射频发射器和接收器。这些仪器将搜集人体信息。MRI优势在于软组织图像，能够区分正常软组织和病变软组织。医疗服务管理第43页五、医疗机构药品准入管理卫生行政部门对医院药品准入控制监督管理职能。年卫生部颁布了《医院药品收支两条线管理暂行方法》、《医疗机构药品集中招标采购试点工作若干要求》。医疗服务管理第44页非法行医司法解释明确未取得或者以非法伎俩取得医师资格从事医疗活动等五种情形应认定为非法行医。未取得医生执业资格人非法行医：

(一)未取得或者以非法伎俩取得医师资格从事医疗活动；

(二)个人未取得《医疗机构执业许可证》创办医疗机构；

医疗服务管理第45页非法行医(三)被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动；

(四)未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动；

(五)家庭接生员实施家庭接生以外医疗行为。医疗服务管理第46页第三节血液管理一、血液血液是指用于临床全血、成份血。安全血液是指不含有任何病毒、寄生虫、药品、酒精、化学物质或其它能给受血者带来损害、危险或疾病外来物质。医疗服务管理第47页（二）采供血机构血站是不以营利为目标采集、制备、储存血液，并向临床提供血液公益性组织。单采血浆站专门从事单采血浆活动，含有独立法人资格采供血机构。血站分为血液中心、中心血站、基层血站或中心血库，负责本行政区域采供血工作。医疗服务管理第48页（三）血液管理推行无偿献血制度采血机构准入管理血站开展采供血业务必须经过卫生行政部门同意设置、执业验收和注册登记，领取《血站执业许可证》或《中心血库采供血许可证》后方可进行。许可证注册登记使用期为3年。依法采集和供给血液

每份血液都必须进行七项初检和六项复检。检测项目包含：血型、血比重、ALT(丙氨酸转氨酶)、梅毒、HBsAg、抗-hcv、抗-hiv。医疗服务管理第49页（三）血液管理临床用血管理无偿献血血液必须全部用于临床，不得买卖，公民适应时须交付用于血液采集、储存、分离、检验等费用。无偿献血者需要临床用血时，免交上述费用。单采原料血浆管理医疗服务管理第50页单采原料血浆管理只有经同意单采血浆站才能采集原料血浆。单采血浆站必须按照核准采浆范围进行采浆，不得跨地域采集血浆。单采血浆站必须使用机器采集血浆，不得使用手工方法采集血浆。单采血浆站在采浆前必须严格按照标准对献浆者进行健康检验和梅毒、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV感染因子筛检。单采血浆站必须严格执行采浆间隔期和采浆量要求，不得频繁、超量采浆。单采血浆站只能向卫生行政部门划定血液生产单位供给原料血浆，不得将原料血浆供给给临床；未经同意，不得向划定供给单位以外血液制品生产单位供给原料血浆。医疗服务管理第51页单采血浆站管理２００６年４月，卫生部会同发展改革委、国资委和国家食品药品监管局等部门共同制订了《关于单采血浆站转制工作方案》原来由县级卫生行政部门设置单采血浆站转制为由血液制品生产企业设置，血浆站与血液制品生产企业建立“一对一”供浆关系。对于今后由非血液制品生产企业设置单采血浆站，一经查实，将注销《单采血浆许可证》。企业收购单采血浆站应采取协议转让方式进行。医疗服务管理第52页“血浆经济”忧思录：贫困农民热闹血浆站近年来，庞大市场需求和高额利润刺激了“血浆经济”繁荣，负责“血浆经济”原料供给单采血浆站也快速发展。２００６年，贵州省拥有２５家单采血浆站，年供血浆量占全国市场近四成，但却因管理不妥等原因屡次发生血浆站重大违规案件。

血站卖血通知就像银行取款单

在无法找到血浆制品类药品替换品情况下，该怎样正视由此而生“血浆经济”现象？今年４月卫生部签发《关于单采血浆站转制工作方案》能否成为处理之道？医疗服务管理第53页血液制品将实施原料血浆“检疫期”制度从年7月1日起，血液制品将实施原料血浆“检疫期”制度，即原料血浆投产前需要放置90天，经对献浆员血浆样本再次进行病毒筛查并检测合格后，方可投入生产。医疗服务管理第54页案例

年11月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员在流行病学调查中发觉13人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河县医院在1998年10月至年9月间非法自行采血，使这13人直接或间接因输血感染。这是1998年10月1日《中华人民共和国献血法》(简称《献血法》)实施至今，国内首例非法输血感染艾滋病病毒医疗事故。职业卖血人调查：被血头控制服用禁药催血卖钱

医疗服务管理第55页高耀洁——中国民间防艾之第一人/gaoyaojie医疗服务管理第56页年度艾滋病预防之国际奖项——“贝利-马丁”奖取得者医疗服务管理第57页患者安全患者安全是一个严厉全球公共卫生问题。近年来，各国越来越清楚地认识到促进患者安全主要性。年，世卫组织会员国在世界卫生大会上约定了关于患者安全决议。统计数字表明，在发达国家，每10名患者即有1名患者在接收医院治疗时受到伤害。伤害可因一系列失误或事故发生。医疗服务管理第58页患者安全在发展中国家，患者在医院受到伤害可能性高于工业化国家。在一些发展中国家，与卫生保健相关感染风险比在发达国家高出20倍。任何时候来说，世界上约有140万人在医院里受到感染。手部卫生是降低与卫生保健相关感染和提升抗菌能力最基本办法。医疗服务管理第59页患者安全在发展中国家，最少有50%医疗设备不能使用或只能部分使用。设备不能使用，往往是因为缺乏技能或商品。所以，就难以进行诊疗或治疗。这就造成了不合标准或有害诊疗或治疗，给患者安全带来威胁，可能造成严重伤害或死亡。在一些国家，使用未经消毒即重复使用注射器或针头进行注射，百分比高达70%。这对数以百万计人造成了感染。每年，不安全注射造成130万例死亡，这主要是因为血源性病原体传输，比如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。医疗服务管理第60页患者安全手术是最复杂卫生干预办法之一。每年有1亿多人出于不一样医疗理由，需要手术治疗。在发达国家，与手术安全相关问题占造成死亡或残疾本可防止事故二分之一。促进患者安全有很重大经济效益。研究表明，追加住院、诉讼费用、在医院里造成感染、收入损失、残疾和医疗费用在一些国家，每年造成60亿美元至290亿美元代价。医疗服务管理第61页患者安全航空和核工厂等据认为风险较高行业都比卫生保健行业有更加好安全统计。旅客在飞机上受到伤害几率仅为100万分之一。相形之下，患者在医疗期间遭受伤害几率则为300分之一。患者经验及其健康是患者安全运动关键。世界患者安全联盟正与40名宣传员合作，推进加强卫生保健安全，这40名宣传员过去都曾因缺乏患者安全办法遭受痛苦。医疗服务管理第62页右腿骨折左腿动手术湖北省咸宁市通城县84岁高龄赵荣彬老人，因为右腿摔伤骨折住院，医生在手术时竟在其左腿动手术，并植入一块钛合金钢板。

年11月17日，通城县中医院在对患者赵荣彬施行右股骨全麻行骨折开放复位钢板固定手术治疗中，因为经治医生严重不负责任，违反医疗操作规程，本应在右腿施行手术，却在健侧左腿对应部位作了手术，造成严重医疗责任事故。医疗服务管理第63页第三节医疗服务质量管理一、医疗服务质量涵义医疗服务质量分为医疗质量和工作质量。医疗质量：终末质量工作质量：基础管理工作质量和医疗过程工作质量医疗服务管理第64页医疗质量医疗安全性诊疗正确性和及时性治疗合理性护理周密性患者心理满足程度医疗工作效率和效益性医疗服务管理第65页医疗过程工作质量临床医疗工作质量：手术安全核查制度护理工作质量医技工作质量医疗服务管理第66页中国患者安全方面临6大挑战1.医务人员毕业后教育和培训滞后，整体素质和技术水平有待不停提升。有些医务人员对患者安全意识和责任心不强，造成医疗事故或差错时有发生。2.在发展市场经济过程中，有些医疗机构不规范执业，过分追求经济效益，过分服务。3.因为医疗技术本身风险性以及高新技术在临床广泛应用，因缺乏规范化管理，给患者造成无须要伤害。4.患者知情权、参加权和选择权等没有得到充分尊重和确保。5.缺乏有效汇报、监测、评价系统。6.存在着不合理用药，尤其是滥用抗菌药品，以及注射、血液等安全隐患问题。医疗服务管理第67页九项患者安全处理方案看起来或听起来类似药品名称患者识别交接患者时沟通在身体正确部位实施正确手术浓电解质溶液控制在治疗转换中确保用药正确性防止导管与输液管连接错误注射装置一次性使用改进手部卫生预防医源性感染WHO医疗服务管理第68页山西查处血液透析传染丙肝事件医院责任人山西省卫生厅于年2月27日接到太原公交企业职员医院6名患者投诉，反应在该院进行血液透析感染丙肝。山西省卫生厅马上责成太原市卫生局组织进行调查。经调查，有47名患者在太原公交企业职员医院进行血液透析，年12月至年1月，医院对47名患者进行检测结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。经对太原公交企业职员医院和山西煤炭中心医院现场检验，两所医院违反了《医院感染管理方法》、《血液透析器复用操作规范》，存在血液透析患者感染丙肝隐患。医疗服务管理第69页山西查处血液透析传染丙肝事件医院责任人一是缺失相关规章制度。二是重复使用一次性血液透析器。三是存在很多交叉感染隐患。医疗服务管理第70页第二节病人权利所谓病人权利是指病人应该行使权力和享受利益。因为每个人都可能生病，但不一定就医，所以严格意义上说讨论病人权利问题应限于是患病并去医院就诊人即医院病人。医疗服务管理第71页一、病人基本权利病人拥有基本权利包含：医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权。也就是对医务人员来说，他们有提供医疗服务，尊重病人意愿，向病人提供必要信息和取得病人自愿同意，保守秘密和保护隐私义务。医疗服务管理第72页（一）病人健康权和医疗权

医疗权是病人最基本权利，是生命健康权延伸。不能确保公民起码医疗权，健康权就是一句空话。除了宏观上医疗权和健康权，医疗权和健康权还有微观上特定权利。其特定权利包含几个方面：医疗服务管理第73页1、任何病人都享受医疗权利：2、病人享受医疗权应是平等：3、病人有取得尊重人医疗服务权利：4、病人有权监督自己医疗权利实现：5、病人有权拒绝治疗和拒绝参加医学试验：6、病人拥有要求节约医疗费用并了解费用花费情况权利：医疗服务管理第74页（二）自主权病人自主权是指病人就相关自己医疗问题作出决定权利。这些基于病人自主性。自主性包含以下几个含义：医疗服务管理第75页1、自主性是指一个人自愿决定和行动，即不是在强迫、强制或不正当影响下作出决定和行为。2、自主性是指在作出决定前病人知道面前有种种可供选择方法，以及这些选择带来种种后果，经过评价和权衡利弊，深思熟虑后作出决定。医疗服务管理第76页3、自主性是指病人作出决定是经过理智分析，与其一贯态度和价值观念一致，而不是人们一时感情冲动。4、自主权是含有行为能力病人作出决定。假如病人是未成年人或精神病患者则由其监护人作出决定。医疗服务管理第77页（三）知情同意权知情同意权是病人自主权延伸，集中表达了医生对病人和病人自主权尊重。作好知情同意权能够保护病人和受试者防止到伤害，最大程度地保护并有利于社会中全部人，有利于行使病人自主权，有利于促进医患关系。医疗服务管理第78页（四）保密权病人保密权包含三个部分：一是为患者保密；二是对患者保密；三是保守医务人员秘密。病人保密权是自主权延伸，对病人隐私保密是医生职业道德。医疗服务管理第79页（五）隐私权隐私是一个人不允许他人随意侵入领域，指个人生活中不愿向他人公开或为他人知悉秘密。隐私权是指公民享受个人不愿公开相关私生活事实不被公开权利。医疗服务管理第80页（五）隐私权隐私是一个人不允许他人随意侵入领域，指个人生活中不愿向他人公开或为他人知悉秘密。隐私权是指公民享受个人不愿公开相关私生活事实不被公开权利。医疗服务管理第81页二、法律权利病人法律权利是指法律赋予病人享受某种权益。对于病人拥有法律权利，病人能依法来实施某种行为以满足自己利益要求，可依法要求他人作出一定行为或者抑制一定行为以求自己权利实现。病人拥有要求国家机关依据法律，利用强制伎俩来保护和帮助实现其权利。医疗服务管理第82页（一）生命健康权生命健康权是人权一部分，《民法通则》要求人身权包含生命健康权、姓名权、名称权、肖像权、声誉权等。生命健康权是人身权中最主要基本权利，是指公民依法对本身所享受生命安全和身心健康不受非法侵害人身权利。因为医务人员在诊疗过程中过失而给病人造成不良后果就侵犯了病人生命健康权。医疗服务管理第83页（二）肖像权

《民法通则》要求公民享受肖像权，未经本同意，不得以营利为目标使用公民肖像。公民含有肖像占有权、创制权和使用决定权。假如医院或医务人员虽经病人本人同意拍摄和使用了其肖像，但其后改变使用路径或范围，比如由科研存档转为广告，就组成了对肖像权侵害。不过凡为了社会公众利益需要而非使用公民肖像不可时，未经本人同意使用，不组成侵权。医疗服务管理第84页（三）声誉权

《民法通则》要求：公民、法人享受声誉权，公民人格尊严受法律保护，禁止用欺侮、诽谤等方式损害公民、法人声誉。现在声誉纠纷日益增多，医院可能因为未经他人同意，私自公布他人隐私材料或以书面、口头形式宣扬他人隐私、致他人声誉受到损害，按照侵害他人声誉权处理。医疗服务管理第85页（四）隐私权隐私权是指公民享受个人不愿公开相关私生活事实不被公开权利。侵害病隐私权行为方式包含两个方面：一是刺探或以其它方式了解病人隐私，二是泄露因业务或职务关系掌握他人秘密。确定是否存在侵害隐私权并不是以是否有意或过失为要素条件，只要泄露了病人不愿公开个人生活秘密就可组成侵害隐私权。医疗服务管理第86页一、医疗纠纷概述所谓医疗纠纷：是指发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机构医疗服务不满意而与医方发生争吵。其特征是医患双方对医疗后果认定有分歧，分歧焦点是对医疗后果（主要指不良后果）产生原因、性质和危害性认识差距，医疗服务管理第87页病人及其家眷要求追究发生不良后果责任并要求对造成损害进行经济赔偿，这种医患之间双方纠葛只有经过行政协调或法律裁决才能得以处理。要组成医疗纠纷必须满足纠纷主体是医患双方，是因为不良后果产生分歧，不良后果是因为诊疗过程中行为造成。医疗服务管理第88页医疗纠纷分类医疗纠纷医疗过失纠纷非医疗过失纠纷医疗意外医疗并发症疾病自然转归医疗事故医疗差错医疗责任事故医疗技术事故严重差错普通差错医疗服务管理第89页二、医疗纠纷原因1、医院方面原因：（1）医疗事故引发纠纷：（2）医疗差错引发纠纷：（3）服务态度引发纠纷：（4）不良行为引发纠纷：医疗服务管理第90页2、病人方面原因：

（1）缺乏医学知识和对医院规章制度不了解。（2）病人及家眷不良动机造成纠纷，极少数病人及家眷企图经过喧华来到达一些目标。（3）病人对医学期望过高。医疗服务管理第91页三、医疗纠纷增加原因1、广大人民群众医疗保健知识水平提升和法律观念自我保护意识增强，病人开始使用方法律武器保护自己。2、有些医疗主体因为对物质利益追求等原因造成医德水平降低，服务态度下滑，造成医疗纠纷。医疗服务管理第92页3、医疗技术日新月异，但新技术使用还存在许多未知情况，可能带来一些新医疗纠纷。4、医患之间关系因医疗保险实施而展现多元化。医疗保险实施使原来医患二者之间关系变成了医、患和第三方之间关系，可能带来一些新纠纷。医疗服务管理第93页三、医疗纠纷处理当医疗纠纷出现时，即医患双方对医疗后果认定有分歧时，能够经过一定程序进行处理，首先是当事医疗机构和病人及其家眷依据《医疗事故处理方法》要求进行协商处理。在自行协商处理不成情况下，能够经过调解来处理。调解方式有4种：医疗服务管理第94页四种调整方式：1、行政调解，由卫生行政部门出面召集发生纠纷医患双方，在自愿基础上协调双方立场和要求，最终处理纠纷。2、律师调解：3、仲裁调解：4、诉讼调解：医疗服务管理第95页医疗事故处理与防范一、医疗事故（medicalaccident）概念

年2月20日国务院公布《医疗事故处理条例》

医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害事故。医疗服务管理第96页(一)概念医务人员严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康行为。医疗服务管理第97页2、主体医务人员(1)医疗防疫人员；(2)药剂人员；(3)护理人员；(4)其它专业技术人员医疗服务管理第98页问题：（1）是否包含经主管部门同意开业个体行医人员是（2）是否包含从事医疗管理、后勤服务等人员是医疗服务管理第99页3、行为是严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康。严重不负责任：是指在诊疗护理工作中，违反规章制度和诊疗护理常规。作为和不作为医疗服务管理第100页4、客体就诊人医疗服务管理第101页5、结果造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康是指造成就诊人残疾组织器官严重损伤丧失劳动力等严重结果医疗服务管理第102页6、责任形式过失医疗服务管理第103页（三）认定1、与医疗技术事故界限《医疗事故处理方法》第5条要求：“医疗事故分为责任事故和技术事故。责任事故是指医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等渎职行为所致事故；技术事故是指医务人员因技术过失所致事故。”医疗服务管理第104页技术事故普通是指医务人员因技术水平不高、缺乏临床经验等技术上失误所造成事故，而不是因为严重不负责任所造成事故。医疗服务管理第105页2、与医疗意外事故界限。是否预见、能否抗拒因为医务人员不能预见或者不可抗拒原因而造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康事故。医疗服务管理第106页3、与就诊人或其亲属造成事故在有些情况下，就诊人死亡或者其它严重后果是因为就诊人或者其亲属不配合治疗或者私自采取其它药品等造成医疗服务管理第107页4、与普通医疗事故结果有没有造成刑法所要求致人死亡或严重损害人身健康情况因果关系医疗服务管理第108页

5、责任人员责任程度(1)要区分直接责任人员与间接责任人员：有直接因果关系，是对不良后果起决定作用人员。有间接联络，是造成不良结果条件，不是起决定作用人员。医疗服务管理第109页(2)在复合原因造成结果中要分清主要责任人员和次要责任人员医疗服务管理第110页(3)区分详细实施人员直接责任与指导人员直接责任。受命提出过纠正意见，未被指导人员采纳由指导人员负直接责任医疗服务管理第111页没有向指导