偏瘫患者的临床护理

偏瘫患者临床护理中医科：李春霞

.01.16偏瘫患者的临床护理第1页偏瘫概念偏瘫又称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部运动障碍，它是急性脑血管病(中医称为中风或脑卒中）一个常见症状。轻度偏瘫患者走路时上肢屈曲，下肢伸直，行走时瘫痪下肢走一步划半个圈，这种特殊步态，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。偏瘫患者的临床护理第2页偏瘫分类按照偏瘫程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。1、轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4～5级，普通不影响日常生活。2、不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级。3、全瘫：肌力0～1级，瘫痪肢体完全不能活动。偏瘫患者的临床护理第3页肌力分级

0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力。Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级能够带动关节水平活动，但不能反抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能反抗地心引力做主动关节活动，但不能反抗阻力肢体能够克服地心吸收力，能抬离床面

Ⅳ级能反抗较大阻力，但比正常者弱【肢体能做反抗外界阻力运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】偏瘫患者的临床护理第4页偏瘫临床表现①轻偏瘫：在偏瘫极轻微情况下，如进行性偏瘫早期，或一过性发作性偏瘫发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检验易于遗漏。

②弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有显著肌张力低下，随意肌麻痹显著，而不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。③痉挛性偏瘫：普通是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是显著肌张力增高。上肢伸肌群及下肢屈肌群瘫痪显著，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直时有僵硬抵抗感。④意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼向一侧偏斜。偏瘫患者的临床护理第5页中风偏瘫-危险原因⑴高血压：是引发中风危险原因，80%中风患者有高血压史。⑵心脏病：冠状动脉硬化性心脏病常同时伴有脑动脉硬化；风湿性心脏病易引发脑栓塞。

⑶糖尿病：约有10%～30%中风病人患有糖尿病，糖尿病患者血液粘稠度高，多有动脉硬化。

⑷脑动脉硬化：是中风发生基础。当前认为动脉硬化性脑梗塞与血胆固醇增高及低密度脂蛋白升高相关。

⑸其它：颈椎病、妊娠分娩、年纪、性别、肥胖、吸烟与饮酒、性情急躁、气候与季节等都是危险原因。偏瘫患者的临床护理第6页偏瘫患者临床护理基础护理心理护理安全护理体位护理康复护理偏瘫患者的临床护理第7页一、基础护理偏瘫患者基础护理包含：1.饮食护理2.褥疮护理偏瘫患者的临床护理第8页依据引发中风偏瘫危险原因来讲，饮食控制，有利于患者康复和预防再次中风。1.低脂。禁吃食物有：肥肉、动物内脏、蛋黄、全脂奶、巧克力等，因为其成份中主要含有饱和脂肪酸，可使胆固醇分子进入肝脏，能使血中胆固醇浓度显著增高。

2.低糖。忌用甜食、因为甜食可转化为脂肪。有糖尿病者尤应注意。3.低盐。食盐不宜过多，每日控制在6克以内。4.不宜吸烟、饮酒。烟酒会加速脑动脉硬化发展，而且喝酒可使血压升高，诱发中风。5.不宜过饱，更不要暴饮暴食。因为过分饱食后，代谢加强，使心肌耗氧显著增加，加重心脏负担。另外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。（一）饮食护理偏瘫患者的临床护理第9页

不能自主进食偏瘫患者注意事项

1）不能自己进食患者，可让患者采取坐位或半卧位，喂食时，将患者头和身体偏向健侧，预防食物呛入气管。2)喂食时速度不宜太快，每口量不能过大，不要催促患者，饮水，进食后应让患者咳嗽或拍其背数下。

偏瘫患者的临床护理第10页1.防止局部组织长久受压。对于长久卧床及不能翻身患者定时翻身拍背，及使用气垫床。2.防止潮湿、摩擦及排泄物刺激。要注意保持病人皮肤以及床铺清洁干燥3.促进局部血液循环。要经常检验患者皮肤情况，对于受压骨突部位，在翻身时应给予一定按摩，尤其是发觉受压皮肤出现硬结时，要在减压同时给予50%酒精局部按摩。4.增加营养摄入。营养不良是造成褥疮内因，又是影响褥疮愈合。若病情许可，应嘱咐家眷给予患者以高蛋白、高维生素膳食，适当补充矿物质。（二）褥疮护理偏瘫患者的临床护理第11页二、心理护理

患者起病急、重，且有肢体功效障碍，神志清醒患者大都存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和消极。对患者进行有效心理疏导，使其愈加好地配合治疗和康复护理。详细办法：1、及时与患者沟通，建立起良好护患关系，2、做好家眷思想工作，使其在生活上、情感上、经济上给予患者支持。3、帮助患者建立战胜疾病信心，使其愈加主动主动参加康复。4、创造一个安全、舒适、温馨环境，降低噪音，利于患者放松心情。偏瘫患者的临床护理第12页三、安全护理

安全护理必要性：因为偏瘫患者伴有认知障碍，意识障碍，躁动，肢体活动障碍，视力受损等功效障碍。轻易出现压疮、坠床、跌倒、烫伤及搬运意外等。所以对患者是否进行安全教育直接会影响到患者住院期间安全问题。偏瘫患者的临床护理第13页预防办法1、防坠床、转运意外对意识不清，躁动不安患者加强巡视，使用床挡，并检验床挡是否完好。必要时使用约束带，使用约束带时要注意皮肤情况，并定时放松肢体，使用平车时安全办法到位。2、防跌倒对住院患者，明确通知下地行走时防止穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，视力视野受损患者，在外出时应有专员陪同。上下轮椅时手闸正确使用。3、防烫伤：因为偏瘫患者肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤.

4、环境安全房间内摆放整齐简练，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。偏瘫患者的临床护理第14页四、体位护理正确体位摆放能够预防骨骼肌畸形，预防褥疮，预防循环功效异常。体位护理工作主要有：1.患者房间安排布置；2.患者仰卧位；3.患者健侧卧位；4.患者患侧卧位；5.患者在床上与轮椅坐姿偏瘫患者的临床护理第15页（一）患者房间安排布置（图中阴影代表偏瘫侧）为了防止偏瘫患者患侧感觉障碍加重，必须创造条件使患侧受到最大刺激。1.病房内电视机、床头柜应摆放在患者患侧，以吸引患者将头转向患侧，防止患侧忽略。

2.家眷、陪人、医生、护士应站在患者患侧与其交谈及握手，以提供更多刺激。偏瘫患者的临床护理第16页（二）患者仰卧位关键点：（图中阴影代表偏瘫侧）1.双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩2.患侧上肢：固定于枕头上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋4.患侧下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝关节须保持90度，以免引发足下垂偏瘫患者的临床护理第17页（三）患者患侧卧位关键点：（图中阴影代表患侧）1.躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固定2.患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉出，防止受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋3.患侧下肢：髋关节伸展，膝关节微曲4.健侧下肢：屈曲向前置于体前支撑枕上偏瘫患者的临床护理第18页（四）健侧卧位关键点（图中阴影代表患侧）1.头位要固定，和躯干呈直线2.躯干略为前倾3.患侧上肢：患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前枕上和躯干呈100度角4.患侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头上偏瘫患者的临床护理第19页（五）患者在床上与轮椅坐姿关键点（图中阴影代表患侧）1.下背部放置一个枕头2.躯干：伸直3.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧4.上肢：病人双手前伸，肘放在桌上，下置一枕头偏瘫患者的临床护理第20页五、康复护理1、当患者病情稳定，即可早期进行肌肉按摩及患侧肢体屈、伸、内旋、外展等被动运动，每日可进行被动运动1～2次，每次20～30min，指导患者进行主动运动，如床上移行和床上翻身，在病情允许情况下，训练患者自主翻身，并指导患者床上坐位平衡训练，并逐步进行站立平衡，行走训练等。2、日常生活能力训练

指导患者进行日常生活能力训练，设计简单易行康复训练，如：投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等，以及训练穿脱衣服，使用餐具。偏瘫患者的临床护理第21页并发症预防长久卧床偏瘫患者易发生各种并发症如：褥疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等。1、加强基础护理，做到定时翻身、按摩受压部位及骨隆突处，翻身时防止拖、拉、推，以免损伤患者皮肤.2、勉励患者咳嗽、排痰，给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出.3、嘱患者多吃高纤维和高维生素食物，多喝水，降低便秘和尿