乳腺疾病专业知识培训专家讲座

第一节解剖和生理概要教学内容与要求了解乳房解剖生理乳腺疾病专业知识培训第1页乳房解剖乳腺疾病专业知识培训第2页乳房生理乳腺疾病专业知识培训第3页乳腺淋巴乳腺疾病专业知识培训第4页教学内容与要求第二节乳腺癌病人护理1、了解乳房癌病因、病理生理2、熟悉乳房癌临床表现、处理标准3、熟悉乳房护理评定4、掌握乳房自检方法5、掌握乳房癌护理难点：乳腺癌根治术后伤口护理和患肢功效锻炼方法乳腺疾病专业知识培训第5页乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤7～10％。乳腺疾病专业知识培训第6页[病因]乳癌病因尚不清楚，当前认为与以下原因相关：1、雌酮和雌二醇与乳房癌发生直接相关；2、乳房癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年纪晚（〉50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境原因和生活方式。乳腺疾病专业知识培训第7页[病理生理]（一）病理分型1．非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其它罕见癌乳腺疾病专业知识培训第8页（二）转移路径1．直接浸润 2．淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。

（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移乳腺疾病专业知识培训第9页[临床表现]一）、常见乳房癌临床表现(1)乳房肿块1)早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，无意发觉。肿块多位于乳房外上象限。乳腺疾病专业知识培训第10页2）晚期：a肿块固定；b卫星结节、铠甲胸；c皮肤溃破。[临床表现]乳腺疾病专业知识培训第11页[临床表现]（2）乳房外形改变1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变

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[临床表现]

（2）乳房外形改变2）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。

3）乳头牵向癌肿方向乳腺疾病专业知识培训第13页

[临床表现]

（3）乳头溢液。（4）淋巴结肿大。乳腺疾病专业知识培训第14页（4）转移征象1）淋巴转移最常见于患侧腋窝。2）血运转移肺、骨、肝。[临床表现]乳腺疾病专业知识培训第15页[临床表现]2、特殊类型乳房癌临床表现(1）炎性乳房癌患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无显著肿块。乳腺疾病专业知识培训第16页2、特殊类型乳房癌临床表现(2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病）乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。

[临床表现]乳腺疾病专业知识培训第17页[辅助检验]（一）影响学检验1、X线2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检验（三）乳腺导管内镜检验乳腺疾病专业知识培训第18页[临床分期]乳房癌临床分期采取国际抗癌联（UICC）提议T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。UICC制订乳房癌TNM分期方法。乳腺疾病专业知识培训第19页

Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。Ⅱ期：癌肿＜5cm，已经有腋淋巴转移。Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。[临床分期]乳腺疾病专业知识培训第20页［处理标准］（一）手术治疗（1）乳房癌扩大根治术（2）乳房癌根治术乳腺疾病专业知识培训第21页[处理标准]（一）手术治疗（3)乳房癌改良根治术：

1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌根治术适应症：0期及1期乳腺癌

2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌根治术适应症：2期乳腺癌。乳腺疾病专业知识培训第22页［处理标准］（一）手术治疗（4）保留乳房乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗（5）单纯乳房切除术乳腺疾病专业知识培训第23页［处理标准］（二）化学药品治疗（三）内分泌治疗（四）放射疗法（五）生物治疗乳腺疾病专业知识培训第24页1、自我形象紊乱2、有组织完整性受损危险

3、知识缺乏[护理]二、护理问题乳腺疾病专业知识培训第25页[护理]三、护理目标1、病人能够主动应对自我形象改变。2、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。3、病人脑复述患肢功效锻炼知识且正确进行功效锻炼。乳腺疾病专业知识培训第26页1、正确对待手术引发自我形象改变1）做好病人心理护理2）取得其丈夫了解和支持[护理]四、护理办法乳腺疾病专业知识培训第27页[护理]四、护理办法2、促进伤口愈合、预防术后并发症1）术前严格备皮2）体位3）加强病情观察4)加强伤口护理①保持皮瓣血供良好②维持有效引流乳腺疾病专业知识培训第28页[护理]四、护理办法5）预防患肢上肢肿胀①勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。②指导病人保护患侧上肢。③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。乳腺疾病专业知识培训第29页3、指导病人作患肢肢体功效锻炼。①术后二十四小时内；②术后1～3日；③术后4～7日；④术后1～2周。[护理]四、护理办法乳腺疾病专业知识培训第30页护理评价乳腺疾病专业知识培训第31页[健康教育]▲活动▲避孕▲化疗和放疗▲义乳或假肢乳腺疾病专业知识培训第32页[健康教育]▲乳房自我检验一、乳腺检验要求二、视诊1、乳房大小和外形2、乳头3、乳房皮三、扪诊1、乳房肿块2、乳头溢液3、淋巴结乳腺疾病专业知识培训第33页面对镜子，双手叉腰，

观察双乳房外形、轮廓有没有异常。乳腺疾病专业知识培训第34页

举起双臂，

观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有没有异常。乳腺疾病专业知识培训第35页乳腺分为四个象限乳腺疾病专业知识培训第36页右手触摸左乳房上方有没有肿块。

乳腺疾病专业知识培训第37页右手触摸左乳房内侧有没有肿块。乳腺疾病专业知识培训第38页右手触摸左乳房下方有没有肿块。

乳腺疾病专业知识培训第39页右手触摸左乳房外侧有没有肿块。乳腺疾病专业知识培训第40页仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，

左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有没有肿块。

仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，

右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有没有肿块。乳腺疾病专业知识培训第41页