中期妊娠引产术专家讲座

中期妊娠引产术彭文盈中期妊娠引产术第1页定义指妊娠13-27W，因母儿情况不适于继续怀孕或适应计划生育要求，须终止妊娠而采取人工方法使胎儿产出。中期妊娠引产术第2页术前评定充分预计中孕引产困难中孕引产困难是由中期妊娠生理特点所决定，尤其孕周较小者，随孕周增加，子宫敏感性增加，引产则相对轻易引产方法：药品：（剖宫产史）利凡诺米非司酮+米索

水囊：（肝肾功效不全）中期妊娠引产术第3页一、利凡诺羊膜腔穿刺注入法优点适合用于孕16-24W。操作简单、安全并发症少感染率低

中孕首选方法中期妊娠引产术第4页原理强力杀菌剂（多用于冲洗伤口）使子宫收缩频率、幅度及张力增加妊娠月份越大，敏感性越显著用于引产：能引发子宫节律性收缩，杀死胎儿（药品经胎盘吸收后损害其心、肝、肾致中毒而死），及致胎盘变性、坏死。中期妊娠引产术第5页给药方法及剂量两种方式：羊膜腔内注入法宫腔内羊膜腔外注入法(现已少用)注入剂量80-100mg.中期妊娠引产术第6页禁忌症不能耐受手术者：严重贫血、结核、心衰、凝血功效障碍急性肝、肾疾病或肝、肾功效不全者禁用各种疾病急性期、慢性病急性发作中央性前置胎盘疤痕子宫，剖宫产不足2年外阴、阴道、宫颈广泛尖锐湿疣者一周内曾在院外做过同类手术失败者术前体温有两次超出37.5℃中期妊娠引产术第7页操作步骤排空膀胱平卧位，月份大者可取头稍高足低位碘伏消毒选择穿刺点：盲视：将子宫固定在下腹正中，在宫底2-3横指下方中线上（或两侧）选择囊性感最显著部位B超：定位、避开胎盘附着处中期妊娠引产术第8页羊膜腔穿刺：用7号带芯腰椎穿刺针垂直进针三个阻力（皮肤、肌鞘、子宫壁）两次落空感，即进入羊膜腔内拔除针芯有羊水溢出

如见血液溢出，调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得大于2次/3次（八年制）。中期妊娠引产术第9页注药：注射器抽好100mg利凡诺，接于穿刺针上，回抽少许羊水，呈絮状，确认针头在羊膜腔内，注药。注意：有没有呼吸困难、发绀。退出穿刺针：快速拔除，覆盖无菌纱布，压迫、固定（防止子宫壁出血、药液带入宫壁）中期妊娠引产术第10页术后注意事项测T、P1次/4小时---发烧最常见<37.5℃,个别可达39℃多发生在24-48H内，一次性高热，不需处理胎儿排出后很快下降若>38℃，物理降温或解热镇痛药，不宜消炎痛阿司匹林！中期妊娠引产术第11页12H出现宫缩24H宫缩加强，可伴有阴道流血，100ml左右48H左右发生流产，有时72H内。如宫缩强而未能流产，杜冷丁100mg肌注当前米非+利凡诺，可显著缩短流产时间，提前约12H。米非50mgtid75mgqd*2日中期妊娠引产术第12页流产处理，同接生法不一样：胎盘可延迟娩出，胎膜大多数63.4%有残留，胎盘延迟娩出且出血较多应给以缩宫素10u肌注，胎盘仍未排除，行钳刮术。胎盘娩出后，检验是否完整，如残留行刮宫术。注：宫缩强，阴道出血量多，检验宫颈、阴道有没有裂伤，必要时，食指伸入宫颈管内检验宫颈内口或子宫下段有没有裂伤。中期妊娠引产术第13页引产失败给药5天无规律宫缩-----失败

↓改用其它引产方式第二次羊膜腔注射引产，剂量仍为100mg失败后/失败72H后，再次给药.中期妊娠引产术第14页流产后子宫收缩剂止血剂消炎药回乳药阴道流血较多且超出1W→B超中期妊娠引产术第15页安全性0.4%浓度、≤100mg不要误入母血或胎盘血窦个别发生过敏反应，及时处理高度警觉：羊膜腔注药绝不可将利凡诺注入子宫肌壁或腹腔，不然局部坏死感染、甚至休克。中期妊娠引产术第16页二、水囊引产将水囊置于子宫壁和胎膜之间，囊内注入一定量生理盐水，使子宫膨胀，宫内压增加，胎膜剥离，诱发宫缩。与利凡诺区分：适合用于某种疾病---心脏病（心衰除外）、肝、肾疾病、血液病、高血压等。禁用于瘢痕子宫、胎盘前置状态、宫颈发育不良或子宫畸形。中期妊娠引产术第17页三、米非司酮+前列腺素方法：米非司酮：150-200mg分次服用前列腺素：口服400-600ug3-4H/次2-3/日

日总量≤1800ug阴道卡孕栓1mg2-3H/次最多5次米索200-400ug2-4H/次日总量≤1600ug

中期妊娠引产术第18页几点关注平均引产流产时间4-7H6H内胎儿自然排出率达50-70%对于中引，即使用药后流产不全+清宫，其安全性也优于钳刮术。成功率与孕次、孕周相关，与年纪无关。胃肠道反应：止吐：B630mg氯丙嗪25mg止痛：普鲁本辛30mg颠茄片8-16mg止泻：复方苯乙哌啶2mg复方樟脑酊20ml中期妊娠引产术第19页引产并发症出血≥300ml，诊疗---引产出血原因：胎盘早剥宫口开大2cm以上，毁胎前置胎盘软产道损伤子宫收缩乏力胎盘滞留脐带断裂凝血功效障碍中期妊娠引产术第20页不全流产子宫损伤---子宫破裂宫缩过强，子宫发育不良或瘢痕子宫→子宫破裂或后穹窿裂伤（胎儿排出或进入腹腔）先兆子宫破裂时，可肌注杜冷丁100mg缓解过强子宫收缩。感染---子宫内膜炎最常见广谱抗生素，三联疗法。中期妊娠引产术第21页羊水栓塞中期引产及人工流产钳刮术均可能发生，1-6.68%，孕周越小，死亡率越低。可能原因自穿刺针孔处溢出进入子宫损伤时，损伤处血管进入剖宫取胎，切口进入宫缩过强时，宫内压力过高，自胎盘边缘血窦破裂进入破膜时，宫缩过强中期妊娠引产术第22页呼吸循环衰竭–凝血功效障