加强血脂检验和临床联系专家讲座

加强血脂检验与临床联络卫生部中日友好医院检验科鄢盛恺加强血脂检验和临床联系第1页美国人死亡原因分析图LeadingCausesofDeathforAllMalesandFemalesUnitedStates:ATotalCVDB CancerC AccidentsDChronicLowerRespiratoryDiseasesE DiabetesMellitusF InfluenzaandPneumoniaAHA资料加强血脂检验和临床联系第2页每年大约260万人死于心血管疾病天天大约7000人死于心血管疾病，大约每12秒钟1个。AdaptedfromReddyKSCirculation1998,97:596260万7000年万中国人群心血管疾病绝对负担天发病率显著上升年轻化我国成人各类血脂异常总患病率高达18.6%加强血脂检验和临床联系第3页各类脂蛋白0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510VLDL残粒IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a)sLDL临床上通常测定血清TC、TG及各种脂蛋白胆固醇(如HDL-C、LDL-C)等反应整个血脂、脂蛋白代谢全貌。加强血脂检验和临床联系第4页《中国成人血脂异常防治指南》编写组组员诸骏仁周北凡武阳丰赵冬赵水平叶平陆宗良游凯陆国平项坤三贾伟平李光伟鄢盛恺陈文祥卫生部心血管病防治研究中心血脂异常防治委员会中华医学会心血管病学分会糖尿病学分会内分泌学分会检验分会加强血脂检验和临床联系第5页中国成人血脂异常防治指南

背景及引言血脂与脂蛋白血脂检测及临床意义血脂异常分类血脂异常检出与心血管病整体危险评定血脂异常检出我国人群血脂适当水平心血管病综合危险评价降脂治疗在冠心病防治中循证医学证据降脂治疗在冠心病一级预防中临床证据降脂治疗在冠心病二级预防中临床证据血脂异常治疗血脂异常治疗标准治疗性生活方式改变血脂异常药品治疗血脂异常治疗其它办法

治疗过程监测特殊人群血脂异常治疗附录:临床血脂测定提议年全国营养与健康调查血脂人群水平及分布情况高脂血症膳食治疗

加强血脂检验和临床联系第6页血脂项目标合理选择与应用总胆固醇（totalcholesterol，TC）甘油三酯（triglyceride，TG）高密度脂蛋白胆固醇

（highdenselipoproteincholesterol，HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇

（lowdenselipoproteincholesterol，LDL-C）载脂蛋白A1（apolipoproteinA1，apoA1）*载脂蛋白B（apolipoproteinB，apoB）*脂蛋白(a)[lipoprotein(a)]*以上前4项为临床常规、体检必测项目加强血脂检验和临床联系第7页考虑加测apoAI、apoB、Lp(a)情况：未确定有危险原因心脑血管病患者，常规血脂项目正常者。中青年心脑血管病患者。早发动脉粥样硬化家族史者。家族组员中有低apoAI或高apoB/高Lp(a)者。高甘油三酯患者。血脂项目标合理选择与应用加强血脂检验和临床联系第8页临床常规血脂测定方法血清TC

酶法（如CHOD-PAP法）血清TG

酶法（如GPO-PAP法），推荐两步酶法。血清HDL-C和LDL-C

匀相测定法（homogeneousmethod）血清apoAI、apoB和Lp(a)免疫浊度法。首选免疫透射比浊法（ITA法），其次为免疫散射比浊法（INA法）。关于临床血脂测定提议.中华检验医学杂志,,26(3):182-184加强血脂检验和临床联系第9页血脂测定不精密度与不准确度精密度与不准确度表示方法并非要求统一测定方法，而是要求对同一批标本血脂测定值取得基本一致，要求测定值在可允许“不精密度”（用CV表示）及不准确度（用偏差表示）范围内。TC/TG/HDL-C/LDL-C测定技术目标血脂指标不准确度(偏差)不精密度(CV)总误差*TC≤±3%≤3%≤9%TG≤±5%≤5%≤15%HDL-C≤±5%≤4%≤13%LDL-C≤±4%≤4%≤12%apoAI≤±3%≤5%apoB≤±3%≤5%Lp(a)≤±4%

≤10%

*总误差=偏差%+1.96CV(与参考血清靶值比较)加强血脂检验和临床联系第10页血脂和脂蛋白测定参考系统

决定性方法10级参考资料参考方法20级参考资料胆固醇(NRS/chol)ID-MS法（NIST）NISTSRM9116（纯胆固醇）Abell-Kendall法（CDC）CDC冰冻血清NISTSRM909HDL-C暂无暂无超速离心/肝素-Mn2+/Abell-Kendall法（CDC）被NCEP推荐CDC冰冻血清TGID-MS(NIST)（侯选）NISTSRM1595（软脂酸甘油酯）亚甲氯化硅酸-变色酸法（CDC）被NCEP推荐CDC冰冻血清LDL-C暂无暂无β-定量法（CDC）被NCEP推荐CDC冰冻血清apoAⅠHPLC-MS（CDC）（仅为原始参考）（侯选）BCR-CRM393纯化apoAⅠ暂无WHO参考材料SP1-01（对厂商）被CDC-RIA比较性方法标识apoB暂无1.030-1.050d超速离心纯化LDL暂无WHO参考材料SP3-07（对厂商）被NWLRL-免疫散射比浊法比较性方法标识Lp(a)暂无2份超离心纯化Lp(a)暂无PRM2BNWLRL用ELISA为对比喻法定值CDC:美国疾病控制中心；NCEP:美国国家胆固醇教育计划;NWLRL:美国西北脂质研究试验室加强血脂检验和临床联系第11页血脂检验重点对象已经有冠心病、脑血管病或周围AS病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或AS家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；有皮肤黄色瘤者；有家族性高脂血症者。提议:40岁以上男性,绝经期后女性每年应进行血脂检验;20岁以上成年人最少每5年测量1次空腹血脂;因缺血性心血管病及其高危人群,应每3~6个月测定一次血脂；因缺血性心血管病住院治疗患者应在入院时或24h内检测血脂。加强血脂检验和临床联系第12页我国人群血脂适当水平新《指南》基于流行病学和大规模临床试验资料，依此对TC、HDL-C分层切点进行了调整，同时找出与TC分层切点10年发病率相对应LDL-C水平作为LDL-C分层切点。研究显示，近10来，伴随人民生活水平提升，我国总体人群胆固醇水平有所升高，所以血脂分层切点也对应上调。加强血脂检验和临床联系第13页血脂测定医学决定水平，mmol/L(mg/dl)指标中国（1997）NCEP-ATPⅡ血清TC适当水平边缘升高升高≤5.20(200)5.23-5.69(201-219)≥5.72(220)

5.20(200)5.20-6.21(200-239)≥6.24(240)血清LDL-C适当水平边缘升高升高≤3.12(120)3.15-3.61(121-139)≥3.64(140)

3.38(130)3.38-4.13(130-159)≥4.16(160)血清HDL-C适当水平减低

1.04(40)

0.91(35)≥1.56(60)是CHD负危险原因0.91(35)为CHD危险原因血清TG适当水平边缘升高升高≤1.70(150)

1.70(150)

2.26(200)2.26-4.52(200-400)

4.52(400)加强血脂检验和临床联系第14页美国胆固醇教育计划ATP-III血脂水平分类JAMA,,285(19):2486~2497血脂,mmol/L(mg/dl)LDL-CTCHDL-CTG 水平判断<2.59(100)<5.20(200)<1.70(150)适当2.59~3.34(100~129)近乎适当3.38~4.13(130~159)5.20~6.21(200~239)1.70~2.25(150~199)临界高4.16~4.89(160~189)>6.24(240)

1.56(60)2.26~5.64(200~499)高

4.92(190)

5.65(500)极高<1.04(40)低加强血脂检验和临床联系第15页我国血脂分层切点()

划分水平血脂项目mmol/L（mg/dl）TCLDL-CHDL-CTG适当范围<5.18(200)<3.37(130)≥1.04(40)<1.70(150)边缘升高5.18～6.19(200～239)3.37～4.12(130～159)1.70～2.25(150～199)升高≥6.22(240)≥4.14(160)≥1.55(60)≥2.26(200)降低<1.04(40)《中国成人血脂异常防治指南》()加强血脂检验和临床联系第16页注：不用“参考值”，可用“期望值”、“临界范围”。对检验汇报单上血脂“参考范围”提议项目mmol/L(mg/dl)TC3.11~5.18(或6.22)[120~200(或240)]LDL-C2.07~3.37(80~130)HDL-C1.04~1.55(40~60)TG0.56~1.70(50~150)apoAI(120~160)apoB(80~120)Lp(a)(0~30)加强血脂检验和临床联系第17页调脂治疗目标值明确降低LDL-C作为调脂首要目标；血清TC升高者将非HDL-C水平作为调脂次要目标；要求对患者进行危险评定后确定调脂方案和目标；强调治疗性生活方式改变（TLC）主要性；强调综合调脂治疗。新《指南》与NCEPATPIII（）共同之处加强血脂检验和临床联系第18页调脂治疗综合目标管理首先，应分析自己是否同时并存其它冠心病主要危险原因，即除LDL-C以外危险原因，如高血压、吸烟、低HDL-C、肥胖、早发缺血性心血管病家族史、年纪（男性≥45岁、女性≥55岁）等，以确定罹患冠心病危险程度（或等级）。然后，依据危险等级决定LDL-C、TC需要到达目标值。还可由此决定开始TLC、药品调脂治疗起始TC水平和LDL-C水平，以及决定需要到达TC和LDL-C水平。加强血脂检验和临床联系第19页高脂血症患者开始治疗标准值及

治疗目标值(中国,1997)加强血脂检验和临床联系第20页风险类别LDL-C目标开始TLC考虑药品治疗高危：CHD或CHD等危症（风险>20%）<100mg/dl(可选目标：<70mg/dl，尤其是极高危患者)100mg/dl#100mg/dl(<100mg/dl;可选考虑药品)中等高危：2＋危险原因（风险10－20％）<130mg/dl(可选目标：<100mg/dl)130mg/dl#130mg/dl(100-129md/dL;可选考虑药品)中等风险：2＋危险原因（风险<10%）<130mg/dl130mg/dl160mg/dl低危：0－1危险原因<160mg/dl160mg/dl190mg/dl(160-190mg/dl；可选考虑降LDL药品基于最近临床试验证据提议修改ATPIII在不一样危险类别TLC和药品治疗目标值和切点NCEPReport.Circulation.:110;227-39加强血脂检验和临床联系第21页高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值

危险等级TLC开始药品治疗开始治疗目标值低危:（危险性<5%）TC≥6.22(240)LDL-C≥4.14(160)TC≥6.99(270)LDL-C≥4.92(190)TC<6.22(240)LDL-C<4.14(160)中危:（危险性5%-10%）TC≥5.18(200)LDL-C≥3.37(130)TC≥6.22(240)LDL-C≥4.14(160)TC<5.18(200)LDL-C<3.37(130)高危:冠心病或其等危症,或危险性10-15%TC≥4.14(160)LDL-C≥2.59(100)TC≥4.14(160)LDL-C≥2.59(100)TC<4.14(160)LDL-C<2.59(100)极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC≥3.11(120)LDL-C≥2.07(80)TC≥4.14(160)LDL-C≥2.59(100)TC<3.11(120)LDL-C<2.07(80)上述表格单位mmol/L(mg/dl)*极高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+1)急性冠脉综合征2)糖尿病《中国成人血脂异常防治指南》()加强血脂检验和临床联系第22页调脂治疗过程监测饮食与非药品治疗:3~6月复查血脂→→

6~12月复查----------1年复查达标达标安全达标未达标达标安全继续治疗药品治疗:血脂