医用监护仪器专家讲座

第五章医用监护仪器医械系2.11医用监护仪器第1页迈瑞PM9000监护仪外观医用监护仪器第2页监护仪界面演示医用监护仪器第3页第一节医用监护仪器概述监护意义有两个：一是危重病人必须对其进行监测，发觉险情，马上报警，通知医生及时进行抢救；二是一些病症现象出现时间短暂，需作较长时间测量（比如二十四小时）才能统计到异常现象。医用监护仪器第4页一、监护仪临床应用1、循环系统：心率、心律、血压、心输出量（这些参数从不一样侧面反应人体心脏泵血功效好坏）2、呼吸系统：呼吸频率、呼吸力学肺功效、血氧饱和度、呼末CO2、麻醉气体浓度3、神经系统：脑电图、肌松等4、其它系统：体温、血气分析医用监护仪器第5页二、医用监护仪分类1、按检测参数分类2、按使用范围分类3、按功效分类4、按仪器接收方式分类5、按监护仪作用分类6、按仪器结构功效分类医用监护仪器第6页血氧饱和度检测仪多参数数字遥测监护系统中央监护系统插件式监护仪除颤监护仪医用监护仪器第7页三、监护仪结构医用监护仪器第8页四、医用监护仪特点1、安全性能与国际标准接轨2、功效愈加强大，性能愈加卓越3、专用监护仪发展快速4、远程监护和家庭家户日益普及医用监护仪器第9页第二节惯用生理参数测量原理一、心电问题？监护仪心电和心电图机心电有什么不一样？监护电极与心电图机电极安放位置不一样。修正三电极导联体系和修正五电极导联体系。医用监护仪器第10页三电极和五电极美标接法欧标接法医用监护仪器第11页各胸导位置V1：胸骨右缘第四胁间隙；V2：胸骨左缘第四胁间隙；V3：V2与V4之间；V4：左第五胁间隙锁骨中线处；V5：左腋前线与V4同一平面；V6：左腋中线与V4同一平面。医用监护仪器第12页欧洲及美国家标准准中导联名称医用监护仪器第13页二、心律和心率心律：心律是指心脏运动规律性，即每次心跳周期间隔是否相等。

1、引发心脏跳动速率或节律发生改变，就叫心律失常。

2、当代监护仪能够自动监测各种心律失常：心律不齐、心律紊乱等。心率：心脏每分钟搏动次数。1、瞬时心率：心电图两个相邻R-R间期倒数F=1/T（次/秒）=60/T（次/分钟）2、平均心率：在一定计数时间内R波个数医用监护仪器第14页ECG附件医用监护仪器第15页三、呼吸呼吸监护指监护病人呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸次数。三种测量方法：1、阻抗法2、直接测量呼吸气流法（热敏式呼吸测量）3、气道压力法医用监护仪器第16页1、阻抗法基本原理：人体呼吸运动时，胸廓肌肉交变弛张，胸廓也交替变形，肌体组织电阻抗也交替变换。阻抗式呼吸测量是依据肺阻抗改变设计，和心电同用电极。20～100kHz高频电源医用监护仪器第17页测量RESP（呼吸）对角安放白色和红色电极方便取得最正确呼吸波。医用监护仪器第18页RESP测量注意事项呼吸监护不适应于活动幅度很大病人，因为这可能造成错误报警。应防止将肝区和心室处于呼吸电极连线上，这么就可防止心脏覆盖或脉动血流产生伪差，这对于新生儿尤其主要。医用监护仪器第19页2、直接测量呼吸气流法用热敏电阻放在鼻孔处，当鼻孔中气流经过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流热交换，电阻值发生改变。对于换热表面积为A，温度为T热敏电阻，当感受到鼻孔内温度为Tf呼吸气流流动，热敏电阻上对流换热量为医用监护仪器第20页

是对流换热系数，Tf与人体温度靠近，且恒温。若呼吸流速大，热交换Q就大,所以，热敏电阻温度T改变也较大。医用监护仪器第21页3、气道压力法将压电传感器置入或连通气道，气道压“压迫”传感器而产生对应电信号，经电子系统处理以数字或图形显示，灵敏度和准确性较高。在气道压力检测时，利用这些信号脉冲频率，经译码电路处理后可显示呼吸频率。医用监护仪器第22页四、SPO2血氧饱和度是血液中，被氧结合氧合血红蛋白(HbO2)容量占全部可结合血红蛋白(Hb)容量百分比，即血液中血氧浓度，是呼吸循环主要生理参数.SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%医用监护仪器第23页SPO2血氧饱和度为何从动脉里抽出来动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来静脉血却呈暗红色？

动脉血中含有丰富氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。

它是反应机体供氧情况主要指标，普通认为血氧饱度正常值应不低于94%，在94%以下被视为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于90%定为低氧血症标准。医用监护仪器第24页监测血氧饱和度意义氧在生命活动中是不可缺乏，血液中氧和还原血红蛋白（Hb）结合后形成氧合血红蛋白而被输送到全身组织。传统血氧饱和度测量方法是对人体采血，再利用血气分析仪进行电化学分析，测出氧分压，计算血氧饱和度能够监测氧合功效，早期发觉低氧血症医用监护仪器第25页测量原理方法:用一定波长红光(660nm)和红外光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过被测组织时,经过测量脉搏波波峰和波谷吸光度改变来计算出SPO2.医用监护仪器第26页SPO2测量注意事项探头线应该置于手背(指甲面朝向)或脚掌上医用监护仪器第27页影响血氧饱和度原因1、连续长时间监护同一部位。2、与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路肢体上使用。3、假如存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。4、强光环境对信号干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接收器偏离正常范围，造成测量不准确医用监护仪器第28页影响血氧饱和度原因5、末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会造成被测部位动脉血流降低，使测量不准或测不出6、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环7、指甲涂指甲油：会影响光透过，造成测量困难8、静脉注射染色药品医用监护仪器第29页五、体温目标：及时发觉术中、术后体温过高或过低，分析原因采取办法，阻止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。医用监护仪器第30页体温测量原理原理：采取负温度系数热敏电阻（温度传感器），热敏电阻阻抗值随温度改变而改变从而取得体温测量体温监测惯用于：新生儿、发烧、休克危重病人及低温麻醉病人医用监护仪器第31页影响体温测量原因1、环境温度影响：最正确24—25度，相对湿度40-50%2、用药影响：强镇静药、兴奋剂3、手术中操作影响皮肤裸露，酒精消毒胸腹大手术和体腔大面积暴露静脉输血或大量输液腹腔冲洗液温度低4、其它原因：如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。医用监护仪器第32页体温测量种类1、体表温度（体表探头）：表层温度，它直接收外界温度影响2、深层温度（中心温度，腔内探头）机体深部温度，它相对稳定而均匀，受外界温度影响较小3、温差：中心温度和体表温度差值用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术医用监护仪器第33页体温温度监测部位和优缺点1、口腔温度：简便易行，受进食和过分通气影响，不适于麻醉、昏迷病人2、鼻腔温度：测温好，可反应脑温，快速反应体温易受气流影响，有鼻腔损伤可能3、食道温度：近似中心温度，体外循环期间，能快速反应心脏大血管血温改变，反应中心血流和心肌温度，易受探头位置深浅、气流温度影响4、腋窝温度：传统部位，也可适用不合作和昏迷病人腋温+0.55度，相当于直肠温度，测量部位要保持干燥，要压紧10分钟。医用监护仪器第34页5、直肠温度：和中心体温相差1℃，受粪便，腹腔冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外循环体温改变，肛温反应慢深度：成人6cm小儿2—3cm6、鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤可能7、肌肉温度：少用，适合用于监测恶性高热8、中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管9、心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续监测，是体外循环心肌保护主要指标医用监护仪器第35页正常体温值：腋窝温度：36.0—37.4℃

口腔温度:36.7—37.7℃

直肠温度:36.9—37.9℃影响体温普通原因：1、昼夜节律性差异：不超出1℃2、季节、地域影响：夏季比冬季普通高0.3℃3、性别影响:女性体温平均比男性高0.3℃4、年纪影响:儿童、青少年较高,老年人较低些5、精神和体力活动影响:精神担心,肌肉活动时体温升高医用监护仪器第36页体温探头外观图纽扣形体表探头圆柱形体表探头医用监护仪器第37页六、心输出量心输出量是心脏每分钟射出血量。它测定是经过某一方式将一定量指示剂注射到血液中，经过在血液中扩散，测定指示剂改变来计算心输出量。心输出量是反应病人心功效一个主要参数指标，能够了解心脏泵血功效，计算心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期发觉低血容量、低血压、心力衰竭和循环功效不全，全方面评定心血管功效。医用监护仪器第38页测量方法1、Fick法在开放血液循环中，以氧为指示剂，因为肺毛细管与肺泡之间氧交换量与肺血流量成正比。2、热稀释法采取冷生理盐水作为指示剂，含有热敏电阻悬浮导管作为心导管。医用监护仪器第39页热稀释法测量漂浮导管放置位置医用监护仪器第40页方法插入漂浮导管——右心房——肺动脉——导管前端有温度传感器——经导管向右心房注入冷生理盐水——溶液和血液混合后发生温度改变——分别测出指示剂在右心房和肺动脉温差和传导时间心排血量计算描记——时间温度线面积——计算心排血量及其它血液动力学指标连续测量3次，取平均值医用监护仪器第41页影响CO测量原因1、病人本身CO太低2、测量技术有问题位置不到位：如心脏扩大病人，漂浮导管