中西医结合治疗高血压病新进展专家讲座

中西医结合治疗高血压病新进展中国中医科学院广安门医院徐贵成中西医结合治疗高血压病新进展第1页主要内容

定义流行病学诊疗临床表现治疗中医中药治疗中西医结合治疗高血压病新进展第2页高血压病定义

高血压病是一个以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功效性或器质性改变全身性疾病，是当代最常见心血管疾病之一。

中西医结合治疗高血压病新进展第3页中国人群主要死亡原因及百分组成

(1990-1998）025507510019901991199219931994199519961997199837%36%36%36%37%37%39%39%40%

心血管病癌症呼吸系统疾病消化系统疾病损伤和中毒赵素萍等,中国卫生统计1999,16(5):23中西医结合治疗高血压病新进展第4页中西医结合治疗高血压病新进展第5页造成心血管死亡事件链冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变动脉粥样硬化左心室肥厚危险因子高脂血症高血压糖尿病吸烟DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常重构心室扩大中西医结合治疗高血压病新进展第6页卒中和冠心病事件相对危险性4.002.001.000.500.254.002.001.000.500.25卒中与舒张压(基线舒张压分成五类)7个前瞻性研究，843个事件卒中相对危险性基线舒张压分类通常DBP1234 576 84 91 98105mmHg冠心病与舒张压(基线舒张压分成五类)9个前瞻性研究，4856个事件冠心病事件相对危险性通常DBP1234 576 84 91 98105mmHg基线舒张压分类中西医结合治疗高血压病新进展第7页高血压与脑卒中危险性不论收缩压和舒张压，与脑卒中危险性有连续正相关关系。收缩压下降10～12mmHg，舒张压降低5mmHg，可使脑卒中危险性减低35～40％。伴随年纪增加，脑卒中发生率急剧上升。血压水平与脑出血和脑梗塞都有相关关系，但似乎与脑出血关系更陡直一些。中西医结合治疗高血压病新进展第8页1086420收缩压舒张压12345678910DecileSBPDBP(最低10%)(最高10%)相对危险性多重危险原因干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性

ArchInternMed1993;153:598<112112-118-

121-

125-129-132-137-

142-≥151<7171-

76-79-

81-

84-86-89-92-≥98卒中死亡相对危险性与基线收缩压和舒张压关系中西医结合治疗高血压病新进展第9页高血压与冠心病危险性血压水平也与主要冠心病事件危险有连续正相这种相关强度约为与中风相关强度三分之二。未发觉有一低限水平，低于这一水平时，冠心病

事件危险性不再继续下降。关关系。中西医结合治疗高血压病新进展第10页Decile12345678910<112112-118-121-125-129-132-137-142-

≥151<7171-76-79-81-84-86-89-92-

≥98SBPDBP(最低10%)(最高10%)收缩压舒张压相对危险性4321冠心病死亡相对危险性与基线收缩压和舒张压关系多重危险原因干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性

ArchInternMed1993;153:598中西医结合治疗高血压病新进展第11页205.688.962.3124.449.735.425.440.2143.562.327.116.411.19.8211.757.822.612.48.44.995.968.427.512.86.7649.690.222.113.36.85.3≥180160~179140~159130~139120~129<120<8080~8485~8990~99100~109≥110收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)收缩压和舒张压与冠心病事件中西医结合治疗高血压病新进展第12页高血压与心力衰竭和肾脏疾病心力衰竭危险性及肾脏疾病危险性与与没有高血压病史者相比，有高血压史患者

舒张压每降低

5mmHg,终末期肾脏疾病

血压水平相关。心力衰竭危险性最少增加6倍。危险性最少降低四分之一。中西医结合治疗高血压病新进展第13页流行病学（1）高血压患病率1959年5.11%1964年3.4～7.3%1979～1980年9.1%1991年11.88%预计全国患病人数1个亿年18.8%比1991年上升31%，人数达1.6亿中西医结合治疗高血压病新进展第14页流行病学（2）1995年35～59岁中国不一样地域患病率（

%）：男性：哈尔滨46、北京33上海18、广州20女性：哈尔滨28、北京29上海19、广州25中西医结合治疗高血压病新进展第15页流行病学（3）三高：发病率高、死亡率高、致残率高三低：知晓率低(%)：城市36.3、农村13.7、累计26.6治疗率低(%)：城市17.4、农村5.4、累计12.2控制率低(%)：城市4.2、农村1.2、累计2.9三不：不规律服药、不难受不吃药、不爱用药中西医结合治疗高血压病新进展第16页流行病学（4）－北京市（北京市疾病预防控制中心年10月）患病率：15岁及以上居民25％，全国第一位知晓率：42.4％（全国26.6％）治疗率：35.6％（全国12.2％）控制率：7.6％（全国2.9％）中西医结合治疗高血压病新进展第17页美国高血压三率情况18–74岁成年人高血压知晓率、治疗率和控制率改变趋势34272910控制率59545531治疗率70687351知晓率1999–II(Phase2)1991–94II(Phase1)1988–91II1976–80NationalHealthandNutritionExaminationSurvey,PercentSources:Unpublisheddatafor1999–computedbyM.Wolz,NationalHeart,Lung,andBloodInstitute;JNC6.中西医结合治疗高血压病新进展第18页高血压控制率低

1Mulrow.HypertensionPrimer.1999;2Primatestaetal.Hypertension.;38:827-832.百分比知晓率治疗率控制率预防率11121知晓率治疗率控制率预防率1112中西医结合治疗高血压病新进展第19页中国人群高血压病平均知晓率﹑治疗率和控制率(年10月12日中国居民营养与健康现实状况调查）中西医结合治疗高血压病新进展第20页—————————————————————————————————年纪组高血压例数服药例数%降至正常水平例数%—————————————————————————————————25-28362.12116.6730-694192.741157.9035-1057403.781537.5040-14321017.054645.5545-276132211.6610432.3050-406366416.3419529.3755-5041113122.4427023.8760-683029.3059329.64——————————————————————————————全国不一样年纪组高血压病人服药率及血压控制情况（1991年全国高血压调查）中西医结合治疗高血压病新进展第21页易发原因：不可变原因：家族史、年龄、性别、种族。可变原因：体重超重、膳食高盐和中度以上饮酒。中西医结合治疗高血压病新进展第22页高血压分类按病因分类：

原发性高血压：又称高血压病，病因不十分清楚，占90%以上。

继发性高血压：又称症状性高血压，有明确病因，占10%以下。按舒张压水平分类：轻度、中度、重度、临界。中西医结合治疗高血压病新进展第23页高血压病分期（现已少用）Ⅰ期：血压到达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。Ⅱ期：血压到达确诊高血压水平，并有以下各项中一项者：⑴体检、X线、心电图或超声检验见有左心室肥大；⑵眼底检验见有眼底动脉普遍或局部变窄；⑶蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。Ⅲ期：血压到达确诊高血压水平，并有以下各项中一项者：⑴脑血管意外或高血压脑病；⑵左心衰竭；⑶肾功效衰竭；⑷眼底出血或渗出；⑸冠心病心绞痛或AMI中西医结合治疗高血压病新进展第24页

年JNCⅦ血压分类

正常

＜120and＜80高血压前期120–139or80–89

1级高血压140–159or90–99

2级高血压≥160or≥100血压SBPmmHgDBPmmHg中西医结合治疗高血压病新进展第25页年ESC/ESH血压水平分类和定义 分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90

中西医结合治疗高血压病新进展第26页

年中国高血压防治指南

高血压诊疗与分类中西医结合治疗高血压病新进展第27页ESC/ESH降压治疗考虑心血管总体危险

中西医结合治疗高血压病新进展第28页JNCⅦ治疗目标

降低心脑血管疾病和肾病发生率和死亡率血压到达<140/90mmHg能降低CVD并发症。SBP及DBP均应达标，在50岁以上患者，治疗重点要放在SBP达标上。糖尿病或慢性肾病患者降压目标是<130/80mmHg。SBP应到达目标血压，尤其是50岁以上人群。中西医结合治疗高血压病新进展第29页最少将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg对糖尿病患者SBP<130mmHg和DBP<80mmHg对老年人SBP<140mmHg有时甚为困难，依然强调严格控制血压

ESC/ESH降压治疗目标中西医结合治疗高血压病新进展第30页从JNC高血压指南修订看收缩压主要性

（一）1976年JNCⅠ指南第一版舒张压是决定高血压诊疗和治疗办法主要判断依据（因为收缩压治疗益处尚不清楚）。1980年JNCⅡ基本维持了舒张压主旋律，提出将高血压分成轻、中、重三层，分层依据是舒张压（收缩压治疗目标还未确立）。从1984年JNCⅢ对收缩压认识开始逐步发生改变，“收缩压对心血管病结局预测作用实际上比舒张压更强”。并对收缩压进行了分层。1988年JNCⅣ与1984年JNCⅢ基本相同，但淡化了对舒张压描述。中西医结合治疗高血压病新进展第31页从JNC高血压指南修订看收缩压主要性

（二）1992年JNCⅤ明确地将收缩压和舒张压并列为血压诊疗和分级标准。指出收缩期高血压是确立冠心病、脑卒中等心血管病独立危险原因，应进行治疗。1997年JNCⅥ带有更多循证医学色彩，重视收缩压诊疗和治疗益处深入被说明。JNCⅦ明确指出：对于50岁以上高血压患者，收缩压升高是比舒张压升高更为主要危险原因，而对于多数患者收缩压比舒张压更难以控制。治疗重点应放在收缩压达标上。中西医结合治疗高血压病新进展第32页测量血压注意事项：平静休息10分钟。取坐位或卧位，血压计与心脏同一水平。普通取右上肢血压。袖带松紧适中，下缘距肘横纹2.5cm。放松气阀，使水银柱以2～6mmHg/秒恒定速度下降。以Korotkoff第1时相（第1音）为收缩压，第5时相（消失音）为舒张压。中西医结合治疗高血压病新进展第33页

临床表现：

普通表现：头痛头晕、失眠多梦、心烦易怒、项强背沉等。心脏表现：冠心病、左心室肥厚、心律失常、心力衰竭等。脑血管表现：脑卒中等。肾脏表现：蛋白尿、肾功效衰竭等。其它。中西医结合治疗高血压病新进展第34页高血压病治疗：治疗目标影响降压药品选择原因降压药品选取标准非药品治疗办法当前惯用降压药品中医中药治疗高血压急症治疗中西医结合治疗高血压病新进展第35页高血压患者治疗前临床评价

评价血压水平

评价心血管危险原因

评价靶器官损害及其严重程度

评价影响预后与治疗临床病症

进行危险度分层中西医结合治疗高血压病新进展第36页危险性分层绝对危险与降压治疗绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)↓10/5mmHg↓20/10mmHg低危<15%<5<9中危15~20%5~78~11高危20~30%7~1011~17很高危>30%>10>17中西医结合治疗高血压病新进展第37页

ESC/ESH抗高血压治疗临床益处收缩－舒张期高血压单纯收缩期高血压危险降低P危险降低P死亡：全部原因－14%<0.01－13%0.02心血管原因－21%<0.001－18%0.01非心血管原因－1%NS致死和非致死性事件脑卒中－42%<0.001－30%<0.001冠心病－14%<0.01－23%<0.001中西医结合治疗高血压病新进展第38页ThemainbenefitofantihypertensivetherapyareduetoloweringofBPperse.抗高血压治疗主要益处来自于降压本身—

ESH-ESC—JNC7—ESH-ESC—JNC7ThemainbenefitofantihypertensivetherapyareduetoloweringofBPperse.抗高血压治疗主要益处来自于降压本身—

ESC-ESH—JNC7—ESC-ESH—JNC7中西医结合治疗高血压病新进展第39页缬沙坦抗高血压长久应用评价研究（VALUE研究）

降压是预防心血管事件关键尽早降压和早期（6个月）血压控制是心血管预后最主要决定原因血压控制质量决定治疗获益尽快取得血压控制人群以后发生时间危险降低中西医结合治疗高血压病新进展第40页治疗目标:最大程度地降低心血管病发病和死亡危险青年、中年人或糖尿病人血压降至理想或正常水平（Bp＜130/85mmHg）肾功效不全者Bp＜120/75mmHg老年人血压最少降至正常高值（140/90mmHg）提升生活质量中西医结合治疗高血压病新进展第41页高血压治疗七大标准早发觉、早诊疗、早治疗、终生治疗标准长期有效、缓释制剂，平稳控制血压标准小剂量联适用药标准个体化、种族化治疗标准中西医结合治疗标准改进生活方式治疗标准增加依从性标准中西医结合治疗高血压病新进展第42页治疗有效办法—综合干预1.在降压到达靶目标同时，应该注意

控制其它危险原因（高血糖，高血脂）2.在降压到达靶目标同时，应该考虑

到逆转靶器官损害3.病人最正确顺应性及经济效益比中西医结合治疗高血压病新进展第43页影响降压药品选择原因:药品作用机理药品毒副作用患者对药品耐受性和反应社会、经济原因：如公费医疗、医疗保险、自费患者心血管病危险原因靶器官损害程度同时伴随疾病其它用药与降压药品之间相互影响中西医结合治疗高血压病新进展第44页降压药品选取标准：综合调整

处理急进型高血压应紧急

剂量慎重用药老年人高血压应从小合理选择联用药品宁少勿多，宁小勿大

性平稳降压，强调依从首选非药品疗法中西医结合治疗高血压病新进展第45页非药品治疗办法（1992年维多利亚宣言）：合理膳食适量运动，改进生活方式戒烟限酒调摄精神，心理平衡减轻体重BMI＜24，体重减轻5.1kg，SBP下降4.4mmHg，DBP下降3.6mmHg限盐每日＜6克中西医结合治疗高血压病新进展第46页当前惯用降压药品：利尿剂

-受体阻滞剂钙拮抗剂血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

-受体阻滞剂中西医结合治疗高血压病新进展第47页中西医结合治疗高血压病新进展第48页抗高血压药物联合治疗加框者为经临床试验证实为有益药品。实线相连为合理组合。提倡达标联适用药方法钙拮抗剂AT1—受体拮抗剂利尿剂β-阻滞剂α-阻滞剂ACE抑制剂中西医结合治疗高血压病新进展第49页

利尿剂

降压机理：利尿降低血容量而降压惯用药品：双氢克尿噻、吲哒帕胺适应症：

轻、中度高血压老年单纯收缩期高血压高血压合并心衰中西医结合治疗高血压病新进展第50页

利尿剂

惯用量：双氢克尿噻12.5-25mgqd-bid

吲哒帕胺1.25-

2.5mgqd特点：价格廉价，小剂量耐受好联用：+

-受体阻滞剂

+ACEI、钙拮抗剂副作用：低钾、低钠、低氯、痛风禁用、高脂血症、糖尿病慎用

中西医结合治疗高血压病新进展第51页

-受体阻滞剂

降压机理：中枢作用阻滞突触前膜

-受体抑制肾素释放降低心输出量适应症：

轻中度高血压、劳力型心绞痛快速心律失常、轻中度心衰中西医结合治疗高血压病新进展第52页惯用药品：心得安、氨酰心安倍他乐克、康可特点：可降低心血管病死亡率联适用药：+利尿剂、钙拮抗剂禁忌症：支气管哮喘、重度心力衰竭、心动过缓、II度A-VB、周围血管病

-受体阻滞剂

中西医结合治疗高血压病新进展第53页钙拮抗剂

降压机理：

抑制心肌

Ca++迟缓内流抑制窦房结自律性及房室传导抑制外周血管平滑肌钙内流适应症：

各种类型高血压高血压合并冠心病心绞痛中西医结合治疗高血压病新进展第54页钙拮抗剂惯用药品：拜新同、络活喜、合心爽特点：安全有效、降压幅度大不影响血脂、血糖代谢对血管、肾脏和心脏有保护作用联适用药：+利尿剂、ACEI、

-受体阻滞剂禁忌症：

心脏传导阻滞和心力衰竭禁用异搏定，不稳定性心绞痛和AMI慎专心痛定中西医结合治疗高血压病新进展第55页血管担心素转换酶抑制（ACEI)

降压机理：抑制血管担心素Ⅱ生成抑制醛固酮分泌延缓缓激肽降解适应症：各种类型高血压高血压左心室肥厚心力衰竭肾功效不全蛋白尿中西医结合治疗高血压病新进展第56页中西医结合治疗高血压病新进展第57页

血管担心素转换酶抑制剂

（ACEI）

惯用药品：

开博通、抑平舒、蒙诺

特点：

对血脂、血糖等代谢无影响逆转左室肥厚、改进心衰预后保护肾功效、降低尿蛋白联适用药：

+利尿剂、钙拮抗剂注意事项：

高钾血症、重度血容量不足、

肾动脉狭窄、血清肌酐＞3mg/dl慎用ACEI。中西医结合治疗高血压病新进展第58页

血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）科素亚（默沙东）代文（诺华）适应症、禁忌症、特点等同ACEI。中西医结合治疗高血压病新进展第59页α-受体阻滞剂

哌唑嗪、压宁定、高特灵适合用于有糖尿病、周围血管病、哮喘病、高脂血症高血压患者首剂易引发体位性低血压减轻前列腺增生病人排尿困难

中西医结合治疗高血压病新进展第60页

中医中药治疗辩证论治辨证论治加有效单味药中成药高血压与活血化瘀高血压与微量元素存在问题中西医结合治疗高血压病新进展第61页中医治疗优势

天人合一，整体观念，全方面调整，辨证论治。满意降压疗效。良好中医证候改进疗效。靶器官保护、左心室肥厚逆转、提升生活质量等作用。天然药品，毒副作用少。患者依从性好。中西医结合治疗高血压病新进展第62页中医中药治疗—辩证论治中西医结合治疗高血压病新进展第63页中医渊源中医经典文件无高血压病之称谓，以“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“胸痹”、“中风”等病证进行辨证论治，含有深厚理论基础、丰富临床经验、很好治疗效果。中西医结合治疗高血压病新进展第64页先贤认识（1）

《素问•至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢•海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒”。多属“因虚致眩”。《金匮要略》倡“痰饮致眩”，制泽泻汤与小半夏加茯苓汤治疗眩晕。《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第25条：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。泽泻汤：泽泻五两，白术二两第30条：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。中西医结合治疗高血压病新进展第65页先贤认识（2）元代朱丹溪提倡“痰火致眩”，提出“无痰不作眩”。明代张景岳认为眩晕“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，强调“无虚不作眩”。叶天士《临证指南医案》认为“此症之原，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之”。故后人有“眩晕为中风之渐，中风乃眩晕之极”。中西医结合治疗高血压病新进展第66页辨证关键点（一）辨病与辨证相结合，辨病是前提，辨证是关键。辩证与高血压分级、分层相结合。年轻人高血压特点：舒张压高为主，脉压差小。以实证多见。老年人高血压特点：收缩压高为主，脉压差大。以虚证或虚实夹杂证多见。中西医结合治疗高血压病新进展第67页辨证关键点（二）辨病性：分为虚实两大类，普通为虚实夹杂。虚证有肝肾阴虚、心肝血虚、气阴两虚、心脾两虚、阴阳两虚。症见眩晕头昏，头重脚轻，腰膝酸软，眼干目涩，体倦乏力，耳鸣如蝉，久病体虚为特征。实证有肝阳上亢、心肝火盛、肝风痰浊、痰热中阻、血瘀络阻。症见眩晕头胀，视物旋转，恶心呕吐，目赤口苦，耳鸣如轰，新病体实为特征。临床常虚实夹杂，虚实转化。

中西医结合治疗高血压病新进展第68页辨证关键点（三）辨病位：主要在肝、肾、心、脾。其在肝者：以肝阳、肝火、肝风为主。眩晕较甚，视物旋转，头痛目胀，急躁易怒，或两目干涩。其在肾者：以肾虚、精亏、髓少为主。头重脚轻，腰膝酸软，健忘失聪，行动迟缓，或痴呆偏瘫。其在脾者：以气虚、血少、痰阻为主。头晕昏沉，气短乏力，面白无华，腹胀便溏，或呕恶肢肿。

中西医结合治疗高血压病新进展第69页辨证关键点（四）辨病位：其在心者：以心火、血瘀、神扰为主。头晕头痛，痛有定处，心烦失眠，口舌生疮。其在气者：以气虚、气逆、气滞为主。头昏头沉，头目胀痛，胸胁胀满，或嗳气纳呆。其在血者：以血虚、血瘀、血热为主。头昏发懵，头脑空痛，面色晄白，舌质紫暗，瘀点瘀斑。

中西医结合治疗高血压病新进展第70页论治标准重视非药品疗法及健康生活方式。中医药辨证论治为主，兼顾其它，如针灸、推拿、气功、耳豆、中药泡洗等。中医药辨证论治为主，必要时中西医结合，优势互补。中西医结合治疗高血压病新进展第71页论治关键点天人合一，整体观念，以人为本，全方面调整。辩证论治为主。病位以肝肾心为主。注意活血化瘀、安神定志。注意顾护脾胃。中西医结合治疗高血压病新进展第72页分型证治（1）肝阳上亢型：证候：多见于年青人，脉压差小。眩晕头痛，甚则视物旋转，目胀口干，舌质偏红，苔薄黄，脉弦。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮：天麻、钩藤、石决明、牛膝、茯神、黄芩、益母草、杜仲、桑寄生、栀子、夜交藤。中西医结合治疗高血压病新进展第73页分型证治（2）阴虚阳亢型：证候：多见于中青年人，脉压差小。眩晕头痛，甚则视物旋转，目胀目涩，失眠多梦，腰膝酸软，舌质红，苔薄黄，脉弦细。治法：育阴潜阳。方药：镇肝熄风汤：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、龟板、白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。中西医结合治疗高血压病新进展第74页分型证治（3）气阴两虚型：证候：多见于中老年人，合并糖尿病、冠心病、脑梗塞。眩晕头昏，站立或活动后尤甚，目胀目涩，视物含糊，疲惫乏力，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治法：益气养阴。方药：参芪地黄汤：人參、黄芪、熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻。中西医结合治疗高血压病新进展第75页分型证治（4）肝风痰浊型：证候：多见于中老年人，合并糖尿病、高脂血症、脑梗塞。眩晕头蒙，甚则视物旋转，项背沉重，手指麻木，胸闷憋气，舌质暗红，苔腻，脉弦滑。治法：熄风化痰。方药：半夏白术天麻汤：半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草。中西医结合治疗高血压病新进展第76页分型证治（5）血瘀络阻型：证候：多见于中老年人，合并冠心病、脑梗塞。眩晕头痛，痛有定处，胸闷胸痛，半身不遂，舌质暗红，瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或涩。治法：活血通络。方药：补阳还五汤：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。中西医结合治疗高血压病新进展第77页

中医中药治疗—有效单味中药汉防己、菊花、钩藤、葛根、夏枯草、罗布麻、杜仲、桑寄生、珍珠母、石决明等中西医结合治疗高血压病新进展第78页中医中药治疗

—

辩证论治肝肾阴虚—六味地黄丸，杞菊地黄丸。阴虚阳亢—知柏地黄丸，镇肝熄风汤。肝阳上亢—天麻钩藤饮，龙胆泻肝汤。痰浊中阻—半夏白术天麻汤。阴阳两虚—地黄饮子，中西医结合治疗高血压病新进展第79页

中医中药治疗—有效单味中药辨证论治加有效单味药如汉防己、菊花、钩藤、葛根、夏枯草、罗布麻、杜仲、桑寄生、珍珠母、石决明等中西医结合治疗高血压病新进展第80页

中医中药治疗中成药：牛黄降压丸牛黄清心丸芎菊上清丸脉君安中西医结合治疗高血压病新进展第81页中医中药治疗高血压与活血化瘀高血压病多见于40岁以上患者，临床表现如：眩晕头痛，胸闷胸痛，四肢麻木，项背强硬，动脉硬化，左室肥厚，脑血栓，加之血小板聚集性和血液粘滞性增加，都是血瘀证有力见证。所以活血化瘀就成了高血压病又一治则。许多活血化瘀药都有降压作用：赤芍、丹皮、坤草、丹参、川芎、汉防己、牛膝中西医结合治疗高血压病新进展第82页

中医中药治疗高血压与微量元素

微量元素仅占体重1%以下。高血压时，血浆锌锰下降，Na+-K+-ATP酶活性下降，Na+-Ca++交换增多，细胞内Ca++增多，同时锌锰又影响脂类代谢，引发血压升高和动脉硬化。有些研究发觉，锌锰生理改变与人肾气虚衰曲线一致，认为锌锰是肾物质基础。女贞子，熟地，枸杞子，何首乌等都含有大量锌锰。中西医结合治疗高血压病新进展第83页中医中药治疗—存在问题没有统一辩证论治标准、疗效评定标准没有用于高血压病急症有效中药和有效剂型中药在降低血压，防治并发症疗效方面尚有待提升尚缺乏符合循证医学要求大样本、多中心、随机双盲研究中西医结合治疗高血压病新进展第84页

thankyou中西医结合治疗高血压病新进展第85页

高血压急症

定义范围处理中西医结合治疗高血压病新进展第86页高血压急症

定义血压突然升高病情急剧恶化靶器官严重并发症舒张压≥140mmHg收缩压≥220mmHg有生命危险中西医结合治疗高血压病新进展第87页

高血压急症

范围

高血压危象高血压脑病恶性高血压急性靶器官损害

中西医结合治疗高血压病新进展第88页

高血压危象定义：在高血压基础上，因为某些诱因使全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，外周阻力显著上升，造成血压急剧升高，引发一系列临床症候群。

中西医结合治疗高血压病新进展第89页

高血压危象

临床表现诱因：强烈精神刺激、严寒、心身过劳以收缩压突然显著升高为主，舒张压也可升高，血压可达260/120mmHg植物神经功效失调：烦躁、多汗、心悸、面色苍白心绞痛、心力衰竭、肾功效衰竭、高血压脑病中西医结合治疗高血压病新进展第90页

高血压脑病

定义：在高血压病程中，因为一些诱因致使脑部小动脉先持久而显著痉挛，继之