偏倚及其控制专家讲座

偏倚及其控制

温州医学院钟崇洲

偏倚及其控制第1页研究结果的变异性偏倚及其控制第2页变异性描述性和分析性数据（指标）变动或波动偏倚及其控制第3页一、个体水平变异起源

偏倚及其控制第4页二群体水平变异性起源个体间遗传变异环境变异测量误差偏倚及其控制第5页三样本水平变异性定义

不一样本研究所得结果差异性起源抽样方式样本大小测量误差分类描述性结果样本变异性分析性结果样本变异性

偏倚及其控制第6页180，174，215，305233，276，146，195205，188，190，295170，164，248，162220，219，228，250295，146，220，162，228219，164，190，188，233205，276，195，215，305源群体

样本A

样本B

样本C

高胆固醇率

=40%=20%

=0%

高胆固醇率=25%（>240mg/dL）

图源群体与样本高胆固醇率样本变异性示例

源群体高胆固醇率为25%，样本A为40%，样本B为20%，样本C为0%。假如增大样本含量，样本变异性会降低，样本高胆固醇率对群体代表性会增大偏倚及其控制第7页图2膳食与药品预防心机梗死样本变异性示例偏倚及其控制第8页第二节真实性（validity）定义研究搜集数据、分析结果和所得结论与客观实际符合程度两个方面

内部真实性外部真实性偏倚及其控制第9页一内部真实性（internalvalidity）定义研究结果与实际研究对象真实情况符合程度，回答一个研究本身是否真实或有效偏倚及其控制第10页二外部真实性（external

validity）

研究结果与推论对象真实情况符合程度，又称普遍性，回答一个研究能否推广应用到研究对象以外人群偏倚及其控制第11页推论代表性不好，内部真实性可能好，而外部真实性差增加研究对象同质性（如限制类型如年纪、职业、体质特征或疾病分型等），可改进内部真实性增加研究对象异质性，可改进外部真实性在实际研究需综合考虑研究对象同质性和异质性问题内部真实性与外部真实性联络偏倚及其控制第12页第三节研究偏倚

定义

属于系统误差，在研究或推论过程中所取得结果系统地偏离其真实值特点含有单方向性可高于真值，也可低于真值分类

选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚偏倚及其控制第13页一选择偏倚

（selectionbias）

研究者在挑选研究人群时因为选择条件受限制或设计失误所致系统误差,常产生于研究设计中.

偏倚及其控制第14页

常见种类入院率偏倚现患-新发病例偏倚易感性偏倚无应答偏倚检出征候偏倚时间效应偏倚志愿者偏倚偏倚及其控制第15页入院率偏倚（AdmissionratebiasorBerkson’sbias)是指在进行病因研究、临床试验、预后判断等研究时，利用医院就诊或住院病人作为研究对象，有暴露史病例比有暴露史对照更轻易入院。偏倚及其控制第16页奈曼偏倚(现患疾病-新发疾病偏倚)病例对照研究大量饮用咖啡与心梗；病例组：医院心梗病人，对照组：医院非心梗病人；结果：大量饮用咖啡与心梗无关；偏倚：调查对象为存活者，只是普通饮用咖啡或降低饮用量，入院前死亡病人多是大量饮用咖啡者。偏倚及其控制第17页检出症候偏倚（Detectionsignalbias）也称暴露偏倚

某原因本与疾病无关，但可引发所研究疾病症状或体征，从而促使患者早就诊，提升了早期病例检出率，过高预计了暴露程度。例：病例对照研究发觉：服用雌激素与子宫内膜癌发病有正关联。原因：雌激素促进子宫内膜生长，造成出血，频繁接收检验，促使早期发觉子宫内膜癌患者。偏倚及其控制第18页无应答偏倚（Non-responsebias）研究对象未按要求回答调查内容，而无应答者患病或原因暴露情况与应答者又不一样，从而造成该偏倚。

偏倚及其控制第19页健康工人偏倚化学物质接触与白血病发生队列研究；研究组：接触苯工人，对照组：普通工人；结果：两组发生白血病百分比相同；结论：接触苯与白血病发生无关偏倚：进入研究组工人是留下来不易患白血病人群，患病工人早已转出；又归为易感性偏倚。偏倚及其控制第20页志愿者偏倚体锻与冠心病队列研究：研究组为志愿者，对照组为非志愿者结论：体锻降低冠心病发生偏倚：志愿参加研究者更关心自己健康：注意饮食及营养，禁烟酒、坚持体锻。偏倚及其控制第21页非同期对照偏倚研究监护室建立在心梗中作用；研究组：1999－年监护室建立后死亡率15％，对照组：1997－1998年监护室建立前死亡率25％；结果：建立监护室降低心梗死亡率。偏倚：没有考虑心梗诊疗和治疗改进作用偏倚及其控制第22页时间效应偏倚某饮食与急性肝炎病例对照研究。病例组：急肝病人；对照组：同单位其它人。结果：该饮食与急性肝炎发生无关。许多慢性病，自接触有效暴露到出现临床症状，其间经过漫长过程。在此期间，他们实际是有暴露史但未出现症状，也未能用现有伎俩发觉异常病人。这类病人常被归入健康对照内。在遗传病中一样(疾病发生外显年纪)。研究结果过低预计。偏倚及其控制第23页选择偏倚控制随机选择研究对象；选择各种对照；选择依从性高对象，掌握调查技巧；延长搜集病例时间；降低失访偏倚及其控制第24页二信息偏倚（informationbias）在搜集和整理相关暴露或疾病资料时所出现系统误差，主要发生在观察、搜集资料及测量等实施阶段偏倚及其控制第25页信息偏倚分类回想偏倚（recallbias）诱导偏倚（inducementbias）汇报偏倚（reportingbias）测量偏倚(detectingbias)等偏倚及其控制第26页

两种结果无差异性错误分类各比较组间不存在差异；在多数情况下含糊了研究组差异，使OR偏低差异性错误分类各比较组间存在差异；造成高估或低估效应值偏倚及其控制第27页偏倚及其控制第28页汇报偏倚(reportingbias)

因为研究对象有意扩大或缩小一些信息造成偏倚。例：缩小信息：性乱史；青少年吸烟史扩大偏倚：职业危害（为获取福利）偏倚及其控制第29页

控制方法明确资料搜集方法和严格质量控制尽可能采取盲法采取客观指标信息采取调查技巧防止回想偏倚资料校正偏倚及其控制第30页三混杂偏倚定义指与研究原因和研究疾病均相关联，能够掩盖或夸大研究原因与疾病之间真正关联原因。

偏倚及其控制第31页

混杂偏倚假关联继发关联直接因果关联歪曲CEDDEFDEF（1）继发关联（2）直接因果关联歪曲（3）直接因果关联歪曲图5混杂偏倚引发假关联？？？偏倚及其控制第32页黄色瘤D喝咖啡E高血清胆固醇C吸烟C胰腺癌D冠心病E？？例：继发关联偏倚及其控制第33页2.直接因果关联歪曲

怀疑病因（暴露）E与疾病D既存在直接关联，又存在间接关联或与其它危险（保护）原因F存在相关直接因果关联程度或方向将可能受到混杂干扰，歪曲预计值偏倚及其控制第34页HIV感染D性乱F静脉吸毒E？例：直接因果关联歪曲偏倚及其控制第35页混杂原因测量

暴露或特征f+f-病例对照病例对照有a1b1a2b2无c1d1c2d2累计a1+c1

b1+d1

a2+c2b2+d2暴露或特征病例对照有

a

b无

c

d累计a+cb+d偏倚及其控制第36页例：开展一个吸烟、饮酒与肺癌关系病例对照研究，资料整理以下：

吸烟与肺癌关系吸烟 病例 对照 累计有 24 16 40无6 54 60累计3070100饮酒与肺癌关系饮酒 病例对照 累计有 203050 无10 40 50累计3070100

偏倚及其控制第37页（1）不考虑原因间混杂作用，按单原因分析法分别分析吸烟、饮酒与肺癌关系。吸烟：结果可见：吸烟与肺癌相关，吸烟人群患肺癌危险度为不吸烟人群13.5倍。饮酒：结果可见：经单原因分析，饮酒与肺癌相关，即饮酒人群患肺癌危险度为不饮酒人群2.67倍偏倚及其控制第38页（2）考虑原因间混杂作用，分析饮酒时将吸烟分为抽烟与不抽烟两层作分析；而分析吸烟时将饮酒分为饮酒与不饮酒两层作分析，其结果以下：饮酒与肺癌关系（分层分析）肺癌 吸烟＋ 吸烟－ 饮酒＋ 饮酒－ 饮酒＋ 饮酒－病例18(a1)6(b1) 2(a2) 4(b2) 对照12(c1)4(d1) 18(c2) 36(d2) OR=1 OR=1 从分层分析结果可见：不论吸烟人群还是不吸烟人群中,饮酒与肺癌均无关系。偏倚及其控制第39页

吸烟与肺癌关系（分层分析）肺癌 饮酒＋ 饮酒－ 吸烟＋ 吸烟－ 吸烟＋ 吸烟－病例18(a1) 2(b1) 6(a2) 4(b2)对照12(c1) 18(d1) 4(c2)