乳腺超声诊疗

乳腺超声诊疗广西医科大学第一临床学院超声科李艳宁乳腺超声诊疗第1页第一节乳腺解剖

乳腺:由腺体，腺管，脂肪组织组成，正常乳房内，每侧包含15~20个腺叶，每一腺叶有许多小叶，小叶由10~15腺泡组成，腺叶间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶有一根单独腺管，呈放射状，汇合后开口乳头。乳腺超声诊疗第2页第一节乳腺解剖乳腺从浅至深层结构：1、皮肤；2、浅筋膜浅层；3、脂肪层：脂肪组织，Cooper韧带；4、乳腺腺体层：乳腺小叶、导管、脂肪纤维组织；5、浅筋膜深层、胸大肌、肋骨、肋间肌。乳腺超声诊疗第3页乳腺超声诊疗第4页乳腺超声诊疗第5页第二节探测方法

查前准备：病人普通无需特殊准备。体位：一、仰卧位：常规采取体位。充分暴露乳房。二、侧卧位：乳腺病变靠外侧，乳房较大。探头选择：选取5~10MHz频率探头，惯用7.5MHz、10MHz。乳腺超声诊疗第6页第二节探测方法检验方法：一、间接法加用水槽或水囊进行检验，二、直接法探头直接放在乳腺皮肤处进行检验。三、检验方法按次序从上到下，由外向内，左右乳腺对比，病变重点检验。乳腺超声诊疗第7页第三节乳腺正常声像图

（一）声像图1、皮肤层：呈增强回声弧形光带，厚约2-3mm，边界整齐，光滑。2、皮下脂肪及浅筋膜：皮上浅筋膜较薄，不易显示，脂肪呈低回声，可见纤细光带回声，Cooper’韧带呈稍强回声带；3、腺体层：呈中等稍强回声，相对均质，内可见少许点状低回声（导管），厚约1.0cm。乳腺超声诊疗第8页乳腺正常声像图

4、胸大肌：位于腺体层深层，均匀低回声，见纤细平行走向光带（肌纹理）；5、肋骨：半弧形或椭圆形强回声，伴声影，肋软骨呈圆形或椭圆形低回声，内部均匀。乳腺超声诊疗第9页乳腺正常声像图

（二）彩色多普勒检验（CDFI）：

腺体层未检出血流信号或数点状，短杆状彩色血流。（三）正常值：无统一标准，腺体层厚1cm左右。乳腺超声诊疗第10页乳腺超声诊疗第11页乳腺超声诊疗第12页乳腺超声诊疗第13页乳腺超声诊疗第14页乳腺超声诊疗第15页乳腺超声诊疗第16页乳腺超声诊疗第17页乳腺超声诊疗第18页乳腺超声诊疗第19页乳腺超声诊疗第20页乳腺超声诊疗第21页乳腺超声诊疗第22页第四节乳腺疾病超声诊疗

乳腺超声诊疗第23页一、乳腺增生

（一）病理：表现为小叶增生、导管增生、囊肿形成、纤维组织增生、纤维腺瘤样改变、不经典增生，可癌变，可伴发纤维腺瘤。乳腺超声诊疗第24页乳腺增生

（二）声像图及CDFI因增生程度，阶段不一样，表现呈多样性1、腺体层：局部增厚或全腺体层增厚；2、腺体回声：见点状、带状、团块状低回声，边界欠清楚；或表现局部腺体或全腺体呈低回声，欠均匀，呈粗大光点；3、囊肿形成：无回声团，单个或多个；4、腺瘤样改变：类圆形，低回声团，边界清，光整，内部均匀。

乳腺超声诊疗第25页乳腺增生

5、彩色多普勒检验（CDFI）：无血流或小短杆状或粗大穿行血流。乳腺超声诊疗第26页乳腺超声诊疗第27页乳腺超声诊疗第28页乳腺超声诊疗第29页乳腺超声诊疗第30页乳腺超声诊疗第31页乳腺超声诊疗第32页乳腺超声诊疗第33页乳腺超声诊疗第34页乳腺超声诊疗第35页乳腺超声诊疗第36页乳腺超声诊疗第37页乳腺超声诊疗第38页（二）、乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤常见于青年妇女，约占乳腺肿瘤10%，单发多见。常见于乳房外上象限。肿痛边界光滑，圆形或椭圆形，活动度大。病理肿瘤常见有包膜，可为分叶状，较大腺瘤可囊性变，病程长者可有钙化。乳腺超声诊疗第39页乳腺纤维腺瘤声像图：1、腺瘤形态：呈圆形或椭圆形，部分呈分叶状。2、边界：清楚，光滑整齐，有包膜。3、内部回声：均匀性低回声，少部分可不均，后方回声增强。较大肿块因囊性变，可出现无回声区；有钙化则可见强光斑、强光点，伴声影。乳腺超声诊疗第40页乳腺纤维腺瘤彩色多普勒检验（CDFI）：小于1.0cm，常未检出血流；>1.0cm，肿瘤部分周围点状血流或呈包绕状血流；内部点状、短杆状血流，较大瘤体周围内部血流丰富，枝状，峰值血流速Vmax＜20cm/s，阻力指数RI＜0.72（谨供参考）。乳腺超声诊疗第41页乳腺超声诊疗第42页乳腺超声诊疗第43页乳腺超声诊疗第44页乳腺超声诊疗第45页乳腺超声诊疗第46页乳腺超声诊疗第47页乳腺超声诊疗第48页乳腺超声诊疗第49页乳腺超声诊疗第50页乳腺超声诊疗第51页乳腺超声诊疗第52页乳腺超声诊疗第53页乳腺超声诊疗第54页乳腺超声诊疗第55页乳腺超声诊疗第56页（三）、乳腺癌

乳腺癌：是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生恶性肿瘤，占妇女恶性肿瘤第二位。多为单发，不易被推进。癌瘤生长，侵犯皮肤出现皮肤凹陷，桔皮样改变，乳头凹陷，侵犯胸大肌，侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结，晚期血循转移，至肝、肺、骨等。乳腺超声诊疗第57页乳腺癌声像图特点：1、肿瘤边界：不整，凹凸不平，无包膜，呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清；2、内部回声：多呈低回声，分布不均，有衰减，少数呈等回声或强回声，中心液化坏死可出现无回声区。微小钙化点；3、后壁后方回声：减低或消失，后方回声多衰减；乳腺超声诊疗第58页乳腺癌4、周围组织浸润：浸润皮肤，皮肤增厚，不整齐；浸润胸大肌，浅筋膜深层连续性中止，肌肉平行线条状回声消失，呈低回声。乳腺超声诊疗第59页乳腺癌CDFI：癌肿周围见穿行血流，内部点状，杆状、支状血流：较大显示血流较丰富，脉冲多普勒频谱检测多为动脉血流。多动脉峰值血流速Vmax＞20cm/s，阻力指数RI＞0.72（谨供参考）。乳腺超声诊疗第60页乳腺超声诊疗第61页乳腺超声诊疗第62页乳腺超声诊疗第63页乳腺超声诊疗第64页乳腺超声诊疗第65页乳腺超声诊疗第66页乳腺超声诊疗第67页乳腺超声诊疗第68页乳腺超声诊疗第69页乳腺超声诊疗第70页乳腺超声诊疗第71页乳腺超声诊疗第72页乳腺超声诊疗第73页乳腺超声诊疗第74页乳腺超声诊疗第75页乳腺超声诊疗第76页乳腺超声诊疗第77页乳腺超声诊疗第78页乳腺超声诊疗第79页乳腺超声诊疗第80页乳腺超声诊疗第81页乳腺超声诊疗第82页乳腺超声诊疗第83页乳腺超声诊疗第84页乳腺超声诊疗第85页乳腺超声诊疗第86页乳腺超声诊疗第87页乳腺超声诊疗第88页乳腺超声诊疗第89页乳腺超声诊疗第90页乳腺超声诊疗第91页乳腺超声诊疗第92页乳腺超声诊疗第93页乳腺超声诊疗第94页乳腺癌乳腺良恶性肿瘤判别诊疗

良性恶性边缘轮廓整齐，光滑，不整，粗糙，锯齿状有侧边声影或蟹足状包膜有无内部回声无回声或均匀低回声低回声性较多，不均呈实性衰减内部钙化粗大、半环状常伴声影微小不均匀强光点无声影后壁回声多数增强，清楚不清楚，减弱或消失后方回声增强或正常多有衰减周围组织浸润无有乳腺超声诊疗第95页（四）、导管内乳头状瘤

乳管内乳头状瘤：可见于任何年纪成年妇女，40~50岁发病者多，75%岁发生在大乳管近乳头膨大部分，瘤体普通极少，带蒂，有很多壁薄血管，易出血，导管局部扩张。临床特点乳头有时出现血性溢液，但肿块不易摸到，或乳头附近扪及质软，可推进肿块。乳腺超声诊疗第96页导管内乳头状瘤声像图：1、近乳头区局部导管扩张；2、肿瘤小，不易显示；3、较大肿瘤在扩张导管腔内，乳头状类圆形低回声实质团，内部均匀；CDFI：常未检出血流。乳腺超声诊疗第97页乳腺超声诊疗第98页乳腺超声诊疗第99页乳腺超声诊疗第100页乳腺超声诊疗第101页乳腺超声诊疗第102页乳腺超声诊疗第103页（五）、乳腺导管扩张症

病理：表现大导管扩张，腔内积聚脂性碎屑，多为两侧乳腺。约20%出现溢液。乳腺超声诊疗第104页乳腺导管扩张症

声像图：1、双侧乳腺多导管不均匀扩张，弯曲，导管壁清；2、扩张导管腔内细小光点，浮动。乳腺超声诊疗第105页乳腺超声诊疗第106页乳腺超声诊疗第107页乳腺超声诊疗第108页乳腺超声诊疗第109页乳腺超声诊疗第110页乳腺超声诊疗第111页乳腺超声诊疗第112页（六）、彩色多普勒（CDFI）在乳腺疾病诊疗应用

在二维超声检验基础上，彩色多普勒（CDFI）在乳腺良恶肿瘤判别有一定程度帮助，认为：1、肿块越小检出血流（如<1cm），应警觉为恶性疾病；2、良性肿瘤周围血流包绕现象，内部点状，短杆状血流，恶性无血流包饶现象，周围多为穿行血流，内部点状、短杆状、枝状血流，较丰富；乳腺超声诊疗第113页彩色多普勒（CDFI）在乳腺疾病诊疗应用3、较大良