医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材

高文

医院内部绩效考评与分配改革探索和实践医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第1页此处添加文本绩效考评与分配改革历史背景绩效考评与分配改革必要性绩效考评与分配改革指导思想绩效考评与分配改革实践一二三四目录医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第2页医院绩效管理考评分配模式探索一、绩效考评与分配改革历史背景医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第3页2但以下问题日益凸显：医院赔偿机制不到位，医院运行资金困难没有成本核实意识，浪费现象严重内部分配“大锅饭”现象严重“看病难”问题比较突出医院内部改革受到市场观念强烈冲80年代之后20世纪80年代时间轴1.1历史背景企业成本核实模式一样适合用于医院财务管理活动80年代之后作为公共事业单位，收支结余计奖模式应运而生医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第4页1.2收支结余计奖模式弊端无法表达公立医院“公益性”引发医院乱收费，增加患者负担

不利于医疗服务质量提升项目收费价格差异，造成分配不合理

不能完全表达按劳分配标准

收支结余计奖模式出现难以克服弊端80年代之后时至今日创新分配方式——绩效考评分配模式时至今日时间轴医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第5页医院绩效管理考评分配模式探索二、绩效考评与分配改革必要性医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第6页医改要求改革公立医院运行机制，深化人事分配制度改革建立医务人员绩效考评制度，完善分配激励机制充分调动医务人员主动性卫规财发（）410号文《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核实与分配管理要求》上级要求市级医院绩效工资改革与公立医院改革同时推进

沪人社资发（）62号文关于印发《上海市其它事业单位实施绩效工资指导意见和若干详细问题处理方法》申康发（）193号《关于市级医院深化内部绩效考评和分配制度改革指导意见（试行）》等相关文件精神2.1必要性——外因医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第7页关键要求两切断切断科室经济收入指标与医务人员考评之间直接挂钩关系、切断医务人员收入分配与科室经济收入之间直接挂钩关系一转变彻底转变以科室收减支结余为基数分配模式，着力转变运行机制2.1必要性——外因医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第8页政策改变和对医院考核要求变化政府与患者满意成为要点费用控制成为指标（总量、均次费用、药占比等）医疗行为规范有更多制约管理要求量化和比照“双降双控”和工资总额核定医保预付制低廉优质高效成为方向2.2必要性——内因医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第9页怎样应对“双控双降”和工资总额核定

“双控”是指以控制均次费用增幅为重点，控制医疗收入增加率，以控制人员经费和管理费用为重点，控制医疗成本增加率

“双降”是指降低药品收入和卫生材料收入占医疗收入比重工资总额（人员经费）核定，一年一定

“不等式”目标模式（增幅）：业务量≥医疗收入≥医疗成本≥工资总额增加医保预付制全方面实施，实施医保总量超额分担，结余留用2.2必要性——内因医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第10页处理原分配方案不合理性需要1.与医护人员实际工作量、工作职责、风险、技术、业绩和贡献关系不亲密，难以起到激励作用。2.负担公共职能科室及特殊科室（急诊、ICU)效益无法表达，队伍稳定性差，医务人员流动频繁。3.医技部门收入与收费项目紧密挂钩，成本权重较大，易受调价原因和成本变动影响。4.护士分配跟着病房，无法表达不一样病区同一群体劳动付出。2.2必要性——内因医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第11页医院绩效管理考评分配模式探索三、绩效考评与分配改革指导思想医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第12页3.1绩效考评与分配改革目标

构筑符合市级医院特点绩效薪酬分配体系以战略规划为引领以学科建设为关键

按照上海申康医院发展中心公布《关于市级医院深化内部绩效考评和分配制度改革指导意见（试行）》文件要求。医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第13页3.1绩效考评与分配改革目标构建一个完整、系统绩效考评分配体系。将考评与分配有机结合起来，在分配中表达考评，在考评中表达分配。聘用

年

考

月

考激励、导向作用医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第14页坚持公益性

以转变医院运行机制为根本，改革内部绩效考评和收入分配制度保持高效率

保持医院高效运行，着力缓解“看病难、看病贵”调动主动性

探索建立医务人员收入合理增加机制，调动医务人员主动性发展可连续

引导医院愈加重视内涵质量，不停提升医疗服务能力3.2绩效考评与分配改革标准医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第15页医院内部绩效考评与分配体系以绩效为基础，以考评为依据，坚持表达公益性和保持高效率并重。在分配中坚持多劳多得、优绩优酬、重视公平。

实施岗位聘用制、岗位薪酬管理制，按岗定酬、薪随岗走、岗变薪变。3.2绩效考评与分配改革标准医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第16页实施分类分级分等考评。将同一岗位分成不一样职级、不一样等级，结合岗位技术风险，确定对应岗位薪酬。

行政管理、后勤临床医生临床护理医疗技术类试验室人员医疗辅助人员分类分级分等3.3绩效考评与分配改革基本思绪医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第17页工作量

工作难易度

临床科研产出及教学

服务质量

患者满意

工作质量

医疗安全

成本控制

全方位考评考评结果除作为衡量绩效工资依据外，还将作为职务晋升、聘用、表彰奖励、科室学科人才建设投入等重要依据。3.2绩效考评与分配改革基本思绪医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第18页医院绩效管理考评分配模式探索四、医院绩效考评与分配改革实践医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第19页临床医生4.1分配方案计算方法及说明突出临床服务能力，岗位工作量、工作质量、医疗安全、病种难度与手术难度、患者满意等指标权重在考评体系中占主要比重1.重视服务效率（手术量、出入院量、初治病人百分比等，→增量额外奖励）2.侧重于专科技术导向，勉励专病收治（如外科手术量、放疗百分比等，→考评）3.侧重于岗位技术风险（外科、介入、传染病、急诊、ICU等，→补助）医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第20页临床医生4.1分配计算方法及说明每个月科室效益=（上一年度该科平均每个月效益×（1±医疗绩效指标考评30%）×（1±岗位技术风险系数）±

医疗质量考评±服务质量考评±精神文明考评效益分配基数出院人数药占比耗材比成本控制百分比初治率手术/创伤性检验

绩效考评工资医疗、服务质量精神文明医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第21页临床护理合理确定临床科室和护理部在护理岗位考评分配中作用，条块结合，逐步突出护理部垂直管理，加大对护理岗位统一调配侧重点：1.护理工作量、贡献率2.护士岗位性质3.服务质量考评4.服务满意度4.1分配方案计算方法及说明医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第22页临床护理每个月护理人员可分配总额按照护理条线占每个月绩效分配总额百分比，并结合医生、医技条线每个月绩效分配实际发放数制订。单位护理工作量分配值=每个月护理人员可分配总额/∑全院护理业务工作量总点数护理组绩效考评分配值=（单位护理工作量分配值×∑该护理组护理业务工作量总点数）×（1+成本控制率）±护理质量考评±精神文明考评4.1分配方案计算方法及说明医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第23页医技人员重点：工作量、成本控制（变动成本）、服务质量及服务满意度探索采取工作量点数法，打破医疗服务项目价格桎梏，使医技人员收入分配与其所在岗位劳动价值直接挂钩。科室效益总额=业务项目工作量每点数值×工作量总点数值×（1+成本控制率）±医疗质量考评±精神文明考评4.1分配方案计算方法及说明医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第24页行政管理人员和后勤人员重点以岗位责任轻重、工作负荷大小，不一样科室、同一科室不一样岗位设定不一样档次，以岗定薪、以考定酬行政、后勤分别按岗位制订岗位职责，每个月效益由固定效益和浮动效益两部分组成，按聘用岗位确定固定效益，浮动效益按考评等级分为A、B、C三档。4.1分配方案计算方法及说明医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第25页医院内部绩效考评与分配制度改革实现了“两切断、一转变”科室和医务人员个人考评指标与药品收入、检验检验收入、耗材收入等经济指标彻底脱钩医务人员收入分配与科室经济收入指标完全脱钩收入分配基数与科室收支结余完全脱钩内部运行机制正在逐步转变4.2改革取得成效医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第26页4.2改革取得成效医务人员收入分配初步做到了“八个不一样”工作量做多、做少不一样医疗质量高、低不一样岗位工作做难、做易不一样病人满意、不满意不一样医疗费用控制合理、不合理不一样成本节约、浪费不一样做不做临床科研和教学工作不一样医德医风优良是否不一样医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第27页4.2改革取得成效医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第28页4.2改革取得成效医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第29页体会与思考内部绩效考评是指挥棒，分配制度是关键，两者有机结合，在医院运行中含有纲举目张主要地位，这项改革是公立医院运行机制改革关键和关键，也是公立医院改革重点和难点医院内部绩效考核与分配改革的探索和实践教材第30页体会与思考医院内部绩效考评与分配制度改革实施，破除了改革开放以来沿用30年原有分配模式，建立了表达公立医院特点绩效评价机制和薪酬分配制度