中老年男性生殖健康专家讲座

中老年男性生殖健康浙江省中医院孙洁中老年男性生殖健康第1页中、老年定义中年：41-60岁老年：61岁以上中老年男性生殖健康第2页中年男性健康特点四十不惑，五十而知天命；四十岁，五藏六府，十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。灵枢.天年五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。素问.上古天真论中老年男性生殖健康第3页中年男性健康特点健康状态到达人生之顶峰，不过开始走下坡路，感到体力不如以前；事业、家庭趋于稳定，但也负担更多责任，身体、心理负担重；开始重视健康问题；中老年男性生殖健康第4页老年年男性健康特点六十耳顺，五十而知天命；六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四藏经脉空虚。百岁，五藏皆虚，神气皆去。灵枢.天年八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。素问.上古天真论中老年男性生殖健康第5页老年男性健康特点开始感到显著衰老；身心改变不统一；小病不停，多病齐犯；更重视健康和锻练。中老年男性生殖健康第6页常见中老年男性生殖系统疾病前列腺疾病前列腺炎前列腺增生前列腺癌性功效障碍性病各种生殖系统肿瘤如前列腺肿瘤、睾丸肿瘤、阴茎肿瘤等中老年男性生殖健康第7页如何求医？中老年男性生殖健康第8页前列腺炎前列腺炎是男性泌尿生殖系统中一个常见疾病快要50%男性一生多少都会受到前列腺炎影响小于50岁男性最常见泌尿系疾病大于50岁男性则位于第三好发于青壮年细菌感染不注意卫生非细菌性原因过分性生活、前列腺充血骨盆肌肉担心神经原因中老年男性生殖健康第9页前列腺炎主要症状排尿症状尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿后余沥等疼痛症状会阴、下腹、腰骶、睾丸、尿道等处不一样程度坠胀疼痛神经症状焦虑、抑郁、失眠、健忘等并发症性功效障碍、不育、泌尿系症状中老年男性生殖健康第10页类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎(ABP)急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿II慢性细菌性前列腺炎(CBP)重复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺III慢性前列腺炎／慢性骨各种排尿症状和性功效异盆痛综合征常，骨盆区疼痛和不适IIIA炎症性CPPSEPS／VB3／精液中可见多量WBCIIIB非炎症性CPPSEPS／VB3／精液中WBC正常IV无症状炎症性前列腺炎(AIP)活检／EPS／VB3／精液呈炎性表现，但无临床症状各类前列腺炎特征中老年男性生殖健康第11页什么时候去医院？有显著症状；不明原因长久性功效下降；体检发觉尿常规或前列腺液常规异常；中老年男性生殖健康第12页常见问题治疗目标控制症状治疗方法药品为主，物理治疗为辅能“断根”吗？疗程较长，轻易复发会恶变吗？与前列腺癌无关会伤肾吗？可能有肾虚表现不会引发尿毒症中老年男性生殖健康第13页前列腺增生是引发中老年男性排尿障碍最常见良性疾病；发病率随年纪增加而增加；中老年男性生殖健康第14页前列腺增生表现尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁中老年男性生殖健康第15页前列腺增生危害急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，膀胱结石肾积水血尿肾功效衰竭痔疮疝气中老年男性生殖健康第16页前列腺增生诊疗年纪；症状；前列腺体积；中老年男性生殖健康第17页前列腺增生治疗观察等候；药品治疗；5α-还原酶抑制剂α受体阻滞剂手术治疗；开放手术经尿道手术对症手术前列腺增生是一个进展性疾病。中老年男性生殖健康第18页什么时候去医院排尿不适或排尿习惯发生改变；重复尿路感染、结石或尿血；疝气；要定时体检。中老年男性生殖健康第19页什么时候要手术重复尿潴留重复尿路感染重复肉眼血尿大量残余尿膀胱结石肾功效减退中老年男性生殖健康第20页常见问题老了有前列腺增生是正常前列腺增生是老年改变，但及时正确求医能保护膀胱功效，降低远期并发症；前列腺增生治不好，只能开刀阶梯进展，首选药品开了刀，人就不行了及时手术能有效改进生活质量不治会变癌与前列腺癌起源不一样，但部分会恶变，要定时检验，及时发觉病情改变。中老年男性生殖健康第21页前列腺癌主要是老年男性，高峰年纪为75-79岁，50岁以下极少见。与遗传、维生素E、硒、木脂素类、异黄酮低摄入相关。有些人提议多吃水果、谷类、蔬菜和红酒。但并非一定有用。中老年男性生殖健康第22页前列腺癌症状早期无症状；肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时出现下尿路梗阻症状或刺激症状；骨转移则表现为骨痛，病理性骨折，贫血，脊髓压迫致下肢瘫痪等；中老年男性生殖健康第23页前列腺癌早期诊疗直肠指检；PSA；T-PSA＜4ng/ml,F/T>0.16B超和MRI；确诊靠病理检验。中老年男性生殖健康第24页前列腺癌治疗内分泌治疗手术治疗化学治疗放射治疗中老年男性生殖健康第25页什么时候去医院？定时体检中发觉前列腺结节或PSA升高；不明原因骨痛或骨折；排尿不畅或其它排尿不适；中老年男性生殖健康第26页前列腺癌看得好吗？早期发觉生存时间长；非雄激素依赖性前列腺癌；生化复发；随访非常主要。中老年男性生殖健康第27页男性性功效性欲唤起；阴茎勃起；阴茎进入阴道；性欲高潮及射精；性满足。性欲障碍；阴茎勃起功效障碍；射精障碍；感觉障碍。性功效障碍中老年男性生殖健康第28页性欲障碍性欲冷淡二周内没有1次性活动要求；正常男性50岁以后性欲开始减退，70岁以上基本消失；性欲与文化、教育、社会及经济等各种原因亲密相关。性欲亢进性厌恶与无性欲中老年男性生殖健康第29页性欲障碍性欲冷淡性欲亢进主要表现为天天要求有数次性活动，不分昼夜都有性要求，甚至经常更换性伴侣；一个强迫性需要；美国约1%，我国极少见。性厌恶与无性欲中老年男性生殖健康第30页性欲障碍自评关键点：以主观感觉为主，当自我或性伴侣为性要求问题而感到困扰时，需要求医；偶然出现或一些特殊情况能够例外，如身体或心情极度不适，小别重逢等。求医策略：准确而详尽病史叙述；排除器质性疾病后以心理治疗为主；中药调理。中老年男性生殖健康第31页阴茎勃起功效障碍阴茎连续(最少6个月)不能到达和维持足够勃起硬度以取得满意性生活心理性内分泌性神经性血管性动脉性静脉性医源性海绵体性九成为心理性九成为器质性中老年男性生殖健康第32页阴茎勃起功效障碍危险因子年纪躯体疾病心血管疾病、糖尿病、肝肾功效不全、高脂血症和肥胖、内分泌疾病、神经疾病、泌尿生殖系疾病及其它。精神心理原因用药降压药、心脏病用药、安定药、抗抑郁药、H2受体拮抗剂、激素及细胞毒药等不良生活方式外伤、手术及其它医源性原因中老年男性生殖健康第33页阴茎勃起功效障碍自评性生活满意度及勃起硬度；晨勃与邮票试验；勃起功效国际问卷(IIEF-5)中老年男性生殖健康第34页勃起功效国际问卷(IIEF-5)012345对阴茎勃起及维持勃起有多少信心很低低中等高很高受致性刺激后，有多少次阴茎能坚挺地进入阴道无性活动几乎没有或完全没有只有几次有时或大约二分之一时候大多数时候几乎每次或每次性交时，有多少能在进入阴道后维持阴茎勃起没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约二分之一时候大多数时候几乎每次或每次性交时，保持勃起至性交完成有多大困难没有尝试性交非常困难很困难有困难有点困难不困难尝试性交是时是否感到满意没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约二分之一时候大多数时候几乎每次或每次中老年男性生殖健康第35页勃起功效国际问卷(IIEF-5)评价：5-7分重度ED8-11分中度ED12-21分轻度ED≥22分无ED中老年男性生殖健康第36页阴茎勃起功效障碍求医策略及早就医，主动配合，降低心理负担；详尽病史叙述，不要夸大或隐瞒；专业检验包含查体，血、尿常规，肝、肾功效、性激素、超声、NPT、造影等，较为复杂；中老年男性生殖健康第37页阴茎勃起功效障碍治疗性心理治疗口服药磷酸二酯酶5抑制剂，如万艾可，艾力达等；激素类药品，如睾酮等；作用于中枢口服药，如阿朴吗啡，溴隐亭等；外用药硝酸甘油、长压定、PGE1乳膏等负压吸引缩窄装置海绵体内血管药品自我注射手术及外科假体移植中老年男性生殖健康第38页阴茎勃起功效障碍中医药治疗根本病机是肾虚肝实，但与五脏都相关系肾虚包含肾阳虚 补肾助阳 右归丸肾阴虚 滋阴养肾 六味地黄丸肾精虚 补肾填精 五子衍宗丸肾气虚 少火生气 金匮肾气丸肝实包含肝经湿热 清肝利湿 龙胆泻肝丸肝气郁结 疏肝理气 逍遥丸 气滞血瘀 行气活血 血府逐瘀汤肝经寒凝 温肝散寒 暖肝煎其它证型中老年男性生殖健康第39页关于阴茎勃起功效障碍几个问题前列腺疾病与ED相关吗？ED都是肾虚吗？自慰会引发ED吗？伟哥会上瘾吗？ED治得好吗？中老年男性生殖健康第40页射精过快(早泄)定义不明确射精潜伏期<2分钟；抽动次数<15次；性伴侣到达高潮频度低于50%；自我定义发病率高成人男子35-50%；>90%成年男性有类似体验；中老年男性生殖健康第41页射精过快病因心理性原因如心理创伤，不正确性意识等器质性原因阴茎感觉神经兴奋性增高；外生殖器及前尿道疾病如包皮炎、龟头炎、前列腺炎、精囊炎和尿道炎等。中老年男性生殖健康第42页射精过快自评关键点假如发觉自已变得越来越关注射精控制，或者夫妻双方都认为这是影响他们关系问题所在，应该及时就医；因为29%男性在过去一年中出现过早泄，所以不要为偶而一次射精过快担心；可能同时伴有勃起问题；中老年男性生殖健康第43页射精过快求医策略及时求医是治疗关键之一；行为疗法性感集中训练；阴茎挤捏训练；口服药抗抑郁药和5-羟色胺再吸收抑制剂如舍曲林