创伤病人失血量评估和成分输血专家讲座

屠伟峰

广州军区广州总医院全军临床麻醉中心创伤病人失血量评定和成份输血相关问题创伤病人失血量评估和成分输血第1页抗击伤害呵护生命享受生活创伤病人失血量评估和成分输血第2页伤后死亡与时间普通战伤：休克发生率10~15%未来信息化高科技战争：休克发生率25~30%战创伤死亡伤员中50%因大量失血致死阵亡伤员中40%：伤后马上死亡25%：伤后5min内死亡35%：有可能获救，不然15%：伤后30min内死亡20%：伤后30min后死亡创伤病人失血量评估和成分输血第3页伤后救治与时效[*止血、包扎、固定、搬运、抗休克]第一救治时间（FirstAids）标准与任务抢救白金10min广义：受伤即时至10min，CPR-ABC(自救、互救为主)狭义：救护人员接触头10min，CPR-ABC(专业救护)黄金30min建立液体通路：及时、正确体液复苏，维持基本灌注（其中应自体回输量，约250ml/30min）黄金60min抢救五大技术*、复苏和确定性救命手术等，是提升成功率最正确时间窗救命黄金时间当个体伤员受到致命打击后，能够得到最恰当救治而挽救其生命时间段（只要结果、不看时间）创伤病人失血量评估和成分输血第4页创伤性休克复苏治疗历史回顾时期关重视点复苏技术预后I战时期创口毒素无早期死亡II战时期血管内再充盈胶体、血液早期存活、肾衰死亡朝鲜战争血管内和间质液体补充晶体、库存血早期存活、肾衰、ARDS死亡越南战争70s~80s器官衰竭、代谢支持PA导管、复苏终点肾衰、MOF死亡80s至今器官衰竭、代谢支持快速复苏、损害控制ARDS/MOF、死亡创伤病人失血量评估和成分输血第5页美军阶梯救治法与任务阶梯救治实施者任务能力0战斗救生员自救、互救止血、静脉输液IA卫生兵基本创伤生命支持通气、封闭胸部伤口、包扎、骨折固定+0IB营救护所高级创伤生命支持首次军医或医助救治、通气、胸腔引流+IAⅡ卫生连战区医疗支持首次留治伤员(72h)、药房、化验、X线+IBⅡ+前伸手术队复苏手术手术台(2)、ICU(8)，伤员只留8h+ⅡⅢ战区医院确定性外科治疗ICU、临床营养、洗消+Ⅱ+Ⅳ基地医院确定性及恢复治疗专科治疗（神经、眼科、泌尿等）+ⅢⅤ本土医院全方面治疗可依靠军队或地方医院+Ⅳ创伤病人失血量评估和成分输血第6页战创伤失血、低血容量原因炸伤，如炮弹、地雷引发多处伤、肢体残缺、骨折、腹腔脏器伤、血气胸等心脏、大血管伤以及内脏出血未被及时诊疗或即使诊疗而被快速阻止遭受枪弹、弹片伤，或挤压伤后软组织血管内血浆大量外渗到组织间隙心脏损伤（或受压）

心脏血液回流及搏血障碍DIC或肺动脉栓塞回心血量和心排血量创伤病人失血量评估和成分输血第7页谁来评定?经专业培训抢救人员、麻醉科医生：当之无愧失血评定：量、速度、质量有效循环血容量评定：容量丢失情况、心功效情况、容量补充情况、外周灌注情况、晶胶百分比及血制品应用情况等目标：经过科学、合理、有效容量复苏，到达患者生命体征平稳和手术成功潜在危险输血输液过多或过少：都会给患者带来危害，甚至可危及生命滥用血液制品：不论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益创伤病人失血量评估和成分输血第8页评定什么？伤后失血量：循环血容量丢失及氧供情况无形成份即血浆有形成份(主要是红细胞)丢失结局——低容量性休克丢失过多(>30%)丢失过快机体不能及时、有效适应体液得不到及时、有效补充创伤病人失血量评估和成分输血第9页评定什么？临床表现意识清醒者：血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡无意识者：血压下降、心率增加或减慢内容血液无形成份：包含各种血清因子、凝血因子等血液有形成份：红细胞、血小板等意义科学、合理、有效输血输液及时恢复有效循环血容量创伤病人失血量评估和成分输血第10页个体化标准评定对象复杂性受伤原因受伤时间受伤部位受伤环境受伤类型受伤后处理创伤病人失血量评估和成分输血第11页怎样评定？观察法经过对患者皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽(相对于患者术前基础Hct和Hb对应表现和体征)进行评定，能够有效地对体内Hct和Hb动态改变作出最快初步判断BP、HR——间接反应循环血容量改变及失血量多少休克指数(SI=HR/BPs)——较单纯BP或HR更能反应患者失血情况创伤病人失血量评估和成分输血第12页怎样评定？SI*与失血量关系SI预计失血量(ml)1.010001.52.0>3000*正常值：0.5~0.7创伤病人失血量评估和成分输血第13页判断战伤休克程度及预计失血量休克程度轻(代偿期)中重神志清醒冷淡含糊肤色、温度苍白、劂冷灰白、湿冷浅静脉收缩、变细萎陷如索状脉搏(bpm)稍快100~120>120，细弱BPs正常70~90<70，脉压更窄尿量正常尿少<25ml/h预计失血量(ml)600~800800~1600>1600失血量占总血容量(%)2035>40创伤病人失血量评估和成分输血第14页最简单评定血压方法能触及颈A者能触及股A者能触及桡A者收缩压为60mmHg收缩压为70mmHg收缩压为80mmHg创伤病人失血量评估和成分输血第15页怎样评定？Hb或Hct测定法可及时了解患者现时血液稀释或浓缩情况，为后续处理提供依据基础值评定值：依据患者年纪、性别、体能、健康、伤情、病史、营养等作出评定实测值实时监测创伤病人失血量评估和成分输血第16页怎样评定？对于正常健康成人个体来说，公式1能够估算出患者伤前、术后及术中、术后可能失血量，其准确性很大程度上取决于估算正常Hct准确性若能测得术前正常Hct值，不但能较正确地、动态性监测失血量，而且对其在术中或术后失血量耐受性作出评定设定目标Hct即依据每一手术患者综合体质情况，先确定患者耐受最低安全Hct值(目标Hct)创伤病人失血量评估和成分输血第17页怎样评定？实际失血量估算

确保目标Hct状态下失血量预计创伤病人失血量评估和成分输血第18页怎样评定？纱布失血量估算

吸引液中失血量估算容量测定法：Hb测定法创伤病人失血量评估和成分输血第19页怎样评定？正常血管舒张血管收缩血管输液输血血液丢失第三间隙/体液贮备冲洗盐水组织间液合理性?有效性?时间性?(丢失血质和量不确定性)创伤病人失血量评估和成分输血第20页怎样评定？+手工或自动回收血评定?创伤病人失血量评估和成分输血第21页非显性失血评定

手术创面水份或血浆成份丢失手术部位创面大小手术时间长短医术水平呼吸道皮肤创伤病人失血量评估和成分输血第22页输血理念转变伴随对血液中有形、无形成份生理功效认知，对过去沿用几十年输血作用或输血理念亦发生革命性转变输血能够救人也可害人能不输血就不输血全血不“全”——“保留性损害”及活性成份和功效丧失新鲜血并不比保留血好急性出血并不需补全血成份输血输血标准：“出什么、补什么；出多少、补多少”

“缺什么，补什么”创伤病人失血量评估和成分输血第23页全血不全原因抗凝保留液都是针对红细胞而设计只能有效保留红细胞不能保留白细胞、血小板凝血因子V、VIII创伤病人失血量评估和成分输血第24页全血不全原因各种血液成份保留条件相差甚远全血---4℃保留21~35d血小板---20~24℃,震荡保留1~5d白细胞---室温保留，不超出8h凝血因子V、VIII----18℃以下冰冻保留

同一条件下不可能有效保留全部成份创伤病人失血量评估和成分输血第25页全血不全原因全血中有“几多”“几少”“几多”

引发不良反应血浆多（引发循环超负荷）细胞碎片多乳酸、钾、钠、氨等代谢产物多枸橼酸多（可致低钙）“几少”

达不到预期疗效血小板白细胞凝血因子，尤其不稳定凝血因子（V,VIII)创伤病人失血量评估和成分输血第26页全血不全原因全血不良反应多，传输疾病多

不良反应：

免疫反应和非免疫反应传输疾病：血液成份携带病毒能力不一样白细胞、血浆、红细胞和血小板“全血”不全，输全血并不能到达理想疗效当代输血已进入成份输血新时代创伤病人失血量评估和成分输血第27页安全用血新战略WHO：安全输血新战略严格掌握输血适应症杜绝不合理用血提倡和推广成份输血及本身输血使有限血源发挥最正确作用把输血危害降至最低程度创伤病人失血量评估和成分输血第28页个体化输血标准即结合患者原有Hct或Hb水平、体质、年纪、营养、心肺功效等综合情况而定对患者失血量和循环血容量情况作出科学、合理评定，这不但是科学、合理输血前提和基本条件，更是维持患者主要脏器功效基本确保确需输血时，应该考虑给患者输什么？何时输？输多少？输多快？创伤病人失血量评估和成分输血第29页临床用血现实状况喜——“五”个不停输血再认识、新理念转变——不停增强，但任重道远新血制品，甚至人造、重组血制品——不停问世血制品管理、服务质量——不停提升全血使用量——不停降低成份用血、自体血回输——不停增加创伤病人失血量评估和成分输血第30页临床用血现实状况忧临床用血量继续攀升

+血资源浪费与滥用——加剧“血忧、血荒”《临床输血技术规范》执行不力、监督更乏力个别医院或医生仍习惯用全血，尤其是新鲜全血血浆等血制品不合理使用普遍存在变相输全血（红细胞+血浆）和搭配性输血对输血不良反应和传输疾病重视不够输血理念更新显著迟后+使用方法和(或)保留方法不妥血源供给不足：无偿献血缺口达1/3劣质血源仍不停流入创伤病人失血量评估和成分输血第31页临床输血进展方向输全血

成份输血替补性输血

治疗性输血人源性血制品

生物技术制品异体输血

自体输血新成份品种、新制备方法涌现创伤病人失血量评估和成分输血第32页输血指征？以往观点：Hb≤100g/L、Hct≤30%(10/30规则)

不能接收手术严重贫血?严重脾功效亢进?终末期肾病?临床观察和研究证实：即使Hb<100g/L、携氧能力降低，但只要维持足够血容量，组织仍能保持正常氧合人携氧能力是需要氧量4倍，是主要生理贮备硬性要求输血指征为100g/L可能是不合理使许多危重病人所以失去救治机会创伤病人失血量评估和成分输血第33页输血指征？美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会输血阈值定Hb为70g/L美国血库协会输血阈值定Hb为80g/LHebert等(ICU病人)低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/LASA输血规范Hb<60~100g/LHct<25~28%创伤病人失血量评估和成分输血第34页输血指征？《临床输血技术规范》，重新制订了新较为合理输血指征：Hb>100g/L：普通无须输血Hb<70g/L：才需输血Hb在70~100g/L：结合病人心肺功效情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血”，从而使输血指征个体化目标：在一定程度上控制临床实践过程中滥用输血指征现象创伤病人失血量评估和成分输血第35页临床输血功与过成就——“功”输血事业经过160年风风雨雨，推进了全球医疗卫生事业发展，在抢救外科失血或其它危重病人中曾发挥过巨大作用至今仍是抢救这类病人主要伎俩成份输血——走向新辉煌创伤病人失血量评估和成分输血第36页临床输血功与过血源性疾病传输——输血感染与HIV1985年法国暴发了“输血感染”案1981~1989年法国输血感染疾病（8.21%）年发生在中国河南上蔡、山西运城“爱滋病村”河南文楼村非法献血员HIV感染43%15~20%HIV经输血及血液产品传输我国已经有80~100万HIV感染者，并以30%/年递增，将达1000万创伤病人失血量评估和成分输血第37页临床输血功与过血源性疾病传输——我国是人口大国、肝炎大国乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者：1.2亿人一些特殊人群HCV携带者：≥70%慢性肝炎、肝硬化、肝癌：3000万人1995年美国输血感染HCV：17万人阜外医院手术输血引发肝炎：20%~30%我国每年死于原发性肝癌：13万人HCV：90%经输血及血液产品传输创伤病人失血量评估和成分输血第38页临床输血功与过输血后免疫抑制、术后肿瘤复发率高NK细胞活力下降T淋巴细胞杯样转变抑制T细胞抑制因子增加免疫功效在抗感染和恶性肿瘤细胞播散

十分主要输血后免疫抑制与输注全血时白细胞相关

成份输血创伤病人失血量评估和成分输血第39页临床输血功与过输血量越大，并发症越多，MOF发生率和死亡率也越高大量输血

创伤后二次打击全血中含有大量细胞毒性因子和炎性介质库血凝血块及碎屑微粒增大，不能被过滤

渐渐形成微血栓急性肺损伤出血倾向，乃至DIC创伤病人失血量评估和成分输血第40页血液不安全性：当前无法防止带病毒血液献血者已感染肝炎、爱滋病，血清学指标未出现改变“窗口期”献血低水平肝炎、爱滋病病毒携带者或抗体效价低于可检阈值献血者献血检测技术和方法灵敏度、特异性不高技术人员责任心不强、操作不妥

血清学检测结果“假阴性”创伤病人失血量评估和成分输血第41页输血及血制品病毒感染几率病毒窗口期（天）感染几率HIV161/493000UCV821/103000UBV591/63000HTLV511/641000合计1/34000创伤病人失血量评估和成分输血第42页输血警钟血源——告急量：供需不平衡——供不应求质：劣质、非法血不停涌入——忧虑输血安全性必要性合理性创伤病人失血量评估和成分输血第43页我国血源情况血源需求量(告急)：年临床用血量达1000吨()，年递增10%血液保护意识微弱血液保护办法不力容量治疗观念

落伍“抚慰血”、“营养血”、“人情血”、“扩容剂”依然时尚血源质量——让人忧虑：量供不应求，质难以确保无偿献血仍不理想（发达国家每年献血人数为总人数5%~10%）指令献血仍占相当百分比职业卖血没有完全取替非法买卖血没有彻底取缔北京、武汉、兰州、广州血源告急创伤病人失血量评估和成分输血第44页我国血源情况血源质量——让人忧虑：量供不应求，质难以确保98年10月1日实施《献血法》，完全废除血液买卖，临床用血量将出现新缺口边远地域采、供血机构混乱检测人员素质低设备陈旧使用伪劣试剂血液病毒有一定漏检率地下血站屡禁不止血头血霸活动猖獗广州日报创伤病人失血量评估和成分输血第45页滥用血液/血制品表现形式输血指征、适应症掌握不严：可输可不输，输了；可用可不用，用了容量复苏观念陈旧：如丢什么补什么、丢多少补多少血液保护意识不强、血液保护办法(开源与节流)不得力失血量评定不正确，预计失血量>>实际血液丢失量血制品使用前缺乏客观依据盲目使用血制品凭经验用血恐再出血变相输全血，如RBC与血浆、凝血因子搭配使用RBC悬液1000ml+血浆600ml预计失血约1000ml(妇科)创伤病人失血量评估和成分输血第46页滥用血液/血制品结局浪费血资源——加剧“血忧”、“血荒”增加输血风险、医疗风险、医疗纠纷输血并发症、致残率、死亡率

血源性传输疾病

增加病人、医疗机构经济负担创伤病人失血量评估和成分输血第47页成份输血——有何优点？成份输血：制备+应用用理化方法，将血液中有效成份分离、制备成高浓度、高纯度制品，依据病情需要，按照“缺什么，补什么”标准，选择地输给病人，到达治疗目标输血方法优点制品浓度与纯度高，疗效好不良反应少，传输疾病机会少易于保留；一血多用，节约用血创伤病人失血量评估和成分输血第48页惯用血液成份特点和应用

全血少白细胞红细胞蛋白制品辐照红细胞冷沉淀红细胞白细胞富小板血浆浓缩红细胞洗涤红细胞添加剂红细胞冰冻红细胞浓缩白细胞浓缩血小板新鲜冰冻血浆普遍冰冻血浆创伤病人失血量评估和成分输血第49页体液间隙和体液分布

体液（约体重60%）细胞外液20%细胞内液40%血管内5%组织间液15%创伤病人失血量评估和成分输血第50页～广州红细胞应用情况分析年份悬浮红洗涤红冰冻红辐照红年青红177651539164495319353866573710305210925645510812289创伤病人失血量评估和成分输血第51页～广州机采血小板应用分析*每单位含血小板≥2.5×1011创伤病人失血量评估和成分输血第52页～广州地域白细胞应用分析*每单位含粒细胞1.5～3.0×1010创伤病人失血量评估和成分输血第53页～广州冷沉淀和血浆应用分析

年份冷沉淀新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆179421446055739318705167413560761702221825352504*冷沉淀以每400ml全血分离出血浆制备为1单位；*每200ml全血制备血浆为1单位。创伤病人失血量评估和成分输血第54页何谓添加剂红细胞？有何优点？制备：全血除血浆浓缩红细胞，加入红细胞添加液，可长久保留红细胞，又可使输注流畅。优点：血浆基本上被移除，显著降低了输血不良反应红细胞被添加液稀释，输注更流畅用三联袋在密闭条件下制备，保留期可长达21~42d血浆：更充分地被利用创伤病人失血量评估和成分输血第55页何谓添加剂红细胞？有何优点？使用方法使用标准输血器，混匀后迟缓输注大量输血或输血速度>50ml/min应使血液加温（37~38℃水浴）除生理盐水外，不得加用任何药品创伤病人失血量评估和成分输血第56页何谓洗涤红细胞？有何适应证？制备：全血离心去血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤红细胞3～6次，加50ml盐水悬浮红细胞，其中血浆去除98%以上，白细胞去除80%以上。适应证：输入全血或血浆后发生荨麻疹反应和过敏反应病人；本身免疫性溶血性贫血患者高钾血症及肝肾功效障碍需要输血者注意：应该日输注，不可保留创伤病人失血量评估和成分输血第57页为何浓缩白细胞应用日益降低？不良反应大于治疗作用手工法制备浓缩白细胞，含粒细胞剂量不足。粒细胞离体后，功效很快丧失；粒细胞抗原性强，输注轻易产生同种免疫反应白细胞输注易并发肺部并发症，还能传输病毒浓缩白细胞中混有大量有免疫活性淋巴细胞，免疫功效低下病人输注后可造成TA-GVHD创伤病人失血量评估和成分输血第58页治疗性血小板输注指征有哪些？血小板数低于20×109／L伴自发性出血者应输血小板。血小板数低于50×109／L，普通止血办法无效也可输注血小板血小板功效异常：如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、某物等引发血小板功效异常伴出血者。大量输血所致稀释性血小板降低，血小板数低于50×109/L伴微血管出血者创伤病人失血量评估和成分输血第59页治疗性血小板输注指征有哪些？心肺旁路手术：常有血小板功效损伤和某种程度血小板降低，血小板数低于50×109/L且有伤口渗血不止者。特发性血小板降低性紫癜(ITP)：因为病人体内存在本身抗血小板抗体，输入血小板很快破坏，故不轻易输注血小板。有以下情况可输：血小板数在20×109/L以下，伴有没有法控制出血危及生命者用脾切除治疗本病术前或术中有严重出血者创伤病人失血量评估和成分输血第60页预防性血小板输注指征有哪些?血小板数<20×109/L，有发烧和感染者血小板数<5×109/L，易发生颅内出血，应尽快预防输注血小板腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤导管植入、经支气管活检、剖腹手术或类似手术，血小板要升到最少50×109/L关键部位手术（如脑、眼睛等），血小板数应提升到100×109/L创伤病人失血量评估和成分输血第61页怎样掌握血小板输注剂量和方法？手工采血小板：成人：一次应输8~12个单位儿童：每10kg体重2单位，每单位血小板大于或等于2×1010机采血小板：1袋为1单位(1个治疗剂量，2.5×1011血小板)成人：每次应输1个单位(袋)儿童：酌情而定，可用密闭式管道采集血小板，将1个机采单位血小板分成2~4袋，分次使用方法：以病人能耐受最快速度输入，最好用双头输血器由血库取出后应尽快输注，若未及时输注应室温放置，每10分钟轻摇1次，不可放4C冰箱保留，更不可冰冻创伤病人失血量评估和成分输血第62页新鲜冰冻血浆(FFP)和普通冰冻血浆有何不一样？新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子主要用于各种凝血因子缺乏症病人补充治疗普通冰冻血浆：含有全部稳定凝血因子，但缺乏不稳定凝血因子Ⅷ和Ⅴ主要用于凝血因子Ⅷ和Ⅴ以外因子缺乏症病人治疗新鲜冰冻血浆保留期满，可改为普通冰冻血浆创伤病人失血量评估和成分输血第63页新鲜冰冻血浆使用时怎样融化？正确融化方法是：在37℃水浴中融化，不停轻轻地摇动血袋，直到血浆完全融化成液体为止。融化后应尽快使用；有凝块不可输；未及时输注应4℃存放<24h，不可再冰冻不能置于室温下自然融化不能用自来水融化，因室温自然融化或自来水融化速度迟缓，易有大量纤维蛋白析出更不能随便弄一盆热水或加热融化，以免血浆蛋白变性和凝血因子失活创伤病人失血量评估和成分输血第64页何谓冷沉淀？其主要成份有哪些？将FFP置4℃条件下融化，待其融化至尚剩少许冰渣时取出，重离心，移出上层血浆，剩下不易融解白色沉淀物即为冷沉淀冷沉淀含有5种主要成份：丰富因子Ⅷ（约FFP中因子Ⅷ浓缩10倍）

纤维蛋白原血管性血友病因子(vWF)纤维结合蛋白因子ⅩⅢ创伤病人失血量评估和成分输血第65页冷沉淀有哪些临床适应证？适应证儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或取得性纤维蛋白原缺乏症、因子ⅩⅢ缺乏症病人术后出血、严重外伤及DIC等病人治疗使用方法37C水浴融化后快速快速输注可逐袋推注，亦可数袋汇总后滴注加少许枸橼酸钠可防堵针头未及时输注不可再冻存创伤病人失血量评估和成分输血第66页急性失血病人应怎样输血？失血不一定要输血，尤其已能确保血容量平衡时急性失血<20%血容量(800~1000ml)，经晶体液扩容后循环稳定，且Hct大于或等于0.30，无须输血理由：机体耐受性(容量：自体输血；氧供：Hb>60g/L)血液稀释，粘度下降，改进组织灌注，改进缺氧输血有风险输血并非治疗失血最有效伎俩创伤病人失血量评估和成分输血第67页急性失血病人应怎样输血？失全血不一定要补全血病人失血后病理生理改变：失血后代偿机制和体液转移血流重新分布（利与害）组织间液快速向血管内转移（本身输液）细胞膜受损，Ｎa+-K+-APT酶活性降低，组织间液向细胞内转移创伤病人失血量评估和成分输血第68页急性失血病人应怎样输血？失血性休克输液输血标准失血后果：低血容量：晶体、胶体可取代之，并非要输血、血浆失血性贫血治疗：快速补充血容量（组织灌注），并补充细胞外液提升血液携氧能力，应输红细胞改进贫血纠正可能存在止血或凝血障碍创伤病人失血量评估和成分输血第69页急性失血病人应怎样输血？输血标准失血量达20%~50%血容量，Hct<0.30(或Hb<100g/L)者，或需大量输血(24h内输血量>血容量)时，先输注晶体液或并用胶体液以补充血容量，再输红细胞提升携氧能力失血量达50~100%血容量，除输液和输红细胞外，还要输注白蛋白失血量超出总血容量，在上述基础上搭配输浓缩血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀失血量过大，仍有进行性出血，或已发生休克病人可输部分全血创伤病人失血量评估和成分输血第70页失血时，进行容量替换治疗步骤容量替换治疗

携氧能力

血浆凝血原因

细胞凝血原因Volumeloss(%)Colloids+crystalloids100908070605040302010

+压积红细胞+新鲜冰冻血浆+血小板0AdaptedfromAdams,H.A.1996

晶体液+胶体液

创伤病人失血量评估和成分输血第71页输血方案误区失血必须输血失全血必须输全血输血方案，多数情况下：晶体液扩容+红细胞输注是主要输血方案大量输血时，输部分全血也是合理某医疗单位、某地域大量输用全血是不正常创伤病人失血量评估和成分输血第72页“外科医生”申请输血所谓正当理由？补充或恢复血容量（扩容）提升血液携氧能力（治疗失血性贫血）纠正低蛋白血症，提升胶体渗透压补充营养，促进伤口愈合，增强体质，主张新鲜血补充抗体，提升机体免疫力病人丢失是全血，所以要输全血纠正凝血或止血障碍？？？？√？创伤病人失血量评估和成分输血第73页“临床医生”申请输血浆所谓正当理由？补充或恢复血容量（扩容）：效率低、并发症多纠正低蛋白血症，提升胶体渗透压：效率低、并发症多补充营养、促进伤口愈合、增强体质补充抗体，提升机体免疫力：几乎耗尽，没有意义病人失血伴随血浆大量血浆丢失，所以要输血浆纠正凝血或止血障碍：要求新鲜，其实输注冷沉淀、浓缩凝血因子等效果更佳？？？？√创伤病人失血量评估和成分输血第74页ASA成份输血指南红细胞：普通用于Hb<60g/L,极少超出100g/L新鲜冰冻血浆：普通用于PT/PTT>1.5倍对照值血小板：普通用于血小板计数<50×109/L,极少超出100×109/L冷沉淀物：普通用于出血和纤维蛋白原<800mg/L及血管性血友病出血对去氨加压素无效者

1996年3月ASA制订创伤病人失血量评估和成分输血第75页国家卫生部输血指南（）要求Hb>100g/L:无须输血Hb>70g/L:应考虑输入浓缩红细胞Hb<70-100g/L:依据病人代偿能力、普通情况和病变决定，急性大出血(出血量>30％):可输入全血相关合理输注血浆、血小板、冷沉淀指南还未出台创伤病人失血量评估和成分输血第76页医生在用血时有哪些责任？更新容量治疗、临床观念，严格掌握输血指征，进行成份输血应熟悉血液及血液成份规格、性质、适应症、使用剂量和方法向病人或病人家眷说明输血目标及可能产生不良反应、传输疾病风险。征得同意并署名，与病历一同存档输血过程严密观察，有异常应马上停顿输血并查明原因，及时处理和统计。严重反应应报血库和医务科输血后对疗效做出评价，并防治可能出现迟发溶血创伤病人失血量评估和成分输血第77页护士在输血过程中有哪些责任？查对输血申请单、配血汇报、血袋标签、病人资料确认受血者身份检验血袋有没有破损、渗漏、溶血、凝块等严格无菌操作，用标准输血器输血输血时速度：先慢后快，尤其开始5~15min异常反应：马上减速或停顿输血，并及时汇报医生输血结束后检验穿刺部位有没有血肿或渗血并及时处理有不良反应应统计，并将血袋余血妥善保管，直至查明原因护士还应将相关化验单和同意书存入病历创伤病人失血量评估和成分输血第78页护士应怎样掌握输血速度？全部血液或成