中枢神经系统检查方法专家讲座

中枢神经系统检查方法第1页中枢神经系统检查方法第2页中枢神经系统

第一节检验方法邱士军副教授南方医科大学南方医院影像中心87400（0）42090（H）中枢神经系统检查方法第3页颅脑

中枢神经系统检查方法第4页一、头颅平片

普通用正、侧位，依据需要增加其它位置作用：最适用头颅外伤、颅骨疾病诊疗程度：临床症状显著但常无异常发觉中枢神经系统检查方法第5页正

常

头

颅

平

片

：

正位中枢神经系统检查方法第6页正

常

头

颅

平

片

：

侧位中枢神经系统检查方法第7页二、脑血管造影

方法：将含碘对比剂注入颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影依据脑血管分布、形态、位置等改变来判断颅内疾病惯用数字减影技术(digitalsubstractionangiography,DSA)中枢神经系统检查方法第8页脑血管造影（ＤＳＡ)中枢神经系统检查方法第9页脑血管造影作用：主要用于诊疗血管性疾病，并可了解脑瘤供血情况程度：CT、MRI发展使脑血管造影应用极度降低，主要应用于颅内血管性疾病诊疗及介入治疗中枢神经系统检查方法第10页脑血管造影-禁忌证有严重出血倾向严重心肝肾功效不全对比剂过敏者中枢神经系统检查方法第11页中枢神经系统检查方法第12页

1.检验前准备:制动，作碘过敏试验

2.平扫：颅脑外伤，脑梗塞，脑出血增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等

三、

CT检验方法中枢神经系统检查方法第13页CT（扫描方法）

横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚8～10mm，连续8～10个层面如遇小病变则行薄层扫描（<5mm）垂体区病变惯用冠状面，扫描基线尽可能垂直于鞍底中枢神经系统检查方法第14页CT扫描基线中枢神经系统检查方法第15页正常颅脑CT表现：三脑室下部层面中枢神经系统检查方法第16页CTCTA（CTangiography）可观察病变与血管关系CT灌注成像(perfusionCT)可观察病变血流灌注情况中枢神经系统检查方法第17页书山有路勤为径，学海无崖苦作舟。中枢神经系统检查方法第18页

1患者准备：去除一切金属异物

2体位：仰卧，头颅线圈，层厚8-10mm

四、MRI检验方法中枢神经系统检查方法第19页MRI扫描方向横断面最惯用，依据病变部位辅以冠状或矢状面中线结构（三脑室、脑干、四脑室）、后颅窝病变辅以矢状面；颅底、桥小脑角及天幕附近病变辅以冠状面垂体及鞍区结构病变需冠状及矢状面扫描中枢神经系统检查方法第20页MRI扫描方法

普通横断面层厚8～10mm，间隔1～2mm。矢状及冠状面层厚4～5mm垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采取薄层扫描，层厚小于等于3mm常规采取SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清楚，T2WI显示病变较敏感中枢神经系统检查方法第21页

正常颅脑T1加权像（T1WI）中枢神经系统检查方法第22页正常颅脑T2加权像（T2WI）中枢神经系统检查方法第23页MRI成像序列快速成像序列，可降低成像时间有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），较常在颅脑应用4.EPI(echoplanarimaging)序列，普通用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人检验中枢神经系统检查方法第24页

水抑制成像（FLAIR）中枢神经系统检查方法第25页MRAMR血管造影（MRA）有TOF法和PC法，已常规应用主要用于血管性疾病诊疗，也可用于显示肿瘤与血管关系中枢神经系统检查方法第26页MRA方法

一、时间飞越法（TOF，timeofflight)二、相位对比法（PC，phasecontrast)

中枢神经系统检查方法第27页正常颅脑3DTOF法MRA中枢神经系统检查方法第28页

颅脑2DPC法MRA中枢神经系统检查方法第29页

正常颅脑MRA（TOF）中枢神经系统检查方法第30页MRA临床应用颅脑：已常规应用，可检出颅内动脉瘤、脑血管畸形等，观察肿瘤对血管侵犯情况。可部分替换DSA。中枢神经系统检查方法第31页MRI增强扫描判别肿瘤和水肿，为定性诊疗提供依据有利于微小病变显示，如垂体微腺瘤、微小听神经瘤及小转移灶脑血管疾病诊疗中枢神经系统检查方法第32页MR弥散加权（DWI）及灌注加权（PWI）DWI主要用于急性脑缺血研究，尤其是急性脑梗死早期诊疗PWI用来反应脑组织微循环分布及血流灌注情况，主要用于脑血管性疾病及肿瘤良恶性判别中枢神经系统检查方法第33页MRI-脑功效成像（fMRI）脑fMRI主要方法为血氧水平依赖对比法（BLOD）。是以脱氧血红蛋白磁敏感性为基础成像技术当局部血流量增加时，血氧成份增加，缩短T2时间，经过减影刺激前后T2WI图像即可得到该区域血流灌注情况图像中枢神经系统检查方法第34页脑功效成像应用脑fMRI日前更多仍在研究脑组织功效部位临床主要用于脑部手术前计划制订，如癫痫手术时经过fMRI识别并保护功效区，了解卒中偏瘫病人脑恢复能力评定及精神疾病神经活动研究等中枢神经系统检查方法第35页中枢神经系统检查方法第36页MR波谱（MRS，MRspectroscopy）磁共振波谱学是利用MR中化学位移来测定分子组成有空间构型一种检测方法

.当前惯用原子核有：1H，31P等

中枢神经系统检查方法第37页MRS-1H-MRS惯用来检测体内许多微量代谢物如1.肌酸(Cr)2.胆碱(Cho)3.谷氨酸(Glu)4.谷氨酰氨(Gln)5.乳酸(Lac)6.N-乙酰天门冬氨酸(NAA)中枢神经系统检查方法第38页MRS-1H-MRS可依据这些代谢物多少，分析组织代谢改变，以诊疗疾病及判断疗效。惯用于颅脑肿瘤及癫痫诊疗及研究中枢神经系统检查方法第39页MRS-31PMRS可检测出7条不一样共振峰：磷酸单酯（PME）磷酸二酯（PDE）磷酸肌酸（PCr）无机磷（Pi）三磷酸腺苷（ATP）中α、β、γ磷原子中枢神经系统检查方法第40页MRS-31PMRS被广泛应用于研究组织能量代谢和生化改变临床应用较多是骨骼肌和心脏中枢神经系统检查方法第41页正常脑1HMRS1HMRS临床应用星形细胞瘤1HMRSCho、Cr及Lac轻度升高，NAA显著降低中枢神经系统检查方法第42页正常脑组织1HMRS放射性脑病1HMRS1HMRS临床应用中枢神经系统检查方法第43页中枢神经系统