五官科的护理专家讲座

第五章

耳鼻咽喉应用解剖和生理

LOGO北京出版集团企业北京出版社五官科的护理第1页学习目标

1．了解食管应用解剖和生理2．熟悉气管、支气管应用解剖和生理3．掌握耳应用解剖和生理4．掌握鼻应用解剖和生理5．掌握咽应用解剖和生理及喉应用解剖和生理五官科的护理第2页图示第一节耳应用解剖和生理第三节咽应用解剖和生理第二节鼻应用解剖和生理内容第四节喉应用解剖和生理第五节气管、支气管及食管应用解剖和生理五官科的护理第3页耳分为外耳、中耳及内耳三部分。中耳、内耳位于颞骨内。外耳：耳廓、外耳道中耳：鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管内耳：前庭、半规管、耳蜗颞骨由鼓部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。第一节耳应用解剖和生理一、耳应用解剖五官科的护理第4页耳廓软骨部骨部鼓膜听小骨内耳五官科的护理第5页耳应用解剖（一）外耳1.耳廓由软骨组成支架，外覆软骨膜和皮肤。皮下组织少，炎症时可引发猛烈疼痛。2.外耳道起自外耳道口,向内止于鼓膜,长约2.5～3.5cm，外1/3为软骨部，内2/3为骨部。外耳道皮下组织少，皮肤与软骨膜和骨膜相贴较紧，一旦感染肿胀，疼痛猛烈。软骨部皮肤富有毛囊和皮脂腺，并含有耵聍腺，是耳疖好发部位。成人外耳道略呈S形弯曲，故在检验鼓膜时，需将耳郭向后上外方提起，使外耳道成一直线；婴儿外耳道还未完全发育，较狭小而塌陷，检验时应将耳郭向后下方牵拉。五官科的护理第6页

耳应用解剖（二）中耳1、鼓室为一含气腔，内含锤骨、砧骨和镫骨3个听小骨组成听骨链。位于鼓膜与内耳外侧壁之间。其前方经咽鼓管与鼻咽相通，后方经鼓窦入口与乳突气房相通。鼓室形似一竖立小火柴盒，有6个壁。知识卡片

鼓室歌诀中耳鼓室六个壁，名称结构要切记前后上下外内侧，按照次序记仔细咽管鼓窦鼓室盖，骨板鼓膜内侧迷中耳炎症互蔓延，及早治疗莫大意五官科的护理第7页

耳应用解剖上壁下壁前壁后壁外侧壁内侧壁盖壁颈静脉壁颈动脉壁乳突壁鼓膜壁迷路壁鼓室五官科的护理第8页听小骨包含锤骨、砧骨、和镫骨，它们组成一个杠杆系统，将鼓膜振动传到内耳。锤骨砧骨镫骨镫骨锤骨砧骨五官科的护理第9页松弛部担心部光锥锤纹锤骨前襞锤骨后襞鼓膜脐

鼓膜五官科的护理第10页耳应用解剖

2．鼓窦：为鼓室后上方含气腔，内覆有纤毛黏膜上皮，前与上鼓室、后与乳突气房相连通，上方以鼓窦盖与颅中窝相隔。3．乳突：为鼓室和鼓窦外扩部分。含许多大小不等、形状不一、相互连通气房。乳突后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔。可分为气化型、板障型、硬化型和混合型。4．咽鼓管：为沟通鼓室与鼻咽部管道，起自鼓室前壁，向内、前、下斜行达鼻咽侧壁咽鼓管咽口，成人全长为35mm。其外1/3为骨部，内2/3为软骨部。软骨部在静止状态时闭合，当张口、吞咽、呵欠或歌唱时开放，使空气进入鼓室，以调整中耳腔与外界气压平衡，维持中耳正常生理功效。咽鼓管黏膜为假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部，可使鼓室分泌物得以排除；又因软骨部黏膜呈皱襞样，含有活瓣作用，所以能预防咽部液体进入鼓室。婴幼儿咽鼓管靠近水平位，且较成人短而宽，所以婴幼儿咽部感染易经此管侵入鼓室引发中耳炎。五官科的护理第11页鼓膜张肌镫骨肌咽鼓管骨部咽鼓管软骨部耳应用解剖五官科的护理第12页

耳应用解剖（三）内耳又称迷路,位于颞骨岩部。分骨迷路和膜迷路，二者形状相同，膜迷路位于骨迷路内。膜迷路内有听觉与位觉感受器。膜迷路含有内淋巴液，骨迷路和膜迷路之间充满外淋巴液，内、外淋巴液互不相通。1．骨迷路：由致密骨质组成，包含前庭、半规管和耳蜗3部分。2．膜迷路：

借纤维束固定于骨迷路内，分为椭圆囊、球囊、膜蜗管和3个膜半规管组成，各部相互连通。膜蜗管内基底膜上有螺旋器，是听觉感受器。椭圆囊和球囊内椭圆囊斑和球囊斑、以及膜半规管内壶腹嵴，系主要平衡感受器。五官科的护理第13页耳应用解剖五官科的护理第14页二、耳生理

人耳能感觉到频率:20~0Hz,但1000~3000Hz最敏感声音传入内耳路径：空气传导与骨传导正常听觉功效中，由骨导传入耳蜗声能甚微，无实用意义，但在耳聋判别诊疗中非常主要。路径有两种传导方式：移动式、压缩式

1、听觉生理五官科的护理第15页

耳生理2、平衡生理人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感觉三个系统相互协调来完成，其中前庭系统最主要，而且与多个传导束有联络半规管生理:感受正负角加速度。球囊及椭圆囊生理:感受直线加速度,维持静平衡。球囊——额状面，四肢内收肌和外展肌张力。椭圆囊——矢状面，四肢伸肌和屈肌张力。五官科的护理第16页第二节鼻应用解剖和生理鼻是呼吸道起始部，也是嗅觉器官，由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。一、外鼻二、鼻腔三、鼻窦出血区(Little区或Kiesselbach区)鼻粘膜五官科的护理第17页一、鼻应用解剖（一）外鼻突出于面部中央，呈三棱锥体状，由骨和软骨组成支架，其中鼻骨上端窄厚，下端宽薄，易受外伤骨折。鼻根)和鼻背部皮肤薄而松弛，鼻尖、鼻翼和鼻前庭皮肤较厚，富含皮脂腺、汗腺和毛囊，轻易发生鼻疖、座疮和酒糟鼻。外鼻静脉经面静脉、内眦静脉及眼静脉与颅内海绵窦相通，且面部静脉无瓣膜，血液可反流，故挤压鼻或上唇疖肿可引发致命海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。五官科的护理第18页外鼻结构五官科的护理第19页血管特点：

面部静脉无瓣膜，血液能够上下流动。（危险三角）动脉——主要来自面动脉静脉——回流面静脉、眼静脉五官科的护理第20页鼻腔组成五官科的护理第21页鼻甲（下、中、上）鼻道（下、中、上）总鼻道各鼻窦开口：

前组鼻窦开口于中鼻道，窦口鼻道复合体；后组鼻窦开口于上鼻道、蝶筛隐窝外侧壁五官科的护理第22页鼻粘膜嗅区鼻粘膜呼吸区鼻窦五官科的护理第23页鼻窦—鼻腔周围骨内含气空腔五官科的护理第24页各个鼻窦特点上颌窦：●最大，平均容积为13ml。注意它与牙、眼、翼腭窝和鼻腔关系。●上颌窦因窦口位置较高，不利于引流，又因其位于筛窦、额窦开口下方，被称为“鼻窦垃圾站”额窦大小和形状极不一样。注意它与眼、骨髓和颅前窝关系。五官科的护理第25页各个鼻窦特点筛窦●蜂窝状，每侧有10多个气房。炎症时引流最差，是鼻息肉好发部位。●注意其与眼、脑和鼻腔关系。蝶窦最深，是手术切除垂体肿瘤路径。五官科的护理第26页鼻生理呼吸功效保护功效共鸣功效嗅觉功效表情功效鼻阻力：使吸气及呼气时间延长，促进气体交换，其大小由鼻阈决定鼻肺反射：鼻腔阻力增加或黏膜受刺激，造成支气管黏膜收缩五官科的护理第27页鼻窦生理功效●空气调整●共鸣功效对共鸣、减轻颅骨重量和维持头部平衡起一定作用。五官科的护理第28页第三节咽应用解剖和生理（一）鼻咽介于颅底与软腭之间，与鼻腔相通。顶后壁粘膜下有咽扁桃体两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处，有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部咽扁桃体咽鼓管咽口咽鼓管圆枕软腭会厌腭扁桃体食管甲状软骨咽口后上方有一隆起为咽鼓管圆枕，圆枕后上方与咽后壁之间有一凹陷区称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。一、咽应用解剖五官科的护理第29页（二）口咽鼻咽以下，舌骨水平以上部分是口咽。由悬雍垂、软腭、舌腭弓、咽腭弓及舌根等组成环形通道称咽峡。腺样体、咽鼓管、舌、（腭）扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡组成咽淋巴环。五官科的护理第30页腭硬腭

软腭腭垂腭帆腭舌弓腭咽弓咽峡——腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成软腭腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃体五官科的护理第31页（三）喉咽位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，经喉口与喉腔相通，梨状隐窝喉两侧和甲状软骨内面之间粘膜下陷形成。五官科的护理第32页鼻咽口咽喉咽食管鼻后孔咽峡喉口五官科的护理第33页鼻咽软腭以上部分。是一个有六面腔道。顶：颅底（碟骨体、枕骨）、腺样体（咽扁桃体）为淋巴组织团块，位于鼻咽顶与后壁交界处，表面不平，有5－6条纵形沟裂，易存留细菌，无纤维组织包膜。6－7岁时最大，10岁以后逐步萎缩；双侧：耳咽管咽口、咽鼓管圆枕、咽鼓管扁桃体，咽隐窝是鼻咽癌好发部位，靠近颅底破裂孔，癌肿常循此入颅内。五官科的护理第34页扁桃体：为咽部最大淋巴组织，呈椭圆形。表面有10多个隐窝，深入扁桃体内成为小管，细菌、病毒潜伏，形成感染灶常有细菌在管内存留。结缔组织形成包膜和小梁（形成支架）。扁桃体包膜与咽上缩肌相邻，中间为一潜在间隙，称扁桃体周围隙。扁桃体上隐窝，既大又深，管口堵塞，易引发扁桃体周围炎→脓肿。扁桃体免疫功效：产生各种免疫球蛋白，含有体液免疫作用；因含各种淋巴细胞，而有细胞免疫作用。3~5岁时出现生理性肥大五官科的护理第35页喉咽会厌上缘平面以下部分是喉咽。前通喉腔、下连食管。会厌谷和梨状窝均易停留异物。梨状窝：喉上神经内支经此入喉，经常在此作表面麻醉五官科的护理第36页二、咽生理

呼吸功效：调温、湿润及清洁空气；吞咽功效；语音共鸣放大作用；防御和保护功效：咽部丰富淋巴组织，能防御细菌入侵。咽反射作用能够吐出分泌物，异物等；调整中耳气压功效：不停进行吞咽动作，咽鼓管开放，可使中耳内气压与外界气压保持平衡；共鸣作用；扁桃体免疫功效。

五官科的护理第37页喉不但是呼吸管道，也是发音器官。它以软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连结而成。喉位置喉位于颈前部中份，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，下与气管相续成人喉平对第4～6颈椎体。第四节喉应用解剖和生理C1C2C3C4C5C6C7一、喉应用解剖五官科的护理第38页喉软骨喉软骨组成喉支架，包含不成对甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成正确杓状软骨。56前面后面舌骨甲状舌骨膜甲状软骨环状软骨气管会厌软骨杓状软骨五官科的护理第39页左板右板喉结上切迹上角下角（一）甲状软骨五官科的护理第40页（二）环状软骨唯一完整软骨环。关节面（三）杓状软骨肌突声带突底环状软骨板环状软骨弓五官科的护理第41页（四）会厌软骨五官科的护理第42页喉腔喉腔上通喉咽，下通气管。由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成，朝向后上方。杓会厌襞杓间切迹喉口：会厌软骨上缘五官科的护理第43页喉腔分三部声门上区声门区声门下区前庭襞声襞喉室前庭裂声门裂会厌结节声带声襞以及由其覆盖声韧带和声带肌组成结构。五官科的护理第44页五官科的护理第45页声韧带声带肌软骨间部膜间部声门裂前庭襞声襞五官科的护理第46页喉肌

喉肌属横纹肌，可担心或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。环甲肌环杓后肌环杓侧肌甲杓肌杓斜肌杓横肌松弛声带、缩小声门开大声门、担心声带担心声带缩小喉口缩小声门缩小声门五官科的护理第47页喉肌

喉外肌喉内肌使声门张开:环杓后肌使声门关闭:环杓侧肌、杓肌使声带担心或松弛：环甲肌、甲杓肌使会厌活动肌群：杓会厌肌、甲状会厌肌五官科的护理第48页喉神经

喉上神经：外支为运动支，支配环甲肌；内支支配声带以上区域黏膜喉返神经：支配除了环甲肌外喉内各肌，左侧径路长，易受损。五官科的护理第49页喉腔分区

声门上区：声带以上喉部