内科学肠结核和结核性腹膜炎专家讲座

腹部结核病

abdominaltuberculosis

附二消化内科王建嶂内科学肠结核和结核性腹膜炎第1页1.肠结核（intestinaltuberculosis）是结核杆侵犯肠道引发慢性特异性感染。2.结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)

是由结核杆菌引发慢性、弥漫性腹膜感染。内科学肠结核和结核性腹膜炎第2页病因和发病机制

病原菌—人型、牛型结核杆菌

感染路径：

①直接蔓延②血行播散：如粟粒型肺TB。③胃肠道感染

结核性腹膜炎肠结核内科学肠结核和结核性腹膜炎第3页病因和发病机制易感性—

人体（免疫功效低下、肠道局部抵抗力减弱）和结核杆菌（数量多、毒力大）相互作用结果。内科学肠结核和结核性腹膜炎第4页肠结核

intestinaltuberculosis内科学肠结核和结核性腹膜炎第5页

一、流行病学epidemiology定义

definition

结核杆菌侵犯肠道引发慢性特异性感染。㈠发病率incidence

我国常见病之一㈡发病年纪age

中青年多见20-40岁㈢好发性别sex

女＞男1.85∶1内科学肠结核和结核性腹膜炎第6页

二、病因与发病机制

etiologyandpathogenesis㈠病原pathogen

结核杆菌tuberclebacillus

人型结核杆菌90%以上牛型结核杆菌㈡感染路径infectiouspath⒈经口感染peroralinfection主要⒉血行播散hematogenoussowing⒊直接蔓延directextension内科学肠结核和结核性腹膜炎第7页

三、病理pathology㈠好发部位location回盲部ileocecalarea原因⒈肠内容物停留时间长⒉有丰富淋巴组织

内科学肠结核和结核性腹膜炎第8页㈡病理分型category

取决人体对细菌免疫力和过敏反应⒈溃疡型ulcerativetype（60%）⒉增生型hyperplastictype（10%）⒊混合型mixedtype（30%）内科学肠结核和结核性腹膜炎第9页⒈溃疡型肠结核ulcerativetype病理特点：溃疡围绕肠周，边缘不规,深浅不一

不易出血

易致肠腔狭窄

急性穿孔少，慢性穿孔多

——腹腔脓肿、瘘内科学肠结核和结核性腹膜炎第10页

⒉增生型肠结核

hyperplastictype

病变局限于盲肠大量肉芽组织和纤维组织增生

肠壁增厚变硬肠腔内肿物肠腔狭窄肠梗阻内科学肠结核和结核性腹膜炎第11页

四、临床表现

clinicalpresentations

㈠消化系统表现digestivefeatures

⒈腹痛abdominalpain80%-90%

部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛性质：隐痛或钝痛规律：进食-腹痛-便后缓解内科学肠结核和结核性腹膜炎第12页

⒉腹泻与便秘diarrheaandconstipation⑴腹泻

溃疡型主要表现原因：炎症、溃疡→肠蠕动↑性状：糊状便，2-4次/d，无里急后重⑵便秘

增生型主要表现⑶腹泻便秘交替

肠功效紊乱表现内科学肠结核和结核性腹膜炎第13页

⒊腹部肿块abdominalmass⑴原因

主见增生型肠结核

溃疡型并结核性腹膜炎

增厚粘连肠襻

肿大肠系膜淋巴结⑵部位

右下腹⑶性质炎性：质中、固定、压痛内科学肠结核和结核性腹膜炎第14页

㈡全身症状generalmanifestation⒈结核毒血症tuberculoustoxinemia

午后发烧fever

盗汗nightsweat

乏力fatigue

食欲不振anorexia⒉营养不良malnutrition

消瘦emaciation、贫血anemia

维生素缺乏、脂肪肝、浮肿edema内科学肠结核和结核性腹膜炎第15页

㈢肠外表现

extraintestionalmanifestation活动性肺结核

pulmanerytuberculosis

肠系膜淋巴结核

tuberculousmesentericlymphadenitis结核性腹膜炎

tuberculousperitonitis内科学肠结核和结核性腹膜炎第16页

五、并发症complications⒈肠梗阻obstruction

最常见，主见增生型原因：肉芽组织增生溃疡瘢痕收缩肠管粘连

⒉肠出血bleeding

少见⒊肠穿孔perforation

急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘内科学肠结核和结核性腹膜炎第17页

六、试验室和其它检验

laboratorystudies㈠试验室检验laboratorytest⒈血常规：

贫血，WBC正常，淋巴细胞↑⒉血沉ESR：显著↑⒊结核菌素试验：强阳性⒋粪便检验stooltest

常规：糊状、少许WBC、RBC

病原：结核杆菌（+）⒌TB-PCR检验

（+）内科学肠结核和结核性腹膜炎第18页㈡X线检验

roentgenology钡剂灌肠⑴溃疡型：激惹征象—跳跃征（stierlinsign）粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状肠腔狭窄、肠段收缩变形⑵增生型：肠腔狭窄肠段收缩变形局限盲肠充盈缺损内科学肠结核和结核性腹膜炎第19页内科学肠结核和结核性腹膜炎第20页内科学肠结核和结核性腹膜炎第21页

㈢结肠镜检验colonscopy

⒈临床意义：有主要诊疗价值⒉镜下表现：肠粘膜充血、水肿围绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状）、炎性息肉肠腔狭窄⒊组织学检验：干酪性肉芽肿结核杆菌内科学肠结核和结核性腹膜炎第22页盲肠结核:粘膜水肿，多发性溃疡。回盲部结核:回盲瓣受累，溃疡形成，瓣口狭窄。回盲瓣内科学肠结核和结核性腹膜炎第23页升结肠结核

（溃疡型）溃疡内科学肠结核和结核性腹膜炎第24页回盲部结核：溃疡为主溃疡回盲瓣内科学肠结核和结核性腹膜炎第25页末端回肠结核：肉芽肿肉芽肿内科学肠结核和结核性腹膜炎第26页

七、诊疗与判别诊疗

diagnosisanddifferentialdiagnosis

㈠诊疗依据diagnosis⒈病史青壮年有肠外结核，主要肺结核⒉临床表现症状：腹痛、腹泻、发烧、盗汗等体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻⒊X线钡餐检验激惹征像回盲部充盈缺损肠腔狭窄等⒋疑诊患者抗结核试验治疗剖腹探查内科学肠结核和结核性腹膜炎第27页

㈡判别诊疗differentialdiagnosis⒈Crohn病⒉右侧结肠癌⒊阿米巴或血吸虫病性肉芽肿⒋溃疡性结肠炎⒌其它：肠道恶性淋巴瘤等内科学肠结核和结核性腹膜炎第28页⒈Crohn病（Crohn’sdisease）

肠结核Crohn病肠外结核多有多无病程复发不多病程长，缓解复发交替瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见

可见病变节段性分布

常无有溃疡形状横行、浅表纵行、裂隙状结核菌素试验强阳性弱-阳性

抗结核治疗

有效无效组织病理抗酸杆菌可有无干酪性肉芽肿有无内科学肠结核和结核性腹膜炎第29页⒉右侧结肠癌（carcinomaofcolon）

肠结核右侧结肠癌年纪

40岁以下40岁以上病程

较长短，进行性肠外结核多有多无TB毒血症有无血便少见多见腹块质中、固定、压痛坚硬、结节、无压痛粪TB菌阳性阴性X线可累及回肠不累及回肠结肠镜干酪样坏死癌细胞内科学肠结核和结核性腹膜炎第30页⒊阿米巴或血吸虫病性肉芽肿

amebiasisorschistosomiasis

肠结核阿米巴、血吸虫病感染史无有脓血便少见多见粪病原

TB菌虫卵、包囊、滋养体抗TB治疗有效无效内科学肠结核和结核性腹膜炎第31页⒋溃疡性结肠炎ulcerativecolitis

肠结核溃疡性结肠炎部位

回盲部直、乙状结肠表现

右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便无里急后重伴里急后重肠外结核有无粪TB菌阳性阴性X线激惹征、充盈缺损铅管征结肠镜环状溃疡广泛浅小溃疡充盈缺损弥漫颗粒状、脆、易出血病理学

干酪样坏死肠腺隐窝脓肿抗TB治疗有效无效内科学肠结核和结核性腹膜炎第32页

八、治疗treatment目标消除症状、促进愈合、预防并发症㈠普通治疗generaltreatment⒈休息：活动性者：卧床休息⒉饮食：高营养、富含维生素、易消化不能进食者：静脉高营养⒊支持治疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第33页㈡抗结核药品治疗

antituberculosischemotherapy⒈药量要足、疗程要长⒉联适用药：三或四联⒊用药方法：同肺TB内科学肠结核和结核性腹膜炎第34页㈢对症治疗expetanttreatment腹痛腹泻水电解质紊乱不全性肠梗阻内科学肠结核和结核性腹膜炎第35页

㈣手术治疗surgery⒈完全性肠梗阻⒉急性肠穿孔⒊肠瘘内科治疗未能闭合者⒋大量出血主动抢救不能止血者内科学肠结核和结核性腹膜炎第36页病例讨论

女性，26岁，3月来低热、盗汗，轻度腹泻。右下腹可触及肿块，质中，有压痛。血WBC5×109/L。X线钡餐检验：回盲部可见钡剂跳跃征象，肠壁边缘不规则。最可能诊疗是⒈Crohn病⒉溃疡性结肠炎⒊溃疡型肠结核⒋阿米巴性结肠炎内科学肠结核和结核性腹膜炎第37页结核性腹膜炎

tuberculousperitonitis内科学肠结核和结核性腹膜炎第38页一、概述

是因为结核分枝杆菌引发慢性弥漫性腹膜感染，见于任何年纪，青壮年多见，女性>男性。男女百分比为1：2。内科学肠结核和结核性腹膜炎第39页二、病因和发病机制

继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引发结核分枝杆菌感染腹膜。感染路径：

1.直接蔓延：是主要感染路径，约占5/6。

2.血行播散。内科学肠结核和结核性腹膜炎第40页三、病理

本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。在本病发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。内科学肠结核和结核性腹膜炎第41页（一）渗出型：腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结节，或相互融合较大结节或斑块。腹腔内有浆液样渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血性，偶见乳糜性腹水。腹水吸收后有不一样程度纤维组织增生，腹膜增厚。三、病理内科学肠结核和结核性腹膜炎第42页（二）粘连型：常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏连，并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受压引发肠梗阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团块引发腹腔闭塞。腹膜、肠系膜增厚显著。可由渗出型在腹水吸收后逐步形成；亦可起病隐匿，病变迟缓发展，以黏连为主。三、病理内科学肠结核和结核性腹膜炎第43页（三）干酪型：干酪样坏死腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出物，同时有干酪坏死肠系膜淋巴结参加其中，形成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破，形成瘘管。多由渗出型或黏连型演变而来。并发症常见。三、病理内科学肠结核和结核性腹膜炎第44页

因原发病灶与感染路径不一样，及病理类型及机体反应性不一样，发病急缓不一，症状轻重不一样。普通起病迟缓，早期症状轻微，少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时起病隐匿，无显著症状，有时腹腔手术或尸解时才发觉。四、临床表现内科学肠结核和结核性腹膜炎第45页（一）症状：1.全身症状：结核中毒症状发烧和盗汗。低热或中度发烧为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。高热伴有显著毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、口角炎等）。四、临床表现内科学肠结核和结核性腹膜炎第46页（一）症状：2.腹部症状：腹痛早期腹痛不显著，以后连续性隐痛或钝痛，也可呈阵发性绞痛，少数也可无腹痛出现。部位在脐周、下腹，有时全腹。腹痛由腹膜炎引发，亦可和活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核相关。或黏连性肠梗阻时。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其它结核干酪样坏死病灶破溃引发，或肠结核急性穿孔引发。四、临床表现内科学肠结核和结核性腹膜炎第47页（一）症状：

3.腹泻：3～4次/日.

原因与腹膜炎所致肠功效紊乱相关；与伴有溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引发肠管内瘘相关。有腹泻及便秘交替，可伴有腹胀，腹胀可由腹水引发，亦可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功效紊乱造成。营养不良所致脂肪肝或肝结核引发肝肿大。四、临床表现内科学肠结核和结核性腹膜炎第48页

（二）体征：

1.腹部压痛普通轻微，腹部压痛显著伴有反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎；

2.腹部柔韧感是结核性腹膜炎常见体征。腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症一个表现。四、临床表现内科学肠结核和结核性腹膜炎第49页（二）体征：

3.腹部包块多见于黏连型或干酪型，常位于脐周，亦可见于其它部位。肿块以增厚大网膜、肿大肠系膜淋巴结、黏连成团肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。四、临床表现内科学肠结核和结核性腹膜炎第50页

（二）体征：

4.腹水

少许或中等量多见，体征查到移动性浊音，腹水量在1000ml以上。

四、临床表现内科学肠结核和结核性腹膜炎第51页五、并发症

肠瘘、肠穿孔、肠梗阻

内科学肠结核和结核性腹膜炎第52页六、试验室及辅助检验

（一）血液检验：血白细胞计数普通正常，腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主。病程长或病变活动者，可有血色素轻度之中度下降，贫血。血沉升快，提醒病变活动。

PPD试验强阳性有利于本病诊疗。

内科学肠结核和结核性腹膜炎第53页（二）腹水检验：草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。细胞数增高，以淋巴细胞为主，腹水葡萄糖〈3.4mmol/L，PH〈7.35提醒细菌感染腹水腺苷酸脱氨酶增高，提醒结核性腹膜炎。腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。六、试验室及辅助检验

内科学肠结核和结核性腹膜炎第54页（三）X线检验：

发觉肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。胸片可发觉肺结核、胸膜炎等。腹平片可见到钙化影。（四）腹部B型超声：

可发觉少许腹水，定位穿刺，判别腹部包块。

六、试验室及辅助检验

内科学肠结核和结核性腹膜炎第55页

（五）腹腔镜：腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚灰白色粟粒样结核结节，活组织检验病理可确诊。（广泛粘连者禁用腹腔镜检验）

PPD皮肤试验阳性。六、试验室及辅助检验

内科学肠结核和结核性腹膜炎第56页七、诊疗和判别诊疗（一）诊疗：

1.青年女性

2.结核中毒症状

3.腹痛、腹胀、腹泻

4.腹部压痛、反跳痛、柔韧感、腹水、腹部肿块

5.X-RAY：肠结核、肠粘连征象。

6.腹水为渗出液、细菌培养或动物接种阴性内科学肠结核和结核性腹膜炎第57页（二）

判别诊疗1.腹水判别：肝硬化腹水巨大卵巢囊肿腹膜转移瘤缩窄性心包炎

内科学肠结核和结核性腹膜炎第58页2.腹痛判别：Ⅰ.急性腹痛急性腹痛患者起病急骤，疼痛猛烈，病情重进展快，如不能及时诊疗，常可贻误病人，造成严重后果。（二）

判别诊疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第59页急性腹痛判别

（l）胃肠穿孔：

好发于中青年，常有胃、十二指肠溃疡病史。突然发生中上腹部猛烈疼痛，如刀割样，并快速扩展致全腹。体检全腹压痛，腹肌担心，呈“板状腹”，有反跳痛，肠鸣音消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。腹部X线透视隔下有游离气体，腹腔穿刺为炎性渗出液。内科学肠结核和结核性腹膜炎第60页

(2）急性阑尾炎：大多数起病时先感中上腹连续性隐痛，数小时后转移至右下腹，是连续性隐痛伴阵发性加剧，亦有少数患者起病时即感右下腹痛。可伴发烧与恶心。体检右下腹有压痛、反跳痛、肌担心。试验室检验白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎诊疗能够确立。若急性期未及时诊疗、处理，可由急性单纯性阑尾炎发展为坏疽性阑尾炎。若在右下腹们及边缘含糊肿块，则已形成阑尾周围脓肿。急性腹痛判别内科学肠结核和结核性腹膜炎第61页

(3)急性胰腺炎：多有暴饮暴食史，突然发作中上腹连续性剧痛，件恶心、呕吐及发烧。上腹或左上腹部深压痛、肌担心、反跳痛不显著。若腹痛加剧至全腹疼痛，有肌担心。反跳痛，甚至发觉腹水，脐周皮肤出现蓝色改变、左腰部皮肤出现蓝一绿一棕色斑，并快速出现休克，则提醒为出血坏死性胰腺炎。血清淀粉酶常于症状发作后2－12h升高，出血坏死性胰腺炎病情重，血清淀粉酶反而不增，常提醒预后凶险。急性腹痛判别内科学肠结核和结核性腹膜炎第62页

（4）急性胆囊炎、胆石症：好发于肥胖、中青年妇女。常在脂肪餐后发作，右上腹连续剧痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐及发烧。胆石症者胆石进人胆囊管或胆总管时，可引发右上腹阵发性绞痛，伴黄疽、发烧，并可有寒战、高热。右上腹显著压痛、肌担心，Mwh征阳性，试验室检验白细胞总数及中性粒细胞显著增高。超声检验、X线检验有利于诊断。急性腹痛判别内科学肠结核和结核性腹膜炎第63页

急性腹痛判别（5）急性梗阻性化脓性胆管炎：（6）腹腔脏器破裂：脾破裂、肝癌结节自发破裂、宫外孕自发破裂等，（7）输尿管结石：（8）肠梗阻：（9）肠系膜动脉急性阻塞：（10）急性心肌梗塞：（11）急性腹痛还有腹型紫癫、腹型癫病。铅中毒、血叶琳病等，比较少见。内科学肠结核和结核性腹膜炎第64页Ⅱ.慢性腹痛

慢性腹痛患者起病迟缓，病程长，原因复杂。同时，慢性腹痛与急性腹痛病因又常相互交叉，常造成诊疗上困难。下面分述几个常见慢性腹痛。（二）

判别诊疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第65页慢性腹痛判别（1）消化性溃疡：青壮年多见，表现为慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，可伴有反酸、烧心、暖气、腹胀等症状，十二指肠溃疡疼痛多发生于两餐之间或夜间，压痛部位多于上腹部偏有，胃溃疡疼痛多发生于餐后1小时左右，压痛部位于上腹正中及偏左，服用制酸药品疼痛能够缓解，X线钡餐造影、胃镜检验能够明确诊疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第66页（2）胃癌：中老年多发，中上腹不适或疼痛，无显著节律性，食欲不振、上腹饱胀，不明原因贫血、消瘦和粪便隐血试验连续阳性，X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检验可确立诊疗。慢性腹痛判别内科学肠结核和结核性腹膜炎第67页

（3）慢性胆囊炎：连续性右上腹钝痛或不适感，疼痛有时可向右肩部放射，常伴食欲不振、上腹饱胀、暖气等症状，体检右上腹压痛、肝脾不大，一般触不到胆囊。B超、CT、胆囊造影助于诊疗。慢性腹痛判别内科学肠结核和结核性腹膜炎第68页（4）慢性胰腺炎（5）胰腺癌（6）溃疡性结肠炎（7）克隆病慢性腹痛判别内科学肠结核和结核性腹膜炎第69页3.腹部肿块：与腹腔肿大脏器判别。右上腹肿块：（l）病毒性肝炎：患者可有全身乏力、食欲不振、厌油、腹胀等，肝在右肋缘下l－3cm，质中等，有压痛和叩痛，部分患者伴有黄疽。（2）肝癌：大多隐袭起病，常有慢性肝炎、肝硬化病史，触诊肝脏质地较硬，B超、CT和血清学检验有利于快速确诊。（二）

判别诊疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第70页3.腹部肿块----右上腹肿块：（3）急性胆囊炎：患者有右上腹痛、发烧、恶心、呕吐等症状，胆囊多肿大，可在右助缘下触知梨形肿大胆囊；胆囊管结石嵌顿，有积液、积脓也致胆囊肿大。（4）结肠肝曲癌：可在右上腹触知坚实条索状肿块，可做结肠镜及活检确诊，不能耐受者可作钡灌肠检验。（二）

判别诊疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第71页3.腹部肿块----中上腹部肿块：（1）胃癌：早期不能被触知，若能扪及多属晚期，内镜、X线钡餐造影是主要检验伎俩。（2）肝硬化：多数患者有慢性乙型或丙型病毒性肝炎病史，近年来，酒精亦成为主要病因，患者肝右叶缩小，而左叶肿大，质中等硬度，常伴有脾肿大、黄疽、腹水等，并有门脉高压现象。（二）

判别诊疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第72页3.腹部肿块----中上腹部肿块：（3）幽门梗阻：可见胃型，且有振水音，因为这类患者往往比较消瘦，故易触及质地较硬包块，并可有逆行蠕动波。（4）消化性溃疡：若为慢性穿透性溃疡，则因周围组织粘连而形成边缘不清包块。（二）

判别诊疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第73页3.腹部肿块----左上腹肿块：（1）脾肿大：肝硬化、门脉高压是引发脾肿大最常见原因之一，急性、慢性感染、血液病、结缔组织病、疟疾等也是引发脾肿大常见原因。（2）结肠牌曲癌：可在左上腹触及坚实条索状肿块，可活动，因为位置关系，较易早期发觉，因而预后很好。（二）

判别诊疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第74页3.腹部肿块----左上腹肿块：（3）胰腺肿瘤：触及胰腺已示肿瘤不能切除，有腹痛并放射到左肩背症状，夜间疼痛加重，前倾、屈曲体位可使疼痛缓解；胰腺假性囊肿、脓肿多有胰腺炎病史（二）

判别诊疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第75页3.腹部肿块----右下腹肿块：（l）阑尾周围脓肿：有急性阑尾炎病史，包块呈钝圆形，边缘不清，有显著压痛，直肠指诊、B超有利于确诊。（2）回盲部结核：有慢性腹泻及消瘦病史，多隐袭起病，肿块中等硬度，轻度压痛，部分患者同时有肺结核及（或）结核性腹膜炎。（二）

判别诊疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第76页3.腹部肿块----右下腹肿块：

（3）盲肠癌：右下腹部肿块常是本病首发症状，而发觉时往往病变已进入晚期，X线钡剂灌肠和纤维结肠镜检验有助于确诊。（4）回盲部Crohn病：有腹痛、腹泻病史，X线钡剂灌肠常示有内瘘、腹壁瘘、肛瘘及肛周脓肿。（二）

判别诊疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第77页3.腹部肿块----右下腹肿块：

（5）回盲部阿米巴性肉芽肿：已少见，从粪便中查见溶组织阿米巴原虫和经抗阿米巴治疗后肿块显著缩小或消失，有助于判别诊疗。（6）右侧卵巢囊肿：妇科检验及B超轻易诊疗。（二）

判别诊疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第78页3.腹部肿块----中下腹部肿块：（1）子宫肌瘤：常有月经失调、痛经等，肌瘤长大后产生对周围组织压迫症状，行阴道检验能够确诊。（2）直肠癌：多见于老年人，常伴有大便性质改变，直肠指诊、直肠镜或结肠镜加活检确诊。（3）膀胱肿瘤：无痛性血尿，应作膀胱镜及B超检验，尿液脱落细胞检验确诊。（二）

判别诊疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第79页3.腹部肿块----左下腹肿块：（1）乙状结肠癌：有便血、肠梗阻史，依赖结肠镜及活检病理诊疗。（2）老年人结肠粪块按之软而且轻易变形，排便前后有改变。（3）左侧卵巢囊肿、输卵管囊肿盆腔B超或附有利于诊断。（二）

判别诊疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第80页4.发烧判别：

伤寒、败血症、淋巴瘤、恶性组织细胞病、红斑狼疮等。（二）

判别诊疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第81页八、治疗（一）普通治疗：休息营养（二）抗结核治疗：早期、适量、联合、规则、全程。疗效较肠结核差，宜联适用药，疗程要长。（三）对症治疗：放腹水，应用A—糜蛋白酶。纠正电解质水酸碱平衡紊乱。

内科学肠结核和结核性腹膜炎第82页（四）肾上腺皮质激素应用：血性播散、全身中毒症状严重，多发浆膜腔积液者，可短期应用肾上腺皮质激素。（五）手术治疗：并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结核治疗不能闭合肠瘘时应手术治疗术后继续抗结核治疗。

八、治疗内科学肠结核和结核性腹膜炎第83页九、预防

1.主动预防治疗肺结核

2.对其它部位结核，应早诊疗、早治疗。

3.并发性结核性腹膜炎者，治疗过程中注意预防并发症。

4.坚持抗结核药品治疗，到达彻底治愈，预防复发。

内科学肠结核和结核性腹膜炎第84页十、预后

腹水型预后好；