临终病人的护理专家讲座

临终病人护理江西医学院抚州分院谷丰临终病人的护理第1页主要内容临终关心及发展简史临终病人各阶段生理、心理反应及护理濒死病人临床表现死亡诊疗依据病人死亡后护理临终病人的护理第2页学习目标临终关心定义描述临终病人各阶段生理改变及心理反应叙述临终病人护理标准列出濒死病人临床表现及死亡诊疗依据按操作规程进行尸体护理临终病人的护理第3页临终关心（hospicecare）概念：向临终病人及其家眷提供一个全方面照料，包含生理、心理、社会等方面，使临终病人生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提升，家眷身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生最终旅程。临终病人的护理第4页临终关心发展Hospice原意是指一群含有共同目标人希望能够对途经旅行者提供新活力和照料，现引申到生命旅途。临终病人的护理第5页临终关心发展当代临终关心创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关心机构——StChristopherHospice，今后临终关心服务遍布世界60多个国家临终病人的护理第6页临终关心发展1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关心研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关心医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关心服务临终病人的护理第7页松堂医院李伟院长和临终老人临终病人的护理第8页临终关心组织形式临终关心专门机构综合医院内附设临终关心病房居家照料临终病人的护理第9页临终关心理念以治愈为主治疗（cure）转为以对症为主照料（care）以延长病人生存时间转为提升病人生命质量尊重临终病人尊严和权利重视临终病人家眷心理支持临终病人的护理第10页临终病人和家眷护理临终病人的护理第11页临终病人生理反应肌张力丧失胃肠道蠕动逐步减弱循环功效减退呼吸功效减退感知觉、意识改变疼痛临终病人的护理第12页临近死亡体征各种反射逐步消失肌张力减退、丧失血压下降，脉搏快而弱，皮肤湿冷呼吸急促、困难、出现潮式呼吸通常是呼吸先停顿，然后心跳停顿临终病人的护理第13页护理办法尽可能减轻病人不适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等促进食欲，营养支持促进血液循环改进呼吸功效减轻感知觉改变影响减轻疼痛临终病人的护理第14页临终病人心理改变美国心理学罗斯博士（Dr.ElisabethKubler-Ross)提出临终病人五个心理反应阶段否定期（denial）愤恨期（anger）协议期（bargaining）忧郁期（depression）接收期（acceptance）临终病人的护理第15页健康疾病稳定震惊是否定愈加自立成长愤怒为何是我？！讨价还价不错，是我，不过……忧郁是，就是我。接受我已经准备好了。14235诊疗出绝症寂寞，内在罪恶感逐步了解真实后果临终病人心理历程不可能是我！你们弄错了！临终病人的护理第16页病人感到震惊，否定自己患不治之症临终病人的护理第17页病人仍报有希望，配合治疗与护理临终病人的护理第18页病人产生悲伤、退缩、情绪低落、缄默、哭泣等反应临终病人的护理第19页病人接收即将面临死亡事实，情感平静临终病人的护理第20页护理办法否定期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人防卫机制，经常陪同病人，愿意与病人讨论死亡话题愤恨期：倾听病人心理感受，允许病人发怒、埋怨、不合作等发泄行为，做好家眷工作，给予病人宽容、关爱和了解临终病人的护理第21页护理办法协议期：给予指导和帮助，使病人更加好地配合治疗，控制症状忧郁期：给予病人精神支持，陪同病人，预防自杀，尽可能满足病人合理要求接收期：尊重病人，降低外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理临终病人的护理第22页临终病人家眷护理临终病人家眷压力个人需求推迟或放弃家庭中角色调整和再适应压力增加，社会性互动降低临终病人的护理第23页临终病人家眷护理满足家眷照料病人需要勉励家眷表示感情指导家眷对病人生活照料帮助维持家庭完整性满足家眷本身身心需求临终病人的护理第24页濒死与死亡濒死：是生命活动最终阶段，各种迹象显示生命即将终止死亡：个体生命功效永久终止。传统地死亡标准是：心跳、呼吸停顿临终病人的护理第25页脑死亡脑死亡（braindeath）即大脑、中脑、小脑和脑干不可逆死亡，是生命活动结束象征脑死亡是当代医学界提出新比较客观死亡标准临终病人的护理第26页脑死亡脑死亡标准（美国哈佛大学，1968）无感受性及反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦

上述标准24h内重复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂影响，即可做出脑死亡诊疗。临终病人的护理第27页死亡过程分期濒死期：临终状态，是死亡过程开始阶段，各系统功效严重障碍，脑干以上中枢神经深度抑制。此期连续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段临终病人的护理第28页死亡过程分期临床死亡期：中枢神经系统抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态此期普通连续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长临终病人的护理第29页死亡过程分期生物学死亡期：是死亡过程最终阶段，机体新陈代谢停顿，机体不可能复活随时间进展，相继出现尸表达象临终病人的护理第30页死亡过程分期尸冷：尸体温度逐步减低，死后10h内每小时下降1°C，10h为0.5°C，24h后与环境温度相同尸斑：死亡后血液循环停顿，因为重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤展现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后2~4h临终病人的护理第31页死亡过程分期尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后1~3h开始出现，12~16h发展至高峰，24h后尸僵缓解尸体腐败：死亡后机体组织蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解过程。普通在死后24h出现临终病人的护理第32页死亡后护理尸体护理意义：对死者人格尊重，对家眷心灵上抚慰在确认病人死亡，医生开具死亡诊疗书后尽快进行临终病人的护理第33页尸体护理目标：维持良好尸体外观，易于识别；抚慰家眷，减轻哀痛评定：病人诊疗、治疗、抢救过程、死亡原因及时间尸体清洁程度、有没有伤口、引流管等死者家眷对死亡态度临终病人的护理第34页尸体护理准备：用物、环境步骤：备齐用物，填写尸体识别卡一式三份劝慰家眷，请家眷暂离病房撤去一切治疗用物临终病人的护理第35页尸体识别卡姓名__________住院号________年纪_____性别_____病室__________床号________籍贯_____诊疗_____住址______________________________________________死亡时间________年______月______日_____时_______分护士署名___________________医院临终病人的护理第36页尸体护理步骤尸体仰卧，垫枕，大单遮盖洗脸，维持自然面容以不脱脂棉花塞住身体孔道，清洁躯体，伤口包扎封闭穿衣裤，右手腕部系一张尸体识别卡，尸单包裹尸体（足、左右、头部），在胸、腰、踝部用绷带固定，在腰部系第二张尸体识别卡移交太平间后，在第三张尸体识别卡放于尸屉外整理消毒床单位，遗物交家眷临终病人的护理第37页丧亲者护理丧亲者心理反应震惊与不相信觉察恢复期释怀影响丧亲者调适原因对死者依赖程度病程