临床药学课件药物过量专家讲座

第六章:常见药品

过量救治

2024/7/121临床药学课件临床药学课件药物过量第1页

内容提要1.药品.毒物与中毒概念2.毒物分类与毒性分级3.毒物体内过程及中毒发病学4.中毒流行病学5.毒物分析—识毒主要伎俩6.解毒治疗与抢救7.总结2024/7/122临床药学课件临床药学课件药物过量第2页

1.药品.毒物与中毒概念

*药品---WHO定义

任何以有利于接收者为目标,或用于改变.探究生理系统病理情况物质或产品2024/7/123临床药学课件临床药学课件药物过量第3页

*毒物---在一定条件下,不论以何种方式,小剂量作用于机体,引发生物学系统有害反应或危害生命,严重损害机体功效,造成机体发生病理改变任何物质

1.药品.毒物与中毒概念2024/7/124临床药学课件临床药学课件药物过量第4页*毒物药品---

WillamWithering说：小剂量毒物是最好药品,有效药品用过了量就成了毒物---Paracelsus说：全部东西都是有毒，没有一样是无害,只是剂量决定一些东西无毒1.药品、毒物与中毒概念2024/7/125临床药学课件临床药学课件药物过量第5页

*中毒

---毒物进入体内,产生毒性作用,使机体功效障碍,引发疾病或死亡称为中毒

1.药品.毒物与中毒概念2024/7/126临床药学课件临床药学课件药物过量第6页

*急性中毒

---大量毒物快速进入体内,引发一系列中毒症状,甚至死亡*慢性中毒---少许毒物屡次逐步进入机体,经过积蓄,到达中毒浓度,出现中毒症状者1.药品、毒物与中毒概念2024/7/127临床药学课件临床药学课件药物过量第7页2.毒物分类与毒性分级*法医角度分为---挥发性毒物---非挥发性毒物---杀虫剂、杀鼠剂---金属毒物---气体毒物与水浸出性毒物2024/7/128临床药学课件临床药学课件药物过量第8页2.毒物分类与毒性分级*对机体侵害情况分为---腐蚀性毒物---毁坏性毒物---功效障碍性毒物2024/7/129临床药学课件临床药学课件药物过量第9页2.毒物分类与毒性分级*使用范围及用途分为---工业性毒物---农业性毒物---药品性毒物---植物性毒物---动物性毒物---日常生活性毒物2024/7/1210临床药学课件临床药学课件药物过量第10页2.毒物分类与毒性分级毒物毒性分级2024/7/1211临床药学课件临床药学课件药物过量第11页表1:急性毒性四级分类毒性指标剧毒高毒中等毒低毒经口LD50（mg/kg）＜5050-500-＞5000吸入LC50（mg/L）＜0.20.2-2-＞20经皮LD50（mg/kg）＜200200--＞0眼刺激腐蚀角膜混浊未见角膜混浊未见刺激皮肤反应腐蚀严重刺激中等刺激轻度刺激

2024/7/1212临床药学课件临床药学课件药物过量第12页表2.毒物急性毒性分级（WHO）毒性分级大鼠1次经口6只大鼠吸入4兔经皮LD50对人可能致死预计量LD50(mg/kgh，死亡2-4只(mg/kg体重)g/kg体重总量体重)浓度(ppm)(g/60kg体重)剧毒1＜10＜5＜0.050.1高毒1-10-5-0.05-3-中等毒50-100-44-0.5-30-低毒500-1000-350-5-250-微毒5000~10000~2180~＞15＞10002024/7/1213临床药学课件临床药学课件药物过量第13页表3.农药急性毒性分级暂行标准Ⅰ(高毒)Ⅱ(中毒)Ⅲ(低毒)大鼠经口LD50（mg/kg体重）＜5050-500＞500大鼠经皮24hLD50（mg/kg体重）＜200200-1000＞1000大鼠吸入1hLC50（mg/m3）＜22-10＞10鲤鱼TLm48＜11-10＞10注：①评价农药急性毒性大小，应依据经口、经皮及吸入等急性毒性毒性综合考虑与分级。②TLm48：为48小时半数耐受程度2024/7/1214临床药学课件临床药学课件药物过量第14页表4.工业毒物急性毒性分级毒性分级小鼠1次经口小鼠吸入2h兔经皮LD50LD50（mg/kg）LC50（ppm）（mg/kg）剧毒＜10＜50＜10高毒11-10051-50011-50中等毒101-1000501-500051-500低毒1001-100005001-50000501-5000微毒10000＞50000＞50002024/7/1215临床药学课件临床药学课件药物过量第15页表5.食品毒物急性毒性六级分级标准急性毒性分级大鼠经口LD50（mg/kg）大约相当体重为70kg人致死剂量6级（极毒）＜1稍尝，＜7滴5级（剧毒）1-507滴-1茶匙4级（中等毒）51-5001茶匙-35g3级（低毒）501-500035-350g2级（实际无毒）5001-15000350-1050g1级（无毒）＞15000＞1050g2024/7/1216临床药学课件临床药学课件药物过量第16页

3.毒物体内过程及中毒发病学

*

毒物体内过程

皮肤粘膜

呼吸道消化道:主要中毒路径表皮汗腺W/O分配相等毒物易吸收表皮面积大,直接进入血液与粘度与分子量相关毒物吸收2024/7/1217临床药学课件临床药学课件药物过量第17页毒物转运过程暴露位点皮肤.胃肠道.呼吸道.注射/叮咬位点.胎盘毒物转运吸收分布到靶部位重吸收进入大循环前消除增毒作用由靶位向外分布排泄解毒作用终毒物靶分子(蛋白质.脂质.核酸大分子复合物)靶部位2024/7/1218临床药学课件临床药学课件药物过量第18页3.毒物体内过程及中毒发病学

*毒物分布

--开始时血液丰富器官分布较多,然后按毒物与器官组织亲和力大小进行再分布,如：铅、氟选择性分布到骨骼,DDT、多氯联苯等分布于脂肪,而一些药品则易于进入中枢2024/7/1219临床药学课件临床药学课件药物过量第19页3.毒物体内过程及中毒发病学

Ⅰ相反应（氧化、水解、还原）普通情况下毒物毒性↓Ⅱ相反应,与内源性物质结合,水溶性,极性↑易于排出毒物代谢2024/7/1220临床药学课件临床药学课件药物过量第20页3.毒物体内过程及中毒发病学

*代谢是解毒过程≠解毒

非那西丁氨苯乙醚，毒性↑对硫磷对氧磷，毒性↑[O][O]2024/7/1221临床药学课件临床药学课件药物过量第21页3.毒物体内过程及中毒发病学

*水解是多数有毒药品体内降解主要路径

异烟肼

异烟酸毒性↓普鲁卡因

氨基七苯甲酸二乙氨基乙醇氨基甲酸酯类农药

苦杏仁主要胃肠道酶成份苦杏仁苷作用下析出氢氰酸毒性↓水解失效，毒性↓[H2O][H2O][OH-][H2O]

毒性↑2024/7/1222临床药学课件临床药学课件药物过量第22页3.毒物体内过程及中毒发病学

肾.尿胆汁.粪便肺.呼吸汗液乳汁唾液毒物排泄2024/7/1223临床药学课件临床药学课件药物过量第23页外来化合物在体内转运过程简图外来化合物消化道粪皮肤等呼吸道全身循环结合型游离型组织（贮藏）靶器官（损害）肝胆汁再吸收肾肺分泌物尿呼出气汗.乳汁等（排泄）2024/7/1224临床药学课件临床药学课件药物过量第24页3.毒物体内过程及中毒发病学*中毒发病学--对物质代谢和能量代谢影响糖代谢——如CCl4对肝损伤脂肪代谢——二硫化碳蛋白质代谢——黄曲霉素B1影响肝脏亚细胞结构能量代谢——氰化物抑制呼吸链2024/7/1225临床药学课件临床药学课件药物过量第25页暴露后产生毒性潜在阶段毒物运输改变生物环境与靶分子反应细胞功效丧失产生毒性作用修复失败2024/7/1226临床药学课件临床药学课件药物过量第26页毒物与靶分子反应过程靶分子属性*反应性 *易靠近性 *关健功效 1靶分子终毒物结果*功效障碍*结构破坏 *新抗原形成2反应类型*共价结合*非共价结合*去氢作用*电子转移*酶促反应2024/7/1227临床药学课件临床药学课件药物过量第27页3.毒物体内过程及中毒发病学

*局部作用

---如强H+、强OH-及腐蚀性毒物2024/7/1228临床药学课件临床药学课件药物过量第28页3.毒物体内过程及中毒发病学

*对生物膜损害

---

对膜脂质过氧化作用坏死作用机制CCl4

BrCCl3.氟烷等

---

对膜蛋白作用,铅抑制膜蛋白Na+-K+ ATP酶，Hg+、SO2等

---

膜结构通透性改变汞.铅.镉等2024/7/1229临床药学课件临床药学课件药物过量第29页3.毒物体内过程及中毒发病学

*对酶系统干扰作用

加速代谢（解毒）酶诱导加速毒性更大代谢物生成2024/7/1230临床药学课件临床药学课件药物过量第30页3.毒物体内过程及中毒发病学

酶活性抑制*CO抑制Fe2+→Fe3+*与-HS活性中心结合*有机磷使胆碱酯酶失活*氟化和与辅酶A结合*干扰三羧酸循环*与基质竞争同一个酶*与酶激活剂如Mg2+结合2024/7/1231临床药学课件临床药学课件药物过量第31页3.毒物体内过程及中毒发病学

*

对细胞大分子影响

---一些毒物能够嵌入DNA中干扰蛋白质合成，如环化剂、抗肿瘤药品2024/7/1232临床药学课件临床药学课件药物过量第32页3.毒物体内过程及中毒发病学*

对神经传导干扰--阻断神经递质作用--起假递质作用--影响递质合成.释放.再摄取2024/7/1233临床药学课件临床药学课件药物过量第33页2024/7/1234临床药学课件临床药学课件药物过量第34页3.毒物体内过程及中毒发病学

*阻止氧吸收和利用

---CO与血红蛋白结合抑制携氧能力,NO2-芳香硝基类化合物可使血红蛋白失去释放氧能力2024/7/1235临床药学课件临床药学课件药物过量第35页毒性发展第三阶段

靶分子效应作为效应决定原因靶分子作用细胞调整(信号)细胞维持基因表示调节障碍瞬间细胞功效调整障碍损害内部维持损害外部维持

不适当 细胞分裂形成肿瘤 凋亡退化,形成畸胎 蛋白合成如过止氧化物酶体增生

不适当神经肌肉活动震颤,抽搐,痉挛,心律失常昏迷状态,麻痹,感觉异常损害

ATP合成 钙离子调整 蛋白合成 细胞损伤/死亡 维管功效 膜功效 损害综合功效系统,如止血功效障碍出血2024/7/1236临床药学课件临床药学课件药物过量第36页

4.中毒流行病学*本中心参加救治中毒事件---1995省商检局108人亚硝酸钠中毒---1997江西上高县40多人氟乙酰胺中毒---1997安仁县400多名中学生砷中毒---1998安乡县100多名中学生氟乙酰胺中毒---1998韶山80多名中小学生鼠药中毒2024/7/1237临床药学课件临床药学课件药物过量第37页

4.中毒流行病学*近年本省发生中毒事件---.12宜章利民学校有机磷中毒50人---.7永顺县毒鼠强中毒5人,死亡2人---.10双峰三中206人中毒,敌鼠钠---.1临湘市育才学校92人中毒毒鼠强---.6新邵县言栗中学128人中毒毒鼠强2024/7/1238临床药学课件临床药学课件药物过量第38页4.中毒流行病学

---.8浏阳田家炳中学42人中毒,蔬菜中残留有机磷农药

---.8株洲中南林学院53人中毒毒鼠强

---.11常德一中、牛鼻滩中学193人毒鼠强2024/7/1239临床药学课件临床药学课件药物过量第39页

4.中毒流行病学1990.1-1994.5毒物分析种类及分布李焕德等.中国药学杂志，1995；6（1）：27药品类型药品名称品种例次（%）镇静催眠药、抗焦虑药抗癫痫药抗精神病药品抗抑郁、抗躁狂药其它总计巴比妥类（苯巴比妥）苯二氮卓类其它苯妥英、卡马西平丙咪嗪、阿米替林、碳酸锂、多虑平171274123415(3.6)190(46.1)17(4.1)19(4.6)116(28.2)23(5.6)32(7.8)412常见中毒药品种类分布2024/7/1240临床药学课件临床药学课件药物过量第40页4.中毒流行病学1992年统计中毒药品种类及病例分类

李焕德等.中国抢救医学，1992；12（6）：1药品类型病例数百分率（%）安定类抗精神病药品类抗抑郁药品类其它镇静催眠药异烟肼砷化物农药类原因不明281434743441.820.94.505.9710.455.974.505.972024/7/1241临床药学课件临床药学课件药物过量第41页4.中毒流行病学1994年统计中毒药品种类及病例分类 李焕德等.中国药学杂志，1994；29（7）：435药品类型病例数百分率（%）镇静催眠药抗精神病药品类抗抑郁药品类抗癫痫药农药砷化物原因不明昏迷其它总计641443545210163.3713.863.962.974.953.964.951.981002024/7/1242临床药学课件临床药学课件药物过量第42页4.中毒流行病学

我院1999年统计结果

1999年体内药品分析总例数429TDM例数中毒药品分析例数安定舒乐安定氯丙嗪氯氮平农药、灭鼠药其它未测到260169253355123260（35.5%）582024/7/1243临床药学课件临床药学课件药物过量第43页4.中毒流行病学益阳中心医院统计结果药品中毒病人总例数168中枢神经系统药品中毒其中安定类7739（50.9%）2024/7/1244临床药学课件临床药学课件药物过量第44页5.毒物分析--识毒主要伎俩

*医药化学工业高速发展

1999.11全球注册化学品1000多万种惯用者8万各种医源性过量或错用药品滥用误用.自杀.投毒.生产性中毒5-7人/年,死亡率约10%2024/7/1245临床药学课件临床药学课件药物过量第45页5.毒物分析--识毒主要伎俩*面对中毒者医师需回答问题---病人服用了何种毒物---服用了多少许---进入了血液中毒物有多少---该毒物体内过程---怎么抢救？需要血液净化吗？2024/7/1246临床药学课件临床药学课件药物过量第46页5.毒物分析--识毒主要伎俩*回答与处理方法---病史了解---搜集并了解残留物---医师经验---临床症状---直接而可靠证据—毒物分析2024/7/1247临床药学课件临床药学课件药物过量第47页5.毒物分析--识毒主要伎俩*体内毒物分析临床意义---定性分析意义---为诊疗提供直接依据---作为临床差错事故判定依据2024/7/1248临床药学课件临床药学课件药物过量第48页5.毒物分析--识毒主要伎俩*定量分析意义---血液中毒物定量,了解中毒程度---了解该毒物体内过程---尿液中毒物定量,了解肾排出量及功效---胃液中毒物定量,了解服用量及洗胃完全是否---透析液中定量,了解该毒物透析效果---混合中毒诊疗2024/7/1249临床药学课件临床药学课件药物过量第49页5.毒物分析--识毒主要伎俩我们已建立方法与能分析毒物

分析方法毒（药）物种类HPLC氨基甲酸酯类.抗抑郁药.抗精神病药.抗癫痫药.镇静催眠药、心血管用药、抗组胺药、激素GC氨基甲酸酯类、抗精神病药、镇静催眠药、醇类UV氨基甲酸酯类AAS锂盐、As、Hg、Pb等重金属2024/7/1250临床药学课件临床药学课件药物过量第50页5.毒物分析--识毒主要伎俩

同一条件下8类42种药品HPLC分析药品类型药名相对保留时间最低检测浓度(ng/ml)氨基甲酸酯速灭威0.51500类农药西维因0.61500叶蝉散0.71500心血管类药美西律0.7925维罗帕米0.9150普罗帕酮150硝苯吡啶1.2135普萘洛尔1.3752024/7/1251临床药学课件临床药学课件药物过量第51页5.毒物分析--识毒主要伎俩药品类型药名相对保留时间最低检测浓度(ng/ml)抗抑郁药多虑平120米帕明3.9310麦普替林4.1410阿米替林4.7210氯丙咪嗪5.6210抗癫痫药苯巴比妥140苯妥英1.2540卡马西平1.4752024/7/1252临床药学课件临床药学课件药物过量第52页5.毒物分析--识毒主要伎俩药品类型药名相对保留时间最低检测浓度(ng/ml)镇静催眠药硝苯安定0.485氯硝基安定0.495甲喹酮0.665氯氟0.785安定15舒乐安定0.5510三唑仑0.5710阿普唑仑0.62102024/7/1253临床药学课件临床药学课件药物过量第53页5.毒物分析--识毒主要伎俩药品类型药名相对保留时间最低检测浓度(ng/ml)抗组胺药扑尔敏1250

非那根1.96100特非那丁2.411000抗精神病药氟哌啶醇0.785氯氮平110氯丙嗪2.09620奋乃静2.5020氟奋乃静2.8820三氟拉嗪3.8420五氟利多4.31202024/7/1254临床药学课件临床药学课件药物过量第54页5.毒物分析--识毒主要伎俩药品类型药名相对保留时间最低检测浓度(ng/ml)激素类药氢化可松0.8025泼尼松1100己烯雌酚1.5525黄体酮4.251002024/7/1255临床药学课件临床药学课件药物过量第55页5.毒物分析--识毒主要伎俩

*镇静催眠类药品快速分析系统2024/7/1256临床药学课件临床药学课件药物过量第56页5.毒物分析--识毒主要伎俩

*抗癫痫药品快速分析系统 2024/7/1257临床药学课件临床药学课件药物过量第57页

5.毒物分析--识毒主要伎俩*降血糖药品快速分析系统2024/7/1258临床药学课件临床药学课件药物过量第58页5.毒物分析--识毒主要伎俩*

应用实例-1

抗癫痫及抗精神病药秘方分析结果

2024/7/1259临床药学课件临床药学课件药物过量第59页5.毒物分析--识毒主要伎俩*

应用实例-2

各种减肥药分析结果*为二类精神药品2024/7/1260临床药学课件临床药学课件药物过量第60页5.毒物分析--识毒主要伎俩

*应用实例-3法医毒物分析结果测定时间检品起源标本类型检出结果结论1999.10.12浏阳市公安局刑侦队①短裤②妇科消炎栓氯霉素强奸案1999.04.29长沙铁路公安处小儿郎果奶瓶艾司唑仑、三唑仑抢劫案1999.05.07祁阳县卫生局死者左心室血、脑脊液尼可刹米、甲哌卡因；丁卡因、氯胺酮、阿托品、哌替啶医疗纠纷1998.04.16长沙铁路公安处被害人血样三唑仑抢劫案1997.11.06长沙铁路公安处兰色药粉、异型药片三唑仑；咪达唑仑抢劫案2024/7/1261临床药学课件临床药学课件药物过量第61页5.毒物分析--识毒主要伎俩

*应用实例-4法医毒物分析结果测定时间检品起源标本类型检出结果结论1998.02.07岳阳君山区检察院监狱犯人手肘静脉血及注射器吗啡及去甲其吗啡、可待因吸毒死亡1998.05.27湖医大法医教研室死者心血氯氮平假药1997.11.27长沙铁路公安处招待所房间被害者茶水杯三唑仑抢劫案1998.05.24本院急诊科死者心血多虑平、阿密替林、心得安、去甲多虑平服假药过量1995.08.23长沙市东区法院椰子汁空瓶三唑仑抢劫案2024/7/1262临床药学课件临床药学课件药物过量第62页5.毒物分析--识毒主要伎俩

*

应用实例-5灭鼠药检测结果商品名性状产地毒性成份备注灭鼠大王普通塑纸包装，拌湿润菜叶无氟乙酰胺有中毒病例，尿中测出毒鼠灵普通塑纸包装，拌米粒或白薯广州军区空军伏虎山化工厂毒鼠强样品三步倒普通塑纸包装，拌米粒或面粉中国卫生协会鼠害研究所及沈阳新型鼠药厂毒鼠强有3例中毒病例，1例死亡（2例误食）好猫鼠药普通塑纸包装，拌面粉或米粒沈阳新型鼠药厂不明地摊上购得样品神奇快杀灵普通塑纸包装，拌面粉或米粒沈阳新型好猫鼠药厂毒鼠强有中毒病例气死猫普通塑纸包装，拌面粉或白薯无不明

无废青霉素瓶装，黄色澄明液体无氟乙酰胺有中毒病例2024/7/1263临床药学课件临床药学课件药物过量第63页5.毒物分析--识毒主要伎俩*

应用实例-6灭鼠药检测结果商品名性状产地毒性成份备注无废青霉素瓶装，浆糊状液体无氟乙酰胺有中毒病例，尿中测出王中王普通塑纸包装，拌米粒或白薯中国人民解放军沈阳空军鼠药厂毒鼠强有中毒病例，成份确切闻到死普通塑纸包装，拌湿润菜叶中国人民解放军沈阳空军鼠药厂氟乙酰胺有中毒病例，尿中测出闻到来普通塑纸包装，拌面粉或米粒北京仙桃市生化制剂厂分装不明无中毒病例无红色液体，小安瓶装多为用户回家后拌粮食或白薯无氟乙酰胺有中毒病例，尿中测出无加红色警戒色米粒无溴敌隆多为防疫站配制后分发居民速杀神普通塑纸包装，拌米粒桂新制剂厂毒鼠强有样品2024/7/1264临床药学课件临床药学课件药物过量第64页5.毒物分析--识毒主要伎俩*应用实例-7服用抗癫痫秘方致严重过敏及中毒病人2024/7/1265临床药学课件临床药学课件药物过量第65页5.毒物分析--识毒主要伎俩*应用实例-8

帮助司法机关破获投毒案椰子汁空瓶中安眠药分析结果左图A．B为2个空瓶残液分析谱图；C为市售椰汁瓶分析谱图右图为与5种常见安眠药谱图比较2024/7/1266临床药学课件临床药学课件药物过量第66页5.毒物分析--识毒主要伎俩*应用实例-9列车上作案茶水分析结果2024/7/1267临床药学课件临床药学课件药物过量第67页5.毒物分析--识毒主要伎俩*应用实例-10

对掺假药品测定香港美之选纤美素分析汇报 芬氟拉明安非拉酮2024/7/1268临床药学课件临床药学课件药物过量第68页5.毒物分析--识毒主要伎俩*应用实例-11精神患者服用宁神Ⅱ、Ⅲ号1周后血样分析结果心得安阿米替林舒必利2024/7/1269临床药学课件临床药学课件药物过量第69页5.毒物分析--识毒主要伎俩*应用实例-12宁神Ⅱ号胶囊分析结果

心得安氯丙嗪2024/7/1270临床药学课件临床药学课件药物过量第70页5.毒物分析--识毒主要伎俩*应用实例-13

服用宁神Ⅱ胶囊病人死亡后，心血中药品分析结果心得安阿米替林舒必利2024/7/1271临床药学课件临床药学课件药物过量第71页6.解毒治疗与抢救2024/7/1272临床药学课件临床药学课件药物过量第72页6.解毒治疗与抢救

*

解毒概念

机体本身或医护人员采取物理,化学或生理性拮抗作用等,帮助患病机体阻止或降低毒物吸收,或使毒物灭活或反抗毒性作用,以减轻毒物危害—解毒2024/7/1273临床药学课件临床药学课件药物过量第73页

6.解毒治疗与抢救*

解毒药品作用机制---物理性解毒：吸附、沉淀、粘膜保护---化学性解毒：中和、酶复活、结合---生理性拮抗：苯二氮卓受体拮抗剂阿托品等2024/7/1274临床药学课件临床药学课件药物过量第74页

6.解毒治疗与抢救*

解毒药品分类

普通解毒药品

中和沉淀吸附氧化保护2024/7/1275临床药学课件临床药学课件药物过量第75页

6.解毒治疗与抢救*

特殊解毒药品

---金属解毒剂---高铁血红蛋白解毒剂

---氰化物解毒剂

---有机磷农药解毒剂

---有机氟解毒剂

---其它2024/7/1276临床药学课件临床药学课件药物过量第76页6.解毒治疗与抢救*

应用解毒剂注意事项

---抓紧时间,尽早使用

---熟悉解毒剂作用机制,认识其特异性

---要一分为二对待解毒剂作用

---合理使用预防解毒剂中毒2024/7/1277临床药学课件临床药学课件药物过量第77页6.解毒治疗与抢救*急性中毒普通救治标准---排毒吸入性中毒:马上脱离现场,吸氧,呼吸新 鲜空气,保护呼吸道通畅食入性中毒:去除未吸收毒物,洗胃催 吐导泻,灌肠,利尿,血液净化2024/7/1278临床药学课件临床药学课件药物过量第78页

6.解毒治疗与抢救

*特殊解毒剂应用 药名适用证用量副作用及注意事项依地酸二钠钙（乙二胺四乙酸钙二钠，EDTA-CaNa2）对铅中毒有特效，对钴、铜、铬、镉、锰、镍也有效，用于放射性核素（如镭、钚、铀、钍等）反应也有效静脉滴注，1g/d。肌内注射，0.25~0.5g/次，2次/日，3~4日为一疗程，间隔3~4日可重复应用短暂头晕、恶心、关节酸痛及乏力反应，大剂量有肾小管损害，个别有过敏反应二乙烯三胺五乙酸二钠钙（五醋三胺，促排灵，DTPA-CaNa2）对铅、铁、锌、铬、钴等有效，对钇、铈、钚、铀、锶、钍、钪、镅等放射核素也有效肌内注射，0.25~0.5g/次，2次/日，每3日为一疗程，静脉滴注，0.5~1.0g/d，剂量可逐日增大，每3日为一疗程副作用同EDTA-CaNa2，但较重，剂量过大，可引发腹泻2024/7/1279临床药学课件临床药学课件药物过量第79页

6.解毒治疗与抢救药名适用证用量副作用及注意事项二巯基丙醇（BAL）对急性砷、汞中毒有显效，对锑、金、铋、铬、镍、镉、铀中毒也有效肌内注射，第1日：2.5-3mg/kg，每4-6小时次；第2-3日，每6-12小时1次，以后每12小时1次，共10-14日有血压升高、心悸、恶心、呕吐、流涎、腹痛、视力含糊、手麻等副反应，对肝、肾功效有损害二巯基丙磺酸钠（DMPS-Na）对砷、铬、铋及210钋中毒也有效，疗效较BAL为好5%溶液2-3ml，以后每1-2.5ml，每4-6小时1次，1-2日后2.5ml/次，1-2次/日，共1周左右可有恶心、心动过速、头晕等，很快消失，个别有过敏反应2024/7/1280临床药学课件临床药学课件药物过量第80页

6.解毒治疗与抢救药名适用证用量副作用及注意事项青霉胺对铜、汞、铅等重金属有较强络合作用但不及EDTA-CaNa2及二硫基丙磺酸钠口服0.2-0.3g/次，3次/日，3日为一疗程，间歇3-4日后可重复治疗，共1-3个疗程可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等副作用，个别有发烧、皮疹、血细胞降低等副作用，长久服用有视神经炎及肾病综合征，用前做青霉素过敏试验硫酸钠急必钡中毒洗胃后将10%硫酸钠150-300ml内服或灌入胃内，1小时后可重复1次，中毒严重者可用10%硫酸钠10ml级慢静脉注射或1%-2%硫酸钠50-100ml迟缓静脉注射，连续2-3日同时纠正低血钾2024/7/1281临床药学课件临床药学课件药物过量第81页

6.解毒治疗与抢救药名适用证用量副作用及注意事项半胱氨酸（L-半胱氨酸）放射性核素反应肌内注射，0.1-0.2g/次，1-2次/日巯基胺（盐酸半胱氨，β-巯基乙氨用于急性四乙铅中毒，解除症状效果好，但排铅不显著，也可用于放射性核素、氟乙酰胺、溴甲烷、扑热息痛等中毒静脉注射其盐酸盐注射液0.1-0.2g，每日1-2次，症状改进后减量，也可加入5%-10%葡萄液中静滴，治疗慢性中毒，每次肌注0.2g，每日1次，共10-20日为一疗程。治疗放射病，每次服水杨酸盐0.2-0.3g，3次/日，5-7日为一疗程，必要时可重复，用2-3日无效者停用注射过速，可出现呼吸抑制，注射时宜平卧位，肝、肾功效不良者忌用2024/7/1282临床药学课件临床药学课件药物过量第82页

6.解毒治疗与抢救药名适用证用量副作用及注意事项二乙基二硫代氨基甲酸钠治疗急性羰基镍中毒有显著疗效口服3-4次/日，0.5g/次，疗程视病情而定与等量碳酸氢钠同服去铁敏铁中毒有效解毒剂，也用于含铁血黄素从容症患者驱铁用，静注剂量同肌注，但注射速度保持在每小时15mg/kg肌内注射，开始1.0g，以后每4小时1次，0.5g/次，2次注射后，每4-12小时1次肌注，1日总量不超出6.0g注射局部有疼痛，并可有腹泻、视力含糊、腹部不适、腿肌震颤等2024/7/1283临床药学课件临床药学课件药物过量第83页

6.解毒治疗与抢救药名适用证用量副作用及注意事项亚甲蓝（美蓝）用于治疗苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、亚硝酸钠、硝酸甘油、硝酸银、苯醌及间苯二酚等中毒引发高铁血红蛋白症静脉注射，60-100mg，用25%葡萄糖液20-40ml稀释后迟缓注射，如效果不显著，可在30~60分钟后重复1次静脉注射过量可引发恶心、腹痛、眩晕、头痛及神志不清等反应羟乙基乙烯二胺三乙酸增加体内铜铁排泄。用于治疗肝豆状核变性和硫酸亚铁过量中毒每日总量＜3g，分3次口服剂量过大时常有乏力、恶心、呕吐、头错、头痛等症状亚硝酸钠氢氰酸及氰化物中毒静脉注射，3%溶液10-20ml（6-12mg/kg）迟缓注射，（按2ml/min速度推入静脉注射过快，可引发血压骤降2024/7/1284临床药学课件临床药学课件药物过量第84页

6.解毒治疗与抢救药名适用证用量副作用及注意事项硫代硫酸钠三乙酸用于氰化物中毒有特效，也可用于慢性砷、汞中毒，但疗效不显著静脉注射12.5-25g（25%-50%溶液50ml）迟缓注射，普通紧接着亚硝酸钠注射后用静脉注射过快，可引发血压下降阿托品治疗有机磷农业杀虫剂中毒。以反抗乙酰胆碱毒蕈碱样作用皮下注射，1-2mg，每1-2小时1次。静脉注射，重度中毒用2-10mg，马上静脉注射。以后1-5mg静脉注射，每10-30分钟1次与胆碱酯酶复能剂俣用，有协同效果2024/7/1285临床药学课件临床药学课件药物过量第85页

6.解毒治疗与抢救药名适用证用量副作用及注意事项解磷定对内吸磷、对硫磷、三硫磷、特普解毒效果好，对敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷效果差或无效静脉注射或静脉滴注依据不一样中毒程度，以0.4-1.6g用葡萄糖液呀生理盐水稀释后使用。必要时2-6小时重复2-3次,以静脉滴注给药维持,每小时给0.4g,共4-6次,与阿托品适用有协同作用注射过速有眩晕、视力含糊、恶心、呕吐、心动过缓，严重者有阵挛性抽搐及呼吸抑制,有时有咽痛及腮腺肿大氯磷定同解磷定肌内注射或静脉注射按中毒程度不一样，肌注0.25-0.75g,必要时2小时重复1次,重度中毒静脉0.75-1.0g,半小时后可重复毒性较妥磷定低,针剂溶液较稳定2024/7/1286临床药学课件临床药学课件药物过量第86页

6.解毒治疗与抢救药名适用证用量副作用及注意事项双复磷（DMO4）同上，特点为能经过血及屏障，对消除中枢神经系统症状较显著肌内注射或静脉按中毒程度不一样，肌注0.125-0.5g，2-3小时可重复注射，重度中毒静脉注射，0.5-0.75g，半小时后可注射0.5g注射过快，出现全身发烧解氟灵（乙酰胺）氟乙酰胺中毒肌内注射，2.5-5.0g/次2-4次/日，或0.1-0.3g/(kg·d)，分2-4次注射,普通连续注射3-5日局部注射有疼痛，本品与解痉药及半胱氨酸适用，疗效愈加好2024/7/1287临床药学课件临床药学课件药物过量第87页6.解毒治疗与抢救药名适用证用量副作用及注意事项纳洛芬（丙烯吗啡）急性吗啡中毒幻视等静脉注射或仙内注射，5-10mg，必要时隔10-15分钟重复应用，总量不超出40mg眩晕、嗜睡、乏力、出汗、感觉异常纳洛酮阿片碱类解毒剂肌内注射或静脉注射，0.4-0.8mg/次2024/7/1288临床药学课件临床药学课件药物过量第88页6.解毒治疗与抢救*对症支持治疗---卧床休息、保暖、亲密观察生命体征---纠正水电解质失衡---注意呼吸道通畅,预防吸入性肺炎及并发症---预防继发性感染---注意肝、肾功效保护2024/7/1289临床药学课件临床药学课件药物过量第89页6.解毒治疗与抢救

*急性中毒普通救治药

---降低或预防毒物吸收药品

硫酸锌、硫酸铜、阿朴吗啡碳酸氢钠、高锰酸钾、硫酸镁硫酸钠、活性炭2024/7/1290临床药学课件临床药学课件药物过量第90页6.解毒治疗与抢救*加速毒物排泻药品

呋塞米、甘露醇、山梨醇等2024/7/1291临床药学课件临床药学课件药物过量第91页

6.解毒治疗与抢救*呼吸兴奋药

多沙普仑、二甲弗林、士宁2024/7/1292临床药学课件临床药学课件药物过量第92页6.解毒治疗与抢救*中枢兴奋药

哌甲酯、苯丙胺2024/7/1293临床药学课件临床药学课件药物过量第93页6.解毒治疗与抢救*特殊解毒药品

苯二氮卓类中毒及特效拮抗剂氟马西尼应用2024/7/1294临床药学课件临床药学课件药物过量第94页

6.解毒治疗与抢救*药品诊疗---BDZs中毒病人可用氟马西尼诊疗,用药几分钟内即可清醒,给药剂量为1.5-5mg,但多数病人在1小时内又进入镇静状态,重复给药又清醒,如给予剂量5mg病人仍未清醒或清醒程度没有改变,则可认为中毒药品与BDZs无关2024/7/1295临床药学课件临床药学课件药物过量第95页

6.解毒治疗与抢救*解救方法普通处理

BDZs药品中毒最基本抢救方法是维持生命机能,如心血管系统,呼吸系统,中枢神经系统机能,洗胃、催吐、用活性碳吸附等预防毒物吸收,另外,静滴5%-10%葡萄糖液,以稀释体内毒物浓度,并加速排泄2024/7/1296临床药学课件临床药学课件药物过量第96页

6.解毒治疗与抢救

*药品解救

---

纳洛酮

兴奋交感—肾上腺髓质系统,增强儿茶酚胺作用,改进ATP代谢,使细胞内cAMP增高,降低血乳酸水平,稳定细胞膜,保护细胞功效,兴奋心肌增加心输出量,改进呼吸,同时,能快速经过血脑屏障,竞争性地阻止吗啡样物质与受体结合,表现出较强催醒和反抗镇静催眠药对呼吸,循环抑制,从而改进病人呼吸,心血管功效2024/7/1297临床药学课件临床药学课件药物过量第97页

6.解毒治疗与抢救*药品解救

---胞二磷胆碱

胞二磷胆碱是脑代谢激动剂,经