分娩镇痛医学知识讲座专家讲座

分娩镇痛

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分娩镇痛医学知识讲座第1页分娩镇痛发展史1846年Morton乙醚麻醉—近代麻醉开端1847年Dr.Simpson用氯仿于分娩镇痛1853年英国维多利亚女皇，氯仿分娩20世纪初腰麻、硬膜外麻醉1938年美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛分娩镇痛医学知识讲座第2页自然分娩产程第一产程从有规律宫缩开始至宫口开全潜伏期：8小时

活跃期：4小时第二产程从宫口开全至胎儿娩出，1小时第三产程胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟分娩镇痛医学知识讲座第3页分娩疼痛产生机理第一产程疼痛产生机制及部位产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位内脏（子宫）痛下腹部早期T11-12子宫平滑肌等长背后期T10-11期收缩宫颈扩张及其下肠伤害性刺激经过段退缩A和C神经传入中枢

分娩镇痛医学知识讲座第4页第二产程

先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖疼痛部位：会阴、背部、大腿、小腿神经支配：S2-4分娩镇痛医学知识讲座第5页分娩疼痛程度15%轻度疼痛35%中等程度疼痛50%猛烈疼痛，难以忍受分娩镇痛医学知识讲座第6页分娩疼痛对产妇及胎儿不利影响

生理作用对产妇对胎儿

基础代谢率氧需氧合过分通气呼硷、脱水、低氧血症氧合HRBP心血管失代偿胎盘血流血糖血脂肪酸酮体酸中毒胎儿酸中毒CAACTH高血压危象、酸中毒子宫收缩不良胃泌素恶心、呕吐心理影响焦虑、恐惧、不合作分娩镇痛医学知识讲座第7页分娩镇痛医学知识讲座第8页分娩镇痛意义分娩造成许多妇女猛烈痛苦，而这种痛楚往往被人们视为“正常过程”而忽略，产妇猛烈疼痛经历理应引发人们对分娩镇痛重视。分娩镇痛医学知识讲座第9页分娩镇痛意义分娩镇痛—医疗服务（人性化服务）产妇—减轻产痛，享受分娩得子欢乐医院—提供了高层次医疗服务，提升市 场竞争力麻醉科—有利于学科发展，提升麻醉医 师地位妇产科—增加病源，提升著名度

产生良好社会效益及经济效益分娩镇痛医学知识讲座第10页国内外开展分娩镇痛现实状况国外美国85%产妇分娩镇痛，剖宫产率 10%--20%英国1946年，分娩镇痛率32% 1958年，66% 1970年以后，98% 剖宫产率为18.5%分娩镇痛医学知识讲座第11页国内南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市北方城市如青岛、西安、天津市等北京：北大医院、朝阳医院、空军总医院、中日友好医院和一些区级医院等分娩镇痛医学知识讲座第12页分娩镇痛法理想分娩镇痛必需具备特征：对母婴影响小易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛需要防止运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参加生产过程必要时可满足手术需要分娩镇痛医学知识讲座第13页非药品性分娩镇痛法精神预防性镇痛法--导乐分娩水中分娩--消毒、恒温坐式分娩贵宾式分娩—家庭式产房针刺麻醉

TENS(Transcutaneouselectricalnervestimulation)分娩镇痛医学知识讲座第14页分娩镇痛医学知识讲座第15页药品性镇痛法笑气吸入法

85%产妇认为镇痛有效度冷丁

能快速经过胎盘屏障，对新生儿 呼吸有抑制作用区域性阻滞

会阴局部浸润阻滞宫颈旁阻滞分娩镇痛医学知识讲座第16页分娩镇痛医学知识讲座第17页分娩镇痛医学知识讲座第18页椎管内阻滞镇痛方法连续硬膜外镇痛—可行走硬膜外镇痛（WalkingEpidural)

是指运动阻滞最小硬膜外镇痛给药方式：单次间隔给药法连续输注法（CIEA)病人自控镇痛法(PCEA)

分娩镇痛医学知识讲座第19页分娩镇痛医学知识讲座第20页分娩镇痛适应征无剖宫产适应症无硬膜外穿刺禁忌症产妇自愿分娩镇痛医学知识讲座第21页推荐药品配方

药液1

0.0625%~0.125%布比卡因+2g/ml芬太尼（+1：200K肾上腺素）

药液2

0.1%~0.2%罗哌卡因+2g/ml芬太尼（+1：200K肾上腺素）分娩镇痛医学知识讲座第22页安全可靠镇痛药品罗哌卡因（Ropivacaine)—是一新型长期有效酰胺类局麻药，它出现，使分娩镇痛再次成为研究热点离体神经和动物腰麻试验证实：罗哌卡因与布比卡因对C纤维（感觉纤维）阻滞相当，而罗哌卡因对A纤维（运动纤维）阻滞作用弱于布比卡因，因而产生“感觉-运动分离”现象分娩镇痛医学知识讲座第23页

罗哌卡因椎管内注药在分娩镇痛中应用，可有效增加自然分娩率并降低剖宫产率，副作用少，无显著运动神经阻滞，对产程无显著延长，对胎儿无不良影响。可使产妇无痛苦地、在不影响正常生理活动情况下顺利分娩，罗哌卡因可作为分娩镇痛首选药品分娩镇痛医学知识讲座第24页

硬膜外伍用阿片类镇痛药品（芬太

尼）能够降低25%局麻药用量，以到达最少运动阻滞

PCEA配方中2µg/ml芬太尼，经过胎盘微乎其微，对胎儿呼吸不产生抑制作用

分娩镇痛医学知识讲座第25页给药剂量与方法

宫口≥3cm时,L2-3或L3-4间隙穿刺,先给予1.5%利多卡因3ml试验剂量,注入上述溶液10-15ml建立感觉镇痛平面。起效时间为10-20分钟，连续作用时间为60-90分钟。CIEA8-12ml/h，宫口开全停泵分娩镇痛医学知识讲座第26页推荐PCEA方案上述药液10-15ml建立感觉镇痛平面6-10ml/h背景输注剂量，8-10mlBolus,锁定时间为30min,或3-5ml/15min4小时内允许剂量限制在80ml宫口开全停泵分娩镇痛医学知识讲座第27页CSEA

CSEA是硬膜外镇痛有效替换方法，可用于分娩早期或晚期优点：起效快，镇痛完善，无运动阻滞蛛网膜下腔注射药品：

芬太尼10-20g布比卡因1.25-2.5mg罗哌卡因2-3mg

分娩镇痛医学知识讲座第28页CSEA特点腰穿针影响头痛发生率

22号5.4~26%25号<1%

针太细易折断，不易穿刺针尖为笔尖式，损伤小分娩镇痛医学知识讲座第29页分娩镇痛技术服务应用前景现实状况与差距分娩镇痛率剖宫产率发达国家>85%10%-20%我国<1%±50%更新观念

分娩镇痛医学知识讲座第30页

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