临床吸入疗法专家讲座

临床吸入疗法

刘燕飞临床吸入疗法第1页内容了解吸入疗法概述了解吸入装置原理.优缺点，掌握其使用方法（重点)吸入疗法临床护理临床吸入疗法第2页一、吸入疗法概述（一）概念药品以气溶胶、干粉或雾化溶液形式经过呼吸道吸入作用于呼吸道黏膜和(或)肺泡一个给药方法临床吸入疗法第3页（二）吸入疗法解剖生理学基础(1)呼吸系统是一个开放器官,气体经过口鼻进入气道和肺泡,为药品进入提供了路径(2)气道和肺泡表面面积大(正常成年人其总面积>90m2）,为药品吸收提供场所临床吸入疗法第4页吸入疗法解剖生理学基础(3)呼吸道黏膜及黏膜下层富含各种与疾病相关炎症细胞、受体和相关细胞因子与炎症介质。(4)气道结构细胞包含气道上皮细胞、间质细胞、毛细血管、平滑肌、腺体等都是平喘药品作用位点。吸入药品在局部浓度比较高,有利于直接作用于对应靶位。临床吸入疗法第5页（三）吸入药品在肺内沉积影响原因(1)气道通畅程度气道口径大小。分泌物潴留阻塞。临床吸入疗法第6页

(2)药品颗粒物理学特征颗粒直径>10μm100%沉积于口咽部５～１０μm大部分沉积在上呼吸道和大气道１～５μm沉积在下呼吸道＜１μm沉积在肺泡或随呼出气排出临床吸入疗法第7页(3)吸气形式吸入路径:经口吸入优于经鼻吸入药品吸气流量:理想吸入气流量范围３０～９０（升／分）吸气后屏气时间１０秒为宜开始吸入肺容量残气位和功效残气位之间肺容量开始吸入药品临床吸入疗法第8页二．吸入疗法优点作用直接起效快速所需药品剂量小全身不良反应少临床吸入疗法第9页三吸入药品种类抗炎药品平喘药品必可酮、普米克舒立迭等可必特、万托林爱喘乐等针对病因预防发作缓解症状针对症状化痰药品沐舒坦、糜蛋白酶针对症状化痰止咳临床吸入疗法第10页四．吸入疗法装置压力定量气雾器干粉吸入器

雾化吸入器

临床吸入疗法第11页(一)压力定量气雾剂(pMDI)

１．结构和原理pMDI由储药罐、定量装置和推进器组成储药罐内药品悬浮或溶解于液体推进剂中为了防止药品凝聚,通常在混悬液中加入少许表面活性物质;在溶液中加入助溶剂(如乙醇等)每次用手揿动活瓣后,借助于内部压力能够定量喷出100μ药液,多数气溶胶微粒直径１～５μm,在喷出口喷射速度到达３０m/s临床吸入疗法第12页2．优点体积小,便于携带,定量准确多剂量,能够屡次给药使用快捷，无须定时消毒价格相对廉价能够连接储雾罐,适合于任何年纪人群临床吸入疗法第13页3．缺点(1)操作技术要求较高,使用错误率较高。(2)不环境保护。（推进剂氟里昂)(3)对气道有一定刺激作用。(表面活性物质.推进剂等）(4)进入下呼吸道和肺部药品量仅为10%~15%左右临床吸入疗法第14页4.使用方法摇、开、呼、置、吸、喷、屏临床吸入疗法第15页摇

:上下震荡摇匀储药罐内药品开

:打开盖子,将气雾罐竖直,喷嘴朝下呼

:呼气至功效残气位或残气位置

:将喷嘴置于口前1～4cm处吸

:以比正常吸气稍快速度(30~60L/min)深吸气喷

:在吸气同时下压储药罐喷出药品屏

:连续吸气到肺总量位后,屏气10秒左右,然后恢复自然呼吸,依据需要30秒后可重复上述过程临床吸入疗法第16页吸入剂正确使用方法临床吸入疗法第17页5.使用中经常出现错误(1)喷药时没有同时吸气(观察到喷药后气雾从口腔返回空气中)(2)喷药后马上闭嘴(阻断了吸气气流,气雾停留在口咽部)(3)喷药后屏气(完全没有吸气过程)临床吸入疗法第18页(5)吸入后没有屏气(6)连续喷药数次以后才开始吸气(7)喷药前没有摇动药品(8)吸入激素后没有漱口(9)喷嘴与储药罐上下倒转临床吸入疗法第19页（二）干粉吸入器

１．结构和原理

将药品研磨成微细粉末(1~5μm)储存在胶囊、铝箔或储存仓中使用时将药品取出或打开利用吸入气流为驱动力将药品吸入到肺内临床吸入疗法第20页２．干粉吸入器优点不含有氟里昂或其它推进剂无异常气味和剌激性小利用吸气气流为动力,同时性好,易掌握操作病人接收性增加临床吸入疗法第21页3．干粉吸入器缺点(1)对吸气气流有一定要求,不适合于幼儿或吸气流量低患者(2)需要将药品干粉打开或从储存室取出操作过程,步骤增加(3)部分药品不含乳糖添加剂,无味,患者不知道是否有药品,而含有乳糖药品,对个别病人有剌激性(4)吸入不完全时,残留药粉有可能阻塞吸入通道临床吸入疗法第22页4.干粉吸入器分类

转动吸入器

碟式吸入器

涡流吸入器(商品名:

都保

)

预定量干粉吸入器(商品名:

准纳器------舒利迭)临床吸入疗法第23页都保使用方法1.拔

：瓶盖2.查：剂量指示窗3.转：向任意一方向转到底在往回转，听到“咔”一声，即完成一次剂量充填。4.呼气：（勿对吸嘴吹气）5.吸入：将吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气，不要咀嚼或用力咬吸嘴，即完成一次吸入动作。6.屏气：10秒临床吸入疗法第24页都保吸入法临床吸入疗法第25页都保优点肺部沉积率高(可达30%左右)可用于6岁以上儿童和老年人不含任何添加剂对气道刺激性小临床吸入疗法第26页都保缺点病人吸入后无气味或感觉需要吸入流速较高临床吸入疗法第27页准纳器-舒利迭操作方法

1.拨

用一手握住外壳,另一手大拇指拨动拇指把手向外推进,直至完全打开,暴露吸嘴2.推持水平状态,向外推滑动杆直到尽头3.呼

先呼气致功效残气位以下4.吸然后含住吸嘴用中等力度深吸气。5.屏

屏气5~10秒6.关闭7.漱口临床吸入疗法第28页舒利迭吸入法

临床吸入疗法第29页准纳器使用注意事项拨动滑动杆打开药品以后,保持准纳器基本水平,不然部分药品可能因为重力作用丢失打开药品后不能摇动吸入器不可对着吸嘴呼气。临床吸入疗法第30页思力华使用方法1．打开盖帽及吸嘴。2．取药置中央室中。3．合上吸嘴卡紧。4．按绿色刺孔按钮一次。5．呼气。注意：防止呼气到吸嘴中。6．头部垂直含住吸嘴，深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。屏气5-10秒。重复步骤5和6一次，胶囊中药品即可完全吸出。7．打开吸嘴，倒出用过胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，将装置保留起来。临床吸入疗法第31页五.吸入药品护理（一）用药前护理1.加强护士本身知识培训2.认真评定，做好指导3.心理护理临床吸入疗法第32页（二）用药时护理1.指导患者使