损伤的修复课件

损伤(injury)

缺损(defect)

修复(repair)损伤的修复03损伤的修复03损伤的修复03Whathashappenedtothischild?Howcantheseeventsbeexplained?损伤的修复03

第二章

损伤的修复03修复的概念机体对损伤后造成的缺损进行修补恢复（结构和功能）的过程胃粘膜溃疡修复溃疡→疤痕损伤的修复03修复形式（Typesofrepair）1.再生性修复

同种组织细胞的分裂、增生。2.纤维性修复

肉芽组织-纤维结缔组织修复※修复过程起始于炎症。※再生是修复的基础，没有再生就没有修复。损伤的修复03

第一节

再生性修复

（regeneraterepair）P24损伤的修复03定义:由损伤部周围的同种细胞来修复，称为再生(regeneration)特点:完全恢复原组织的结构及功能。损伤的修复03一、再生的类型（一）生理性再生physiologicalregeneration(一次性、周期性、持续性)（二）病理性再生pathologicalregeneration1.完全再生completeregeneration2.不完全再生incompleteregeneration损伤的修复031、完全再生

即再生的组织在功能、结构上与原来组织相同。多见于生理性再生。形成条件：（1）组织再生能力强。（2）缺损范围小，网状支架完整。损伤的修复032、不完全再生

由形态不同、功能较低的结缔组织（肉芽组织→瘢疤组织）增生替补的过程。多见于病理性再生。形成条件：（1）局部组织再生能力弱。（2）缺损范围大，网状支架破坏。损伤的修复03

二、各种细胞的再生能力

（Regenerativepotentialsofcell）低等动物>高等动物分化低>分化高易受损伤和常更新组织再生能力强生物进化(evolution)损伤的修复03细胞的再生能力再生能力细胞类型不稳定细胞稳定细胞永久细胞强表皮细胞

被覆细胞间皮细胞

造血细胞较强腺上皮间叶细胞部分平滑肌弱／无神经细胞横纹肌心肌

损伤的修复03三、各种组织的再生过程（1）被覆上皮

(liningepithelium)

基底细胞分裂增生（2）腺上皮

(glandularepithelium)

BM未破坏—完全再生

BM破坏—不完全再生1、上皮组织的再生损伤的修复032.纤维结缔组织

(fibrousconnectivetissue)

未分化间叶细胞纤维母细胞(fibroblast)

分泌原胶原蛋白胶原纤维(collagen)

纤维细胞(fibrocyte)损伤的修复033.血管(bloodvessel)

小血管及毛细血管内皮出芽--实性条索血流冲击--形成管腔大血管

内皮:完全再生肌层:疤痕修复

损伤的修复03毛细血管再生---以出芽方式再生

出芽→毛细血管网→成熟毛细血管网损伤的修复034.神经组织

(nervoustissue)

(1)脑及脊髓神经细胞(nervecell)—

胶质瘢痕

(glialscar)

可再生！损伤的修复034.神经组织(nervoustissue)

(2)外周神经(peripheralnerve)

可完全再生髓鞘及轴突崩解神经鞘细胞增生轴突延长1mm/Day

损伤的修复035.肌组织(musculartissue)

(1)骨骼肌(skeletalmuscle)

肌膜存在-完全修复肌膜破坏-瘢痕修复(2)平滑肌(smoothmuscle)

再生或纤维修复(3)心肌(myocardium)

纤维修复损伤的修复03第二节纤维性修复（Fibrousrepair）P28损伤的修复03纤维性修复,瘢痕修复(Scarrepair)再生能力弱或缺乏再生能力的组织；无原组织的结构及功能不完全修复(incompleterepair)纤维性修复特点

Featuresoffibrousrepair

损伤的修复03一肉芽组织（granulationtissue)由新生的毛细血管、增生的纤维母细胞和各种炎性细胞组成,呈鲜红色,颗粒状,柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽Fibroblastsandnewcapillariesinalooseextracellularmatrix.pink,soft,wetandgranular损伤的修复03肉芽组织的组成新生毛细血管,垂直于创面

Richlycapillarysprouts纤维母,肌纤维母细胞Reactivefibroblastsandmyofibroblasts

炎细胞:中性粒,巨噬,淋巴细胞

Variablenumbersofinflammatorycells损伤的修复03成纤维细胞

炎症细胞

新生的毛细血管

损伤的修复03肉芽组织损伤的修复03损伤的修复03肉芽组织的作用(function)①抗感染及保护创面；②填补伤口及组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎症渗出物及异物

转化——疤痕组织(scar)损伤的修复03二瘢痕组织（scartissue）瘢痕组织是肉芽组织逐渐成熟(纤维化)并老化（玻璃样变）的纤维结缔组织。损伤的修复03肉芽组织演变

新生毛细血管减少小动脉、小静脉

肉芽组织疤痕组织成纤维细胞增多大量胶原纤维玻变

炎细胞消失

水肿液吸收

鲜红色、柔软、湿润、易出血苍白、半透明，质硬、韧

损伤的修复03损伤的修复03损伤的修复03瘢痕组织形态(morphology)毛细血管退化、消失纤维母细胞/纤维细胞稀少炎细胞消失胶原纤维大量平行交错间质致密玻璃样变损伤的修复03疤痕肉眼：苍白、硬、干、缩小/瘢痕疙瘩损伤的修复03瘢痕组织的作用（function)有利(advantages)①填补创伤缺损,保持组织器官完整性。②瘢痕中胶原纤维具有一定抗拉力,保持组织的坚固性。损伤的修复03不利(disadvantages)①瘢痕收缩(Scarcontractures)

关节挛缩损伤的修复03②瘢痕粘连(Adhesions)

肠粘连③器官硬化(Sclerosis)

肺纤维化损伤的修复03④肥大性瘢痕(HypertrophicScar):瘢痕疙瘩（keloid)蟹足肿(cheloid)

瘢痕体质(geneticpredisposition)III型胶原(DepositionofTypeIIIcollagen)损伤的修复03第四节

创

伤

愈

合

(Woundhealing)P33损伤的修复03创伤愈合(woundhealing)

是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。

损伤的修复03

一皮肤创伤愈合1．伤口早期变化

2．伤口收缩:2-3d3．肉芽组织和瘢痕形成

3d:肉芽组织

5-6d:胶原纤维形成,3-4w:瘢痕完全形成4、表皮、其它组织再生

（一）基本过程损伤的修复03（二）皮肤创伤愈合的类型1．一期愈合（Healingbyfirstintention）条件:组织缺损少,创缘整齐,对合好,无感染，特点:血凝块少,炎症反应轻,表皮再生1-2d,肉芽组织3d,胶原纤维形成5-6d,完全愈合2-3w结局:线状瘢痕

损伤的修复032.二期愈合（Healingbysecondintention）条件组织缺损较大,创缘不整,对合不佳,伴有感染特点①坏死组织多,炎症反应明显；②伤口大,收缩明显,多量肉芽组织;③愈合时间较长,形成的瘢痕较大损伤的修复03二、骨折愈合

（bonefracturehealing）

基本过程

1、血肿形成期

2、纤维性骨痂形成

3、骨性骨痂形成

4、骨痂改建或再塑*复位好、固定好、营养好、愈合好损伤的修复03损伤的修复03第五节影响修复的因素

1、全身因素：年龄、营养、内分泌、药物