功能失调性子宫出血医学知识宣教专家讲座

功效失调性子宫出血DysfunctionalUterineBleeding北京大学人民医院妇科王朝华PekingUniversity1PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第1页正常月经周期FSHLHE2PU/Lpg/mlng/ml205001018916400814712300610582004634100221000

246810121416182022242628月经期排卵期E2PFSHLH2PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第2页分类及病因无排卵型：70-90%雌激素撤退性或突破性出血。青春期

无LH峰，丘脑下性周期调整中枢不成熟更年期E产生降低，FSH不能形成排卵前高峰有排卵型：20-30%黄体发育不全lutealphasedefect调整轴失调。黄体萎缩不全（子宫内膜脱落不全）。常与黄体发育不全伴随出现。3PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第3页青春期功血更年期功血EEFSHLHFSHLH（-）（-）（+）（+）4PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第4页临床表现（1）

无排卵排卵发生率多见少见年纪青春期绝经前期生育年纪月经周期紊乱常有停经规则频发、或正常，易流产；隔长经中期腹痛无可有经前症状无可能有（腹胀、乳胀、情绪波动）痛经少见多见5PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第5页临床表现（2）

无排卵排卵贫血多见少见BBT单相双相上升慢、升幅低、时间短、下降慢宫颈粘液后半期羊齿状结晶仅见椭圆体（后半期）内膜经前内膜为增生期经前：内膜分泌不良或增生过长月经D5：仍有分泌反应尿孕二醇后半期孕二醇<1ng/24h孕二醇>2ng/24h血孕酮后半期孕酮<3ng/ml孕酮>3ng/ml6PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第6页BBT(Basicbodytemperature)：孕酮刺激体温中枢引发体温上升高温相正常14±2天113152731雌激素扩张末梢血管致体温下降7PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第7页统计：

排卵在最低体温日前一天5%排卵在最低体温日后一天22%排卵在低温相末日40%排卵在高温相首日25%8PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第8页经典BBT黄体功效不健黄体功效不健黄体萎缩不全无排卵妊娠9PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第9页

诊刮病理（1）：

萎缩型子宫内膜atrophicendometrium反应雌激素水平低内膜分泌欠佳增生期proliferativephaseofendometrium单纯增生或简单型增生过长simplehyperplasia复合增生或复杂型增生过长complexhyperplasia不经典增生过长atypicalhyperplasia10PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第10页诊刮病理（2）：D1腺体分泌不足或不一样时。为子宫内膜脱落不全。D5-6分泌期、出血期、增生期并存。为黄体萎缩不全。子宫内膜蜕膜样变。黄体水平高子宫内膜炎症，不是功血。11PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第11页判别诊疗：全身性疾病异常妊娠或妊娠并发症生殖道感染生殖道肿瘤性激素类药品、避孕器使用12PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第12页治疗：止血、调经、预防复发、恢复健康13PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第13页止血（1）青春期：雌激素：内源性雌激素不足者。大剂量雌激素口服或肌注，血止后减量至1mg/日*20天。血止后2周加用孕激素：MPA10mg/日*10天。孕激素：适合用于体内有一定雌激素水平者。“药品性刮宫”。黄体酮（甲羟孕酮）10mgim/日*5天。雌、孕激素联合：选取孕激素占优势口服避孕药。妈富隆1片/6小时，血止后递减至1片/日，共20天停药。复方18甲用量相同。诊刮：慎重。14PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第14页止血（2）：更年期：分段诊刮。激素治疗前常规。药品人工合成孕激素止血量维持量丙睾降低血量宫腔镜检验同时诊刮、子宫内膜去除术、热球治疗。子宫切除术。15PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第15页

药品用量：

止血量（维持量维持量6-12倍）（15-20D）炔诺酮5-7.5mg/次2.5-5mg/d甲地孕酮8mg/次4mg/dMPA8-10mg/次4-6mg/d16PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第16页止血（3）：黄体功效不全：lutealphasedefect黄体替换：黄体酮10-20mg/日imD20始*5天，或D16始*10天，。黄体刺激：BBT上升后：HCG1000-uQD或QOD*5天，。CC或hMG促卵泡发育。溴隐亭17PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第17页止血（4）：黄体萎缩不全：irregularsheddingofendometrium黄体酮10-20mg/日imD20始*5天MPA8-12mgD16始口服*10天伴有黄体功效不全者，BBT上升后：HCG1000-uQD或QOD*5天18PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第18页调经19PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第19页调经（1）青春期：人工周期3-6个月雌激素/日，D5始*20天+孕激素D16始*10天小量雌激素/日*25天。只后半期孕激素/日*10天。普通不用。近期有生育要求者可促排卵治疗。

20PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第20页调经（2）围绝经期：人工合成孕激素诱导绝经：妇康片2.5mg/日*22天妇宁片4mg/日*22天MPA2mg/日*22天甲睾5mgBid*20天（每个月不超出300-350mg睾丸素，六个月内男性化不显著）年轻育龄：雌孕激素合并应用乙烯雌酚0.5mg+MPA4mgD5始*20天避孕药

21PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第21页促排卵：雌激素：乙烯雌酚0.125mg-0.25mgD5始，3-6周hCG:B超卵巢近成熟时，1000uim，uim次日，5000uim第三天BBT上升后，1000iu/日*4-5次或卵泡近成熟，5000-10000iuimCC：50-150mg/日，口服，D5始*5天，停药7-9天排卵。CC+hCG（5000-10000iuim）hCG+hMGGnRHa预治疗

22PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第22页预防复发：针对病因巩固治疗3-6个月中药调经23PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第23页恢复健康：休息、放松、增强体质补血抗感染治疗24PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第24页谢谢！25PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第25页诊疗：无排卵功血失血性休克继发重度贫血血小板降低

治疗：妈富隆5片/日，输血，抗感染。1天后血止，复查Hb6.3g/L,WBC10100/mm，分类63.2%，血小板4000/mm。拒绝继续治疗，自动出院。

A女士：39620927岁。年1月15日因阴道大量出血13天伴头晕4天入院。既往月经5/30天，量中，无痛经。曾因大量阴道出血住院。曾有性生活史，妊0产0。前次月经年12月7日，正常。年1月2日始阴道少许出血，两天后血量增多，有大血块，口服止血药不好转，出现食欲差、头晕、眼花。门诊检验血压105/60mmHg，脉搏120次/分，消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（-），宫颈光，外口松，有活动性出血，子宫前位正常大小，无压痛，双附件（-）。化验；Hb3.4g/L，WBC27170/mm，分类87.54%，血小板6200/mm。B超：子宫前位4.0*4.2*3.1cm，内膜0.4cm，双卵巢3*2*2cm，多泡，最大0.8cm。26PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第26页

诊疗：无排卵功血继发重度贫血。

治疗：乙烯雌酚6mg4id，逐步减量，丙睾50mgim/日。输血，抗感染。24小时血少，48小时血止，复查Hb7.1g/L,WBC6290/mm，血小板21万/mm。出院。B女士：39920820岁。年4月3日因停经3个月后阴道较多出血50天入院。末次月经年11月12日。年2月11日始阴道出血20天，量同月经量。服中药血止。年3月16日再次出血，量多于月经量，有大血块，口服中药无效，伴头晕、眼花。既往月经7/30天，量中，无痛经。否定性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压105/65mmHg，脉搏96次/分，营养中等，贫血貌。肛查子宫前位常大。化验：Hb3.2g/L，WBC6800/mm，血小板25.7万/mm。B超：子宫前位5.1*4.7*4.1cm，内膜0.7cm，双附件（-）血HCG<2U/L。27PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第27页

诊疗：无排卵功血继发重度贫血。

治疗：乙烯雌酚2mg4id，逐步减量。输血，抗感染。12小时血止，复查Hb6.1g/L,WBC5700/mm，血小板27.9万/mm。出院。C女士：39994517岁。年4月21日因阴道出血1个月，头晕2周入院。末次月经年2月24日。年3月24日始阴道出血，一周后增多，2周后头晕恶心。既往月经7/30天，量中，无痛经。否定性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压120/70mmHg，脉搏78次/分，营养中等，贫血貌。肛查：子宫前位常大。化验：Hb5.1g/L，WBC9000/mm，血小板31.5万/mm。尿HCG（-）。血激素测定：FSH、LH、E、P均为卵泡期水平。B超：子宫前位6.1*5.4*4.5cm，内膜1.2cm，双附件（-）。28PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第28页

D女士：400769046岁。阴道出血20天入院。末次月经年9月20日。年10月18日淋漓出血，10天后血量增多有血块，伴下腹隐痛。既往月经6/30天，量中无痛经。妊2产1，20年前顺产，今后人流一次。17年前带环至今。查体：血压120/80mmHg，脉搏80次/分。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫中位常大，双附件（-）。化验：Hb12.1g/L，WBC4100/mm，血小板35.7万/mm。B超：子宫前位5.9*5.3*4.4cm，内膜1.3cm，O环正，双附件（-）。诊疗：带环出血。治疗：分段诊刮，取环，抗感染。病理：月经期内膜。出院。29PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第29页

诊疗：无排卵功血。

治疗：分段诊刮。取环，抗感染。病理：血凝块中少许单纯增生子宫内膜。出院。

E女士：400789356岁。月经稀发1年，阴道出血1个月入院。末次月经年8月6日。年10月10日始阴道出血量少，淋漓不净一个月。既往月经4-5/30天，量中无痛经。妊3产2，末产23年前，带环避孕。查体：普通情况好。妇检：外阴阴道（-），宫颈肥大，子宫前位常大，双附件（-）。化验：Hg12.6g/L,WBC7210/mm，血小板20.4万/mm。B超：子宫前位5.1*5.1*4.3cm，内膜1.0cm，O环正，左卵巢囊肿3.6*3.5*2.1cm，右附件（-）。30PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第30页诊疗：血小板降低，继发贫血。

治疗：乙烯雌酚18mg/日，逐步减量，抗感染。第二天始用药，5天血止减量。出院。F女士：400037115岁。发觉血小板降低2个月，月经量增多1天入院。既往月经5-10/15-60天，量中无痛经。年3月发觉血小板少，药品治疗。年5月2日月经来潮，量比往常增多1倍，无血块。否定性生活史。查体：血压100/60mmHg，脉搏90次/分，营养中等，面色苍白。肛查：子宫后位，小。化验：Hb8.3g/L，WBC3340/mm，血小板3.5万/mm。B超：子宫前位4.6*4.9*3.6cm，内膜0.3cm，双附件（-）。31PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫出血医学知识宣教第31页诊疗：子宫内膜息肉。

治疗：宫腔镜，分段诊刮，热球，抗感染。病理：少许子宫内膜腺体呈增生期表现，子宫内膜息肉。出院。G女士：400328839岁。年7月16日因不规则阴道出血6年，月经10天/2-3个月，有时淋漓1-2个月。曾在外院诊刮为“功血”，妇康片治疗1年无效。妊3产2，末次分娩10年前，未避孕。末次月经年6月15日至7月1日。查体：普通情况好。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫前位常大，双附件（-）。化验：Hb12.2g/L，WBC7180/mm，血小板33.3万/mm。B超：未做。32PekingUniversityPeople'sHospital功能失调性子宫