动静脉内瘘护理专家讲座

动静脉内瘘护理动静脉内瘘护理第1页

教学目标掌握：动静脉内瘘术前、术后护理了解：动静脉内瘘术并发症及护理利用：教会患者及家眷自我监测及护理

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概述：

动静脉内瘘是将动脉与静脉吻合而形成血管通路，是维持性血液透析患者惯用血管通路，含有安全、血流量充分、感染机会少等优点。普通内瘘使用可维持4～5年。

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永久性暂时性血液透析动静脉内瘘护理第4页动静脉内瘘为何要做动静脉内瘘?

1、含有安全、血流量充分(200~300ml／min)、感染机会少2、普通内瘘使用可维持4～5年3、不影响患者日常生活4、易于穿刺等优点动静脉内瘘护理第5页

内瘘术前护理：

1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。

2．保护该侧血管防止动、静脉穿刺。

3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，预防术后感染动静脉内瘘护理第6页

术后护理：1．术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。2．天天检验内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联络并及时处理。

动静脉内瘘护理第7页3．术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管。4．包扎伤口敷料不可过紧，衣袖要宽松，防止吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。

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5．内瘘成熟，普通４－８周可使用，最少应在２－３周方可使用。在此之前应采取双静脉穿刺、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。当然，早期使用更需要加倍谨慎，不然可能会损伤内瘘，造成并发症出现动静脉内瘘护理第9页自我监测及护理

1．应教会患者及家眷学会自我监测瘘管吻合口有没有震颤，发觉瘘管疼痛、出血，感染及震颤消失应马上来院诊治。2．嘱患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。在冬季提议家眷在患者毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生动静脉内瘘护理第10页3．透析结束后，嘱患者于15—30后打开压迫纸卷或减轻压迫，压迫时间过久易造成内瘘管闭合，这个压迫时间应因人而异，有患者15分钟就已止血，而有患者需要2小时甚至更长时间，标准上以止住血后，在最短时间内解除压迫为目标。动静脉内瘘护理第11页并发症1．血管狭窄表现为低血流量，易发生在吻合口，尤其在距吻合口静脉端数厘米内或重复穿刺部位，与手术操作不妥或局部纤维增生相关。早期发觉后可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术，有些弹性狭窄还能够放支架，而国内大多直接采取手术修复。

2．血栓形成手术中损伤血管内膜及使用过程中管腔狭窄造成血流迟缓而引发。另外过分脱水及低血压，不正确穿刺方法造成局部出血也可诱发。用多普勒超声可准确测定血栓部位。处理上可行经皮腔内血管成形术(PTA)或血管内扩张术、血管内溶栓术及用带气囊导管或手术取栓。3．静脉窃血综合征见于患者本身存在血管循环障碍，如全身性动脉硬化及糖尿病患者。其桡动脉与头静脉作侧一侧吻合时，尺动脉血也可经掌动脉弓直接回流到头静．脉，所以造成指端发冷、无力、麻木及疼痛以至坏死，检验时发觉手背浮肿或发绀。故应选择端端或端侧吻合，若做侧侧吻合，其吻合口应小于8mm，若术后发觉患者指端疼痛等症状，则可将远端桡动脉4．肿胀手综合征因为回流静脉被阻断或者动脉血流压力影响，造成肢体远端静脉回流障碍。早期能够经过握拳增加回流，减轻水肿，长久肿胀必须重新制作内瘘。

5．假性动脉瘤主要因为内瘘使用时间过早及定点穿刺后果。较小动脉瘤可用弹性绷带压迫，较大则需手术可用PTFE血管做旁路搭桥手术或切除。6．充血性心衰系因为动静脉