中国高血压防治指南医学知识宣教专家讲座

《中国高血压防治指南》

胡春阳新医三附院中国高血压防治指南医学知识宣教第1页指南修订情况卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合主办近100位教授分工撰稿，屡次讨论，修稿，定稿；遵照证据标准，争议问题教授研讨，达成共识；依据中国国情，应用中国证据，参考国外进展；修订出含有中国特色高血压防治指南。修订期：年4月---年4月中国高血压防治指南医学知识宣教第2页指南目录：1.我国人群高血压流行情况2.高血压与心血管风险3.诊疗性评定4.高血压分类与分层5.高血压治疗6.特殊人群高血压处理7高血压防治对策和策略8.高血压小区防治9.继发性高血压10.致谢中国高血压防治指南医学知识宣教第3页年中国高血压防治指南9项关键点1．我国人群高血压患病率仍呈增加态势，每5个成人中就有1人患高血压；预计当前全国高血压患者最少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡主要危险原因。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡增加态势。3．我国是脑卒中高发区。高血压主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中关键。4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病发病和死亡总危险。普通高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可深入降低。5．钙拮抗剂、血管担心素转换酶抑制剂、血管担心素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂以及由这些药品所组成低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗药品选择。联合治疗有利于血压达标。6．高血压是一个“心血管综合征”。应依据心血管总体风险，决定治疗办法。应关注对各种心血管危险原因综合干预。7．高血压是一个“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压筛查与诊治。9.加强高血压小区防治工作，定时测量血压、规范管理、合理用药，是改进我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率根本。中国高血压防治指南医学知识宣教第4页

我国高血压“三率”水平中国高血压防治指南医学知识宣教第5页我国城市居民主要疾病死亡率改变1/10万人中国高血压防治指南医学知识宣教第6页年我国农村居民主要疾病死因组成比（%）中国心血管病汇报中国高血压防治指南医学知识宣教第7页高血压概念1.高血压基本概念高血压是一个以动脉血压连续升高为特征进行性心血管损害疾病;是最常见慢性病；是心脑血管病最主要危险原因。经非同日三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。（人群中诊室血压水平呈连续正态分布，血压升高划分并无明确界限，所以高血压临床诊疗标准是依据流行病学数据来确定

）中国高血压防治指南医学知识宣教第8页高血压防治基本理念高血压是可控，大多数需长久治疗;降压治疗好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;依据心血管总危险和详细情况决定治疗办法，长久平稳有效控制血压，降压治疗要达标；高血压可改变危险原因：超重/肥胖,高盐饮食，长久过量饮酒，长久过分精神担心。中国高血压防治指南医学知识宣教第9页高血压发病主要危险原因1.高钠、低钾膳食我国大部分地域，人均天天盐摄入量12-15克以上。INTERMAP中，24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。2.超重和肥胖我国24万成人随访资料汇总分析显示，BMI≥24kg/m者发生高血压风险是体重正常者3

4倍。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压风险是腰围正常者4倍以上。3.过量饮酒过量饮酒是高血压发病危险原因人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。4.精神担心长久精神过分担心也是高血压发病危险原因，长久从事高度精神担心工作人群高血压患病率增加。中国高血压防治指南医学知识宣教第10页

高血压与心血管风险不论采取哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压；血压水平与脑卒中、冠心病事件风险均呈连续、独立、直接正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险关系更为亲密。亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病关系更亲密。当前，冠心病事件快速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要并发症。中国高血压防治指南医学知识宣教第11页血压测量血压测量方法：诊室血压、动态血压或家庭血压；规范化测量血压使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证上臂式电子血压计推广使用24小时动态血压监测提倡患者家庭自测血压中国高血压防治指南医学知识宣教第12页高血压患者诊疗评定确定血压水平及其它心血管危险原因。判断高血压原因，明确有没有继发性高血压。寻找靶器官损害以及相关临床情况。中国高血压防治指南医学知识宣教第13页中国高血压防治指南风险分层危险原因高血压(1-3级)男性>55岁；女性>65岁吸烟糖耐量受损和/或空腹血糖受损血脂异常:TC

5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史(一级亲属发病年纪<50岁)腹型肥胖(腰围:男性

90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸＞10umol/L

中国高血压防治指南医学知识宣教第14页中国高血压防治指南用于风险分层靶器官损害左心室肥厚心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超声心动图LVMI男

125,女120g/m2颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数<0.9（*选择使用）肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性115-133

mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124

mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿

30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)

（男）

中国高血压防治指南医学知识宣教第15页用于风险分层临床疾患脑血管病： 脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作

心脏疾病：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭肾脏疾病： 糖尿病肾病；肾功效受损； 血肌酐：男性

133

mol/L(1.5mg/dL)； 女性

124

mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（

300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)（是冠心病等危症） 餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）

6.5%中国高血压防治指南医学知识宣教第16页中国高血压防治指南心血管危险分层

血压(mmHg) 1级 2级 3级

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 无其它危险原因 低危 中危 高危II 1~2个危险原因 中危 中危 很高危III ≥3个危险原因 高危 高危 很高危 或靶器官损害IV 临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危险原因和病史中国高血压防治指南医学知识宣教第17页表1血压水平定义和分级

级别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）

正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表与《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者收缩压与舒张压分属不一样级别时，则以较高级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。中国高血压防治指南医学知识宣教第18页图1初诊高血压评定干预流程初诊高血压评定其它危险原因、靶器官损害及兼有临床疾患高危-很高危中危低危马上开始药品治疗随访监测血压及其它危险原因1个月随访监测血压及其它危险原因3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药品治疗继续监测考虑药品治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室139/90mmHg)；诊室、动态、家庭屡次测血压诊室、动态、家庭、屡次测血压开始生活方式改进中国高血压防治指南医学知识宣教第19页高血压治疗基本标准1)高血压是一个以动脉血压连续升高为特征进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险原因、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2)抗高血压治疗包含非药品和药品两种方法，大多数患者需长久、甚至终生坚持治疗。3)定时测量血压；规范治疗，改进治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长久平稳有效地控制血压。中国高血压防治指南医学知识宣教第20页高血压治疗

（一）高血压非药品治疗1坚持预防为主2非药品治疗有轻度降压作用3详细内容：合理膳食限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡中国高血压防治指南医学知识宣教第21页非药品疗法内容和目标

内容 目标降低钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食 降低膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动 每七天3~5次中量运动；控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟 果断戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 50ml;葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml；心理平衡 调整情绪，缓解压力。中国高血压防治指南医学知识宣教第22页高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，方便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：高危患者血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（≥65岁）患者收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，普通降至130/80mmHg以下；脑卒中后普通目标为140/90mmHg以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应慎重降压。在治疗高血压同时，干预患者检验出来全部危险原因，并适当处理病人同时存在各种临床情况。中国高血压防治指南医学知识宣教第23页（二）高血压药品治疗

高血压药品治疗标准：小剂量开始合理联适用药24小时平稳降压，尽可能用长期有效药个体化治疗中国高血压防治指南医学知识宣教第24页惯用降压药种类钙拮抗剂血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)血管担心素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂中国高血压防治指南医学知识宣教第25页C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降压治疗初始小剂量单药或两种药选取参考确诊高血压血压<160/100mmHg低危患者血压≥160/100mmHg

；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管担心素转换酶抑制剂；ARB：血管担心素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一个药小剂量联合治疗单药治疗中国高血压防治指南医学知识宣教第26页降压联合治疗方案推荐优先推荐 普通推荐 不常规推荐D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管担心素转换酶抑制剂；ARB：血管担心素受体拮抗剂。中国高血压防治指南医学知识宣教第27页惯用降压药种类①惯用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）。血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、β阻滞剂。②以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗选择药品。另外还有α受体阻滞剂和其它降压药。③依据降压药特点，选择安全有效，使用方便，价格合理，可利用药品。中国高血压防治指南医学知识宣教第28页（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）①CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件；③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合；④可单用或与其它4种药适用，⑤慎用于心衰，心动过速；急性冠脉综合征者普通不用短效硝苯地平；⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生。中国高血压防治指南医学知识宣教第29页

血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）①降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响；②适合用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功效不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益；③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用；④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用；⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿中国高血压防治指南医学知识宣教第30页血管担心素受体拮抗剂（ARB）①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；②适适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益；③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂适用；④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠；⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿中国高血压防治指南医学知识宣教第31页利尿剂（噻嗪类）①降压作用明确，预防脑卒中证据较多；②小剂量噻嗪类利尿剂适适用于1级高血压，常规量适适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药；③尤对老年高血压，心衰者有益；④与ACEI/ARB、钙拮抗剂适用；与β阻滞剂适用注意糖脂代谢；⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者；⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检验血钾，血糖及尿酸水平中国高血压防治指南医学知识宣教第32页Β受体阻滞剂①降压作用明确，有心脏保护作用；②适适用于高血压伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快1~2级高血压；慢性心衰；③对心血管高危患者有预防心脏事件作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂适用；⑤禁用于哮喘，传导阻滞；慎用于运动员，慢阻肺，糖耐量异常者；⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长久用注意糖脂水平；中国高血压防治指南医学知识宣教第33页α受体阻滞剂①适合用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前；②也用于难治性高血压；③禁用于体位性低血压，心力衰竭；④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。中国高血压防治指南医学知识宣教第34页固定复方制剂①为惯用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压；②优点是使用方便，改进治疗依从性；③缺点是不易调整剂量；④注意对应组成成份禁忌症及不良反应；中国高血压防治指南医学知识宣教第35页难治性高血压定义：应用非药品治疗以及包含利尿剂在内最少3种药品治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区分。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用袖带不适当。真性难治性高血压原因可有：未发觉继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用药品；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功效不全、高盐摄入等情况。防治办法：规范血压测量方法，正确使用降压药品。明确诊疗，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。组合方案：利尿剂+钙拮抗剂+ARB+

阻滞剂

中国高血压防治指南医学知识宣教第36页老年收缩期高血压特点与治疗参考特点：大于６５岁高血压；多伴危险原因，ＴＯＤ，ＡＣＣ； 收缩压高，舒张压不高；易发生体位性低血压治疗：小剂量开始；亲密监测坐立位血压

ＳＢＰ/DＢＰ 参考提议

＜15０／ ＜6０ｍｍＨｇ观察

15０-179／＜6０ｍｍＨｇ试用小剂量利尿剂 ＞18０／ ＜6０ｍｍＨｇ初始小剂量降压药 ＞15０／ ＞60ｍｍＨｇ老年降压治疗中国高血压防治指南医学知识宣教第37页脑卒中二级预防降压目标和药品选择血压目标普通应到达<140/90mmHg；惯用5种降压药品利尿剂，钙拮抗剂、ACEI、ARB及

阻滞剂均能经过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用，利尿剂及一些降压药品可能效果更加好。中国高血压防治指南医学知识宣教第38页提议有稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死高血压患者目标血压水平为＜130/80mmHg。如患者有闭塞性冠心病、糖尿病或年纪大于65岁，舒张压应维持在60mmHg以上。所以，临床医师仔细评定与心肌缺血共存不良症状和体征。冠心病降压治疗目标水平中国高血压防治指南医学知识宣教第39页对于曾有过心衰或现在仍有心衰症状与体征高血压患者，应主动控制高血压，降压目标水平为＜130/80mmHg。对于连续高血压患者，或高血压伴左心室肥厚，或伴左心室功效障碍但无心衰症状和体征患者，治疗目标亦为＜130/80mmHg。这么做有利于预防出现心衰症状和体征高血压合并心力衰竭

降压治疗目标水平中国高血压防治指南医学知识宣教第40页降压目标有争议普通糖尿病降压目标水平为＜

130/80mmHg；伴严重血管狭窄或老年糖尿病患者降压目标可适当放宽至＜140/90mmHg。ACEI或ARB首先考虑使用，作为初始治疗或联适用药基础治疗，往往加CCB，利尿剂，BK糖尿病降压治疗目标中国高血压防治指南医学知识宣教第41页目标血压应控制在130／80mmHg以下。ACEI或ARB现有降压，又有降低蛋白尿作用，所以，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选；如不能达标可加用长期有效钙拮抗剂、利尿剂。若肾功效显著受损如血肌酐水平>3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂；可用袢利尿药。高血压伴慢性肾脏病降压治疗中国高血压防治指南医学知识宣教第42页终末期肾病降压治疗未透析者普通不用ACEI或ARB，及噻嗪类利尿剂；可用钙拮抗剂、袢利尿剂等降压治疗。对肾脏透析患者，应亲密监测血钾和肌酐水平，降压目标＜140／90mmHg。中国高血压防治指南医学知识宣教第43页代谢综合征1我国诊疗标准：腰围，男性≥90cm,女性≥85cm;BP≥130/85mmHg，或有高血压病史;TG≥1.7mmol/L;HDL-c<1.04mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L,糖负荷2h血糖≥7.8mmol/L,或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊疗。我国代谢综合征主要类型 肥胖合并高血压和血脂异常最占53.7%, 肥胖合并糖代谢异常和高血压占30.5%。

中国高血压防治指南医学知识宣教第44页

高血压合并血脂异常患者

开始调脂治疗TC和LDL-C值及其目标值

危险等级 药品治疗开始mmol/L

治疗目标值mmol/L中危: TC>6.21；LDL-C>4.14 TC<5.2；LDL-C<3.41高危:CHD或等危症： TC>4.14；LDL-C>2.6 TC<4.14；LDL-C<2.6很高危:ASC，IHD合并糖尿病：

TC>4.14；LDL-C>2.07 TC<3.1；LDL-C<2.07

（年版中国成人血脂异常防治指南）中国高血压防治指南医学知识宣教第45页抗血小板治疗二级预防：（1）高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，（2）合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时，一级预防：（3）高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行一级预防。中国高血压防治指南医学知识宣教第46页综合干预各种危险原因多数高血压伴危险原因；常伴血脂异常、血糖异常，高同型半胱氨酸，增加卒中危险调脂、降糖，抗血小板，房颤抗凝，应考虑国人基因型特点低剂量多效复方制剂-Polypill中国高血压防治指南医学知识宣教第47页少儿高血压一项20年队列研究显示，43%儿童高血压20年后发展成为成人高血压，（而儿童血压正常人群中只有9.5%）。肥胖是少儿高血压主要危险原因；左心室肥厚占儿童高血压10%-40%。依据近10年部分省市调查结果，儿童高血压患病率，学龄前儿童为2%－4%，学龄儿童为4%－9%。防治高血压，从儿童抓起。中国高血压防治指南医学知识宣教第48页儿童高血压诊疗标准2～5岁＞115/75mmHg，5～10岁＞125/80mmHg，10～14岁＞135/85mmHg。中国高血压防治指南医学知识宣教第49页药品治疗儿童高血压药品治疗标准是从单一用药、小剂量开始。ACEI或ARB和钙通道阻滞剂(CCB)在标准剂量下较少发生副作用，通常作为首选儿科抗高血压药品；利尿剂通常作为二线抗高血压药品或与其它类型药品联合使用，处理水钠潴留及用于肾脏疾病引发继发性高血压；其它种类药品如α受体阻滞剂和β受体阻滞剂，因为副作用限制多用于严重高血压和联适用药。中国高血压防治指南医学知识宣教第50页妊娠高血压患病情况与定义

妊娠合并高血压分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫3类。慢性高血压指是妊娠前即证实存在或在妊娠前20周即出现高血压。妊娠期高血压为妊娠20周以后发生高血压，不伴有显著蛋白尿，妊娠结束后血压能够恢复正常。先兆子痫定义为发生在妊娠20周以后血压升高伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg）；重度先兆子痫定义为血压≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力含糊、肺水肿、少尿和试验室检验异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功效异常。中国高血压防治指南医学知识宣教第51页降血压治疗策略

非药品办法（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全，有效治疗方法，应作为药品治疗基础。因为全部降压药品对胎儿安全性均缺乏严格临床验证，而且动物试验中发觉一些药品含有致畸作用，所以，药品选