人工授精和其影响因素专家讲座

人工授精及其影响原因

刘薇中南大学生殖与干细胞工程研究所卫生部干细胞与生殖工程重点试验室人类干细胞国家工程研究中心中信湘雅生殖与遗传专科医院人工授精和其影响因素第1页

丈夫精液人工授精（ArtificialInseminationbyHusbandSemen,

AIH）供精人工授精（ArtificialInseminationbyDonorSemen,AID）人工授精人工授精和其影响因素第2页人工授精（AI）主要程序并发症处理和随访掌握适应症，排除禁忌症自然或COH周期选择授精时机判断授精方式选择精子处理黄体支持人工授精和其影响因素第3页①男性因少精、弱精、液化异常、性功效障碍、生殖器畸形等不育。

②女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理原因造成性交不能等不育。

③免疫性不育。

④原因不明不育。

丈夫精液人工授精适应症人工授精和其影响因素第4页①无精子症、严重少精症、弱精症和畸精症。

②输精管绝育术后期望生育而复通术失败者及射精障碍等。

③男方和/或家族有不宜生育严重遗传性疾病。

④母儿血型不合不能得到存活新生儿。

⑤原因不明不育。

供精人工授精适应症人工授精和其影响因素第5页（1）女方因输卵管原因造成精子和卵子结合障碍。

（2）女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传输疾病。

（3）女方患有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍。

（4）有先天缺点婴儿出生史并证实为女方原因所致。

（5）女方接触致畸量射线、毒物、药品并处于作用期。

（6）女方含有酗酒、吸毒等不良癖好。

人工授精禁忌症人工授精和其影响因素第6页没有统一标准都需要COH周期吗？选择标准？自然或COH周期选择人工授精和其影响因素第7页为何

卵泡数(

受精机会)

激素产生(

着床机会)可能纠正一些常规诊疗方法不能检测到微小排卵障碍，如luteinizedunrupturedfolliclesyndrome（LUFS）•

能更准确地确定排卵和授精时间

OHSS，

多胎妊娠，

经济负担COH-AI人工授精和其影响因素第8页有没有COH一样有效

CohlenBJetal，CochraneDatabaseSystRev，，COH-IUI更为有效（男方原因不太严重时）

CohlenBJetal，HumReprod，1998

经验（1）：男性原因不育人工授精和其影响因素第9页COH显著增加临床妊娠率

GuzickDSetal，NEnglJMed，1999刘薇等，生殖与避孕，经验（2）：不明原因不孕人工授精和其影响因素第10页COH不增加临床妊娠率

SteuresPetal，HumReprod，SteuresPetal，FertilSteril，（PCT阴性患者）经验（3）：宫颈原因不孕人工授精和其影响因素第11页>35岁:自然周期CPR:8.92%COH周期CPR:15.87%<35岁:自然周期CPR:20.94%COH周期CPR:20.81%>35岁,COH周期临床妊娠率显著提升

LiuWetal，unpublisheddata，经验（4）：不一样年纪人工授精和其影响因素第12页授精时间确实定是人工授精成功是否关键之一

授精最正确时间是女方围排卵期

围排卵期系指排卵前、排卵期和排卵后，大约3~4天

授精时机判断人工授精和其影响因素第13页HCG注射时机：2-4个Ø18–19mm卵泡.血清E2水平:150-250pg/mlper15mmfollicle内膜

9mm&三线清楚.AI时机：注射HCG后12~36小时取消周期:

6follicles

15mmirrespectiveofE2levelEstradiol

1500pg/ml.COH-AI授精时机判断人工授精和其影响因素第14页自然周期授精时机确实定对于自然周期人工授精，能够经过月经周期、BBT、B超监测及E2和LH等生化指标测定等方法确定围排卵期；授精发生在排卵前48小时至排卵后12小时最易取得成功妊娠；当优势卵泡直径达18~20mm，血E2水平达200~300pg/ml；宫颈评分达10分，尿LH阳性，考虑行AI治疗人工授精和其影响因素第15页雌激素应用OCP使用月经周期调整人工授精和其影响因素第16页达英-35：调整周期，血清T，妊娠率

SanchezL.A.etal，FertilSterilLiuWetal，ASRM，经验：PCOS人工授精和其影响因素第17页依据不一样精子起源依据不一样适应症授精方式选择人工授精和其影响因素第18页依据授精部位阴道内人工授精（IntravaginalInsemination,IVI）宫颈内人工授精（IntracervicalInsemination,ICI）宫腔内人工授精（IntrauterineInsemination,IUI）输卵管内人工授精（IntratubalInsemination,ITI）

人工授精方式人工授精和其影响因素第19页IUI:13%ICI:12%MorshediM,FertiSteril,1997ICI:9%IUI:15%CarrollN,FertiSteril,

无宫颈原因ICI:20.92%IUI:20.20%

LiuWetal，unpublisheddata，

经验:AID人工授精和其影响因素第20页供精人工授精ICI试验室操作流程依据患者夫方血型、身高等体貌特征选择与其特征相符供精者精液进行助孕治疗。液氮中快速取出冻精管，于37℃恒温水浴箱中复温约10分钟。依据冻精管上所标识日期查找该份精液冷冻前活率及密度，并进行详细统计。显微镜下检测复苏后冷冻精子质量，其前向运动精子总数不得低于20×106，前向运动精子活率不低于40%，冷冻复苏率不得低于60％。详细统计冷冻精液各项指标。

精子处理（1）人工授精和其影响因素第21页IUI试验室操作流程（1）接待接待工作人员需查对患者夫妇三证原件，即准生证、身份证、结婚证。在确认无误情况下，将身份证、结婚证复印存档，并要求患者夫妇在治疗单上签字、按手印。同时，通知患者夫妇精液采集与运输注意事项，并强调精液采集必须在本院完成。由接待工作人员提供一次性无菌用具，做好标识，将患者丈夫带入排精室，确保精液标本准确性。

精子处理（2）人工授精和其影响因素第22页IUI试验室操作流程（2）精液标本采集精液采集应遵照两个标准：无菌、搜集精液完整。采集精液方法：精子库工作人员应指导排精者确定最适当禁欲时间及无菌采精程序（小便

→

洗手

→

新洁尔灭消毒

→

生理盐水清洗

→

手淫排精

→

送试验室）。由本人采取手淫法采集精液入无菌杯，排精前应在杯外壁及杯盖上注明患者夫妇姓名。如排准确有困难可用电动按摩器取精（提醒：禁止用性交中段方法采集精液，因为该方法会失去精液前一部分，而这一部分精液中精子密度最高。通知患者不能采取避孕套取精，因为避孕套中滑石粉或杀精子剂可影响精子活力。）

精子处理（3）人工授精和其影响因素第23页IUI试验室操作流程（3）精子显微镜检验待精液液化后，在超净工作台中取样10ul镜检，计数精子密度、活动率及圆细胞数量，并依据精液质量决定洗涤方法。精子处理（4）人工授精和其影响因素第24页IUI试验室操作流程（4）精液标本处理

处理过程严格执行无菌操作标准

上游法

密度梯度离心法

精子处理（5）人工授精和其影响因素第25页IUI试验室操作流程（5）质量控制

镜检，处理后前向运动精子总数（A+B）≥5X106/ml，即可行供精IUI镜检，处理后前向运动精子总数（A+B）≥2X106/ml，即可行夫精IUI精子处理（5）人工授精和其影响因素第26页对于自然周期行AI者假如年纪小于35岁黄体期大于12天不超出3个治疗周期

普通不需采取黄体支持

年纪大于35岁黄体期小于12天或排卵后体温不升超出3个治疗周期者

可依据详细情况适当采取黄体支持

AI术后黄体支持人工授精和其影响因素第27页AI并发症卵巢过分刺激综合征（OHSS）

异常妊娠结局多胎妊娠

异位妊娠

自然流产

盆腔感染

疾病传输

出血和损伤,下腹部疼痛等AI并发症处理人工授精和其影响因素第28页影响AI成功率原因授精时间和次数掌握治疗周期数不孕女性年纪不孕年限自然或COH周期优势卵泡个数和大小内膜厚度及形式(pattern)精液质量人工授精和其影响因素第29页固定方案:•单次授精:hCG后36–40hrs•

两次授精:hCG后12&60hrs内

灵活方案:•

hCG后36hTVS:-排卵

单次授精-未排卵

马上授精

24hrs后再次授精AI时机和次数人工授精和其影响因素第30页经验(1)：AIH次数对象不明原因不孕不育宫颈原因不孕男性原因结果：单次和两次授精组临床妊娠无显著性差异

AlborziSetal,HumanReprod人工授精和其影响因素第31页经验(2)：AIH时机和次数原因不明不孕：

单次授精—固定方案少、弱精症：

两次授精---灵活方案LIUWetal,HumanReprod,LIUWetal,JAssistReprodGenet,人工授精和其影响因素第32页经验(3)：AID时机和次数授精次数和时机临床妊娠率单次授精排卵前：19.89%排卵后：14.46%双次授精25.51%

王海燕;乔杰;刘平等，中国优生与遗传杂志,

人工授精和其影响因素第33页人工授精过程中因为受者心理原因，很可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴调整，造成排卵紊乱，故连续4个周期AI失败后，应重新检验内分泌水平，以排除精神担心引发受孕失败可能，连续6个治疗周期后，妊娠率开始显著下降，所以普通以6个治疗周期为宜

治疗周期数人工授精和其影响因素第34页经验（1）:AIH周期数?AIH后妊娠普通发生在较早周期中.85%IUI后妊娠发生在前3个IUI治疗周期;95.9%IUI后妊娠发生在前4个IUI治疗周期

MorshediMetal,ContinuedIUIbeyond4trialsisnotrecommended人工授精和其影响因素第35页经验（2）:AID周期数?94.53%妊娠在前4个周期中取得98.54%妊娠在前6个周期中取得

刘薇等,第一届中华医学会生殖医学分会,中国动物学分会生殖生物学分会联合年会,

人工授精和其影响因素第36页当年纪超出35岁，妊娠率逐步减低。超出40岁，则妊娠率显著减低。

不孕女性年纪人工授精和其影响因素第37页经验（1）:有没有年纪上限?Moststudieshavesuggestedthatitisaneffectivetreatmentoptionforwomenundertheageof40yrsHawbe

etal,FertilSteril

Theseresearchersfoundintheirreviewthatitmaybeareasonableapproachforwomenundertheageof43.人工授精和其影响因素第38页AgeCPR(%)≦3023.0430-3517.7535-4013.51>403.2经验（2）:年纪是否影响?LiuWetal，unpublisheddata，人工授精和其影响因素第39页普通认为,COH能够提升IUI成功率不明原因不孕和35岁以上患者,CPR显著增加其它:存在争议自然或COH周期人工授精和其影响因素第40页

卵泡直径CPR<16mm13.51%16-24mm21.81%24-30mm10.57%>30mm4.44%优势卵泡大小LiuWetal，unpublisheddata，

人工授精和其影响因素第41页

EmCPR<8mm9.9%8-9mm17.94%9-13mm21.14%>13mm20.74%

Em形式CPRIII-220.97%III-不清18.72%内膜厚度和形式LiuWetal，unpublisheddata，

人工授精和其影响因素第42页内膜三线征B超声像人工授精和其影响因素第43页内膜三线不清B超声像人工授精和其影响因素第44页内膜息肉B超声像人工授精和其影响因素第45页

PTMSCPRofIUI<5×1062.4%5~10×1069.2%10~20×10616.4%20~30×10616.7%>30×10618.9%

陈子江等，《临床泌尿外科杂志》，精液质量人工授精和其影响因素第46页PTMSCPRofIUI1×1061%1-2×1067.4%>2×10612.4%