乳腺癌专业知识培训专家讲座

乳腺癌乳腺癌专业知识培训第1页乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤7-10%。它发病常与遗传相关，以及40—60岁之间、绝经期前后妇女发病率较高。仅约1-2%乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织恶性肿瘤。是一个严重影响妇女身心健康甚至危及生命最常见恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。乳腺癌专业知识培训第2页症状

主要症状表现为：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。只要广大女性能有较强防癌意识，全方面地了解和掌握这些知识，认真地做好自我检验，伴随医疗保健水平提升，相信癌症绝不是不治之症。乳腺癌专业知识培训第3页乳腺肿块

乳腺肿块是乳腺癌最常见症状，约90%患者是以该症状前来就诊。伴随肿瘤知识普及，防癌普查开展，这一百分比或许还会增加。若乳腺出现肿块，应对以下几个方面加以了解。(1)部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央（乳晕部）5个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。(2)数目：乳腺癌以单侧乳腺单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但伴随肿瘤防治水平提升，患者生存期不停延长，一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发生第二个原发癌肿机会将增多。(3)大小：早期乳腺癌肿块普通较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引发局部皮肤凹陷或乳头回缩等症状，较易早期发觉。以往因医疗保健水平较差，来就诊时，肿块往往较大。现今，伴随乳腺自我检验普及和普查工作开展，临床上早期乳腺癌有所增多。(4)形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意是，肿块越小，上述症状越不显著，而且少数特殊类型乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区分。(5)硬度：乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。(6)活动度：肿块较小时，活动度较大，但这种活动是肿块与其周围组织一起活动，纤维腺瘤活动度不一样。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱；肿瘤进一部累及胸大肌，则活动消失。让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩，可见两侧乳腺显著不对称。晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定，肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿能够呈橘皮状，称“桔皮症”，肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”。在乳腺良性肿瘤中，表现为乳腺肿块也不少见，其中最常见是乳腺纤维腺瘤。该病以年轻女性多见，40岁以上发病率低。肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感，普通无皮肤粘连，亦不引发乳头回缩。导管内乳头状瘤，肿块常很小，不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床以乳头溢液为主要症状。乳腺小叶增生极少形成清楚肿块，而以局部乳腺组织增厚为主，质地较韧，无包膜感，在月经来潮前常有胀痛。有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无显著肿块，无清楚边界，大多数被诊疗为“乳腺增生”。但仔细检验增厚区较局限，同时伴有少许皮肤粘连时应引发注意，能够作乳房摄片。乳腺癌专业知识培训第4页乳腺疼痛

乳腺疼痛虽可见于各种乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺肿瘤常见症状，不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛。有研究显示，绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高。当然，肿瘤伴有炎症时能够有胀痛或压痛。晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。乳腺癌专业知识培训第5页乳头溢液

乳头溢液有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理性乳头溢液是指非生理状态下乳腺导管泌液。通常所说即指后者。乳头溢液可因各种乳腺疾病而引发，也较易为患者注意，是临床上约10%患者前来就诊主要原因之一，在各种乳腺疾病症状中，其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。(1)乳头溢液按其物理性状可分为：血性、血清样、浆液性、水样、脓性、乳汁样等。其中浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见，血性溢液只占溢液病例10%。病变位于大导管时，溢液多呈血性；位于较小导管时，可为淡血性或浆液性；如血液在导管内停留过久，可呈暗褐色；导管内有炎症合并感染时，可混有脓汁，液化坏死组织可呈水样、乳汁样或棕色液；乳腺导管扩张症液体常为浆液性。血性溢液大多由良性病变引发，有少数乳腺癌亦可呈血性。生理性乳头溢液多为双侧性，其溢液常呈乳汁样或水样。(2)乳头溢液病因主要分为：乳外原因和乳内原因。乳腺癌患者有5%～10%有乳头溢液，但以乳头溢液为唯一症状仅1%。溢液常为单管性，性状能够各种多样，如血性，浆液性，水样或无色。乳腺癌原发于大导管者或形态属导管内癌者合并乳头溢液较多见，如导管内乳头状瘤恶变，乳头湿疹样癌等均能够有乳头溢液。值得注意是，尽管多数人认为乳腺癌甚少伴发乳头溢液，而且即使出现溢液都几乎在出现肿块之后或同时出现，不伴肿块者甚少考虑为癌。但最近研究表明，乳头溢液是一些乳腺癌，尤其是导管内癌较早期临床表现，而且在未形成显著肿块之前即可单独存在。导管内乳头状瘤是较多发生乳头溢液疾病，占全部乳头溢液病变首位，其中又以乳晕区导管内乳头状瘤多见，可单发或多发，年纪分布在18～80岁不等，主要30～50岁多见。肿瘤直径0.3～3.0cm不等，平均1.0cm，大于3.0cm常为恶性可能。溢液性质多为血性或浆液性，其它少见。普通认为发生于大导管乳头状瘤多为单发，甚少癌变，而中小导管者则常为多发，可见癌变。二者为同类病变，只是发生部位、生长过程不一样而已。囊性增生病虽非肿瘤，不过乳腺组织最常见良性病变，多见于40岁左右，绝经后少见。其中，囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病三种病理改变是其溢液基础。性质多为浆液性，本病合并溢液只占5%。乳腺癌专业知识培训第6页皮肤改变

乳腺肿瘤引发皮肤改变，与肿瘤部位、深浅和侵犯程度相关，通常有以下几个表现：(1)皮肤粘连：乳腺位于深浅两筋膜之间，浅筋膜浅层与皮肤相连，深层附于胸大肌浅面。浅筋膜在乳腺组织内形成小叶间隔，即乳房悬韧带。当肿瘤侵及这些韧带时，可使之收缩，变短，牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称“酒窝症”。当肿瘤较小时，可引发极轻微皮肤粘连，不易觉察。此时，需在很好采光条件下，轻托患乳，使其表面张力增大，在移动乳房时多可见肿瘤表面皮肤有轻微牵拉、凹陷等现象。如有此症状者应警觉乳腺癌可能，良性肿瘤极少有此症状。(2)皮浅薄表静脉曲张：肿瘤体积较大或生长较快时，可使其表面皮肤变得菲薄，其下浅表血管，静脉常可曲张。在液晶热图和红外线扫描时更为清楚，常见于乳腺巨纤维腺瘤和分叶状囊肉瘤。在急性炎症期、妊娠期、哺乳期肿瘤也常有浅表静脉曲张。(3)皮肤发红：急、慢性乳腺炎时，乳腺皮肤可有红肿。但在乳腺癌中，主要见于炎性乳腺癌。因为其皮下淋巴管全为癌栓所占可引发癌性淋巴管炎，此时皮肤颜色淡红到深红，开始比较局限，很快扩展至大部分乳房皮肤，同时伴皮肤水肿、增厚、皮肤温度升高等。(4)皮肤水肿：因为乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞阻塞或乳腺中央区被肿瘤细胞浸润，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管内淋巴液积聚，皮肤变厚，毛囊口扩大、深陷而显示“橘皮样改变”（医学上叫做“橘皮症”）。在肥胖，下垂乳房常见其外下方有轻度皮肤水肿，如双侧对称，乃因局部循环障碍所致；如为单侧，则要慎重，提防癌瘤可能。另外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮肤引发溃疡，若合并细菌感染，气味难闻。癌细胞若浸润到皮内并生长，可在主病灶周围皮肤形成散在硬质结节，即“皮肤卫星结节”。乳腺癌专业知识培训第7页早期症状

1．部分早期乳腺癌患者即使在乳房部还未能够触摸到明确肿块，但常有局部不适感，尤其是绝经后女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧上臂。2．早期乳房内可触及蚕豆大小肿块，较硬，可活动。普通无显著疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。3．乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。4．乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。5．乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应尤其注意作深入检验。6．区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。乳腺癌专业知识培训第8页晚期症状

乳腺癌晚期症状一：肿块乳腺癌晚期症状二：疼痛乳腺癌晚期症状三：乳头溢液乳腺癌晚期症状四：乳房皮肤改变乳腺癌晚期症状五：乳头改变乳腺癌晚期症状六：乳房外形改变乳腺癌专业知识培训第9页乳腺癌治疗基本标准和新动向

—年国际和中国乳腺癌治疗指南解读

北京军事医学科学院从属医院乳癌科江泽飞，王涛乳腺癌治疗伎俩包含手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和新生物治疗。当代乳腺癌治疗理念是科学和人文结合，治疗趋势包含微创手术、立体放疗和靶向药品治疗。当代医学需要脱离经验医学传统模式而更多地遵照循证医学证据，基于国际上大规模临床研究结果荟萃分析结果，在乳腺癌治疗领域国际上惯用有St.Gallen共识，美国NCCN治疗指南。临床指南能提供治疗基本标准而且结合新研究发觉指导临床实践，指南是定时更新动态文件资料，指南发展能够降低治疗不足、治疗过分和错误治疗，已证实恪守指南进行治疗能够使患者取得更加好治疗效果。年在孙燕院士提倡和直接指导下，本着保持国际治疗指南科学性和先进性，结合中国详细国情修订标准，经教授组充分讨论后颁布了中国“乳腺癌骨转移临床诊疗教授共识版”和“年中国版cNCCN乳癌治疗指南”。本文结合参加讨论修订、学习实践教授共识和治疗指南体会，介绍当前乳腺癌治疗基本标准，并讨论未来发展方向。乳腺癌专业知识培训第10页1.外科手术手术切除是乳腺癌主要治疗伎俩，当前治疗模式已发生改变，手术范围逐步缩小。因为早期乳癌患者保留乳房区段切除术疗效必定，患者形体良好。所以，现在更多患者适合保乳手术，保乳手术绝对禁忌症仅仅是那些原发病灶位于2个以上不一样象限和切缘连续阳性患者，而达不到预期美容效果患者则只是相对禁忌，即使那些腋窝淋巴结转移阳性、病变位于乳晕区、有高危转移原因患者，医生也不应该拒绝患者保乳要求。教授组普遍认为早期乳腺癌患者保乳手术和根治术疗效相临床肿瘤学杂志年月第卷第期，，，··当，但患者本人和家人生活质量大不一样，治疗指南并不强调一定要保乳，但教授组提议医生应该提供患者和家人选择保留乳房机会。以往乳腺癌手术，普通同时进行腋窝淋巴结清扫。研究表明，假如前哨淋巴结没有转移，就能够考虑不行腋窝淋巴结清扫术，所以前哨淋巴结检测代替腋窝清扫术是乳癌外科手术又一次革命。前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结阳性准确率可达90%-98%,而假阴性率能够控制在5%-10%,，因为手术创伤小，术后上肢水肿发生率<1%，在美国已逐步成为常规处理，但教授组认为在中国当前应该是有条件提倡开展此技术。乳腺癌专业知识培训第11页2.化疗2.1乳腺癌化疗药品，从二十世纪七十年代环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶，发展到八十年代含蒽环类药品阿霉素、表阿霉素联合化疗，九十年代紫杉醇、多西紫杉醇问世成为乳腺癌化疗一个重大突破。蒽环类作为乳腺癌化疗中最惯用药品，不论在乳腺癌术前新辅助、复发转移解救治疗和早期乳腺癌术后辅助治疗中都占有非常主要位置。早期乳腺癌术后辅助化疗早期乳腺癌术后辅助化疗加用蒽环类药品能显著提升疗效，而且常规剂量并不增加心脏毒性。蒽环类基础上加紫杉类药品可深入提升早期乳腺癌术后辅助化疗疗效。乳腺癌专业知识培训第12页2.2复发转移乳腺癌解救化疗蒽环类联合紫杉类仍是当前既往未用过蒽环和紫杉类复发转移乳腺癌患者最有活性联合方案之一。卡倍他滨是肿瘤选择性靶向化疗药品代表，能够用于紫杉醇、蒽环类耐药晚期乳腺癌患者治疗。在卡倍他滨多西紫杉醇!期临床试验结果显示卡倍他滨联合组疗效优于单药组，卡倍他滨联合多西紫杉醇安全性良好。吉西他滨在乳腺癌治疗中显示毒性低优势，在晚期乳腺癌，吉西他滨单药缓解率达25%-46%,，而紫杉类与吉西他滨适用也成为蒽环类耐药乳腺癌又一选择。复发转移乳腺癌化疗药品选择标准：（1）辅助治疗仅用内分泌治疗而未用化疗患者能够选择CMF或CAF方案；乳腺癌专业知识培训第13页（2）辅助治疗未用过蒽环类和紫杉类化疗患者首选AT方案（蒽环类联合紫杉类），如CMF辅助治疗失败患者；（3）部分辅助治疗用过蒽环类和或紫杉类化疗，但临床未判定耐药和治疗失败患者也可使用方案;（4）蒽环类辅助治疗失败患者，能够选择方案有：（卡培他滨联合多西紫杉醇），（吉西他滨联合紫杉醇）方案；（）紫杉类治疗失败患者，当前尚无标准方案推荐。能够考虑药品有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，采取单药或联合化疗。乳腺癌专业知识培训第14页3.内分泌治疗乳腺癌内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中研究得最成熟和最有成效，历史也最久。三苯氧胺（TAM）是乳腺癌内分泌临床上研究最多、应用最广药品，能够用于复发转移性乳腺癌解救治疗，术后预防复发转移辅助治疗，以及高危健康女性预防乳腺癌。二十世纪90年代上市第三代芳香化酶抑制剂，如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，含有选择性更高、作用更强、不良反应轻优点，在临床疗效方面第三代芳香化酶抑制剂较第一代氨鲁米特疗效显著提升。在复发转移乳腺癌二线治疗中，第三代芳香化酶抑制剂比甲地孕酮更有效。在一线治疗中，第三代芳香化酶抑制剂显著优于TAM乳腺癌专业知识培训第15页新一代芳香化酶抑制剂在乳腺癌术后辅助治疗领域也取得显著成效。国际多中心随机对照研究，ATAC证实5年阿那曲唑比5年三苯氧胺疗效更加好，BIG1-98证实5年来曲唑比5年三苯氧胺疗效更加好，MA-17证实5年三苯氧胺后再用5年来曲唑疗效深入提升。IES-30而研究证实在2-3年三苯氧胺治疗后，序贯使用依西美坦比继续使用三苯氧胺能显著提升疗效，改进患者预后，表明绝经后辅助内分泌治疗不一样阶段开始使用新一代芳香化酶抑制剂，都能取得很好疗效，这些研究都对5年三苯氧胺治疗地位提出挑战。乳腺癌专业知识培训第16页欧美乳腺癌内分泌治疗临床研究偏重于绝经后患者，但我国乳腺癌患者发病年纪较轻，绝经前较多。卵巢去势术治疗绝经前晚期乳腺癌早有成功经验。卵巢去势术能够采取卵巢切除术、放射去势术和药品去势术。以诺雷德为代表药品性卵巢去势，克服了手术和放疗去势缺点，在提倡生活质量今天，更能为众多年轻患者所接收。年10月，从患者生活质量考虑，我们在国内最早提出，药品性卵巢去势联合第三代芳香化酶抑制剂治疗绝经前受体阳性乳腺癌新思绪，并开展临床研究，创新性治疗思绪已经在部分患者中显示了良好治疗效果。当前为止，三苯氧胺依然是乳腺癌辅助内分泌治疗基本药品，绝经后患者不一样阶段加用第三代芳香化酶抑制剂，疗效优于单用三苯氧胺5年。总而言之，对于绝经后激素受体阳性患者，术后辅助内分泌治疗能够选择（1）术后5年阿那曲唑或来曲唑；（2）三苯氧胺年后，再序贯使用年依西美坦或阿那曲唑；（3）三苯氧胺年后，后续强化使用来曲唑年；（4）各种原因不能承受芳香化酶抑制剂治疗患者，依然能够用三苯氧胺5年。乳腺癌专业知识培训第17页4.分子靶向治疗人类基因组计划研究结果给肿瘤分子诊疗和分子靶向治疗带来了巨大影响，人类能够在分子水平上去研究乳腺癌等恶性肿瘤发生发展，还能够在分子水平设计针对不一样靶点新型药品。赫赛汀（）是针对HER-2单克隆抗体，因其在乳腺癌治疗取得卓越疗效，成为肿瘤分子靶向治疗代表。伴随分子生物学技术进步，对肿瘤发生、侵袭机制从分子水平认识越来越深入，开始了针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点治疗，近几年针对人表皮生长因子受体（）家族、血管生成通路、细胞增殖通路、细胞周期调整、凋亡通路等为靶点治疗已取得可喜进步。HER受体家族为靶点药品家族是一组跨膜受体，由胞外配体结合域、跨膜结构域和胞内酪氨酸激酶结构域组成。该家族包含4个组员，即HER-1、HER-2、HER-3和HER-4。当配体与受体胞外域结合后，家族形成同型二聚体或异型二聚体，造成胞内域酪氨酸激酶磷酸化，从而激活细胞内信号通路，造成细胞增殖、血管形成、凋亡及其它细胞内效应。乳腺癌专业知识培训第18页乳腺癌患者因病损部位特殊性及术后生存期长,传统评价肿瘤治疗效果生物学指标如治愈率、生存率、生存时间均难以全方面评价其综合治疗效果,伴随医学模式转变和健康意识提升,对乳腺癌患者治疗不再满足于单纯延续生命,而愈加关注患者生活质量.作者经过综述国内外研究文件,意在了解影响乳腺癌患者生活质量相关原因.生活质量研究将在乳腺癌综合治疗效果评价及治疗方法选择方面发挥主要指导作用.乳腺癌专业知识培训第19页保留乳房乳腺癌手术相关手术技术问题

姜军乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一。患者一旦已知乳腺癌诊疗。不论采取哪种治疗伎俩均会使患者产生心理负担．造成心理障碍。临床实践和研究证实。心理治疗性干预对乳腺癌根治术后患者生活质量影响是非常主要。可在延长患者生命同时．提升患者生活质量。本研究对200例乳腺癌患者心理情况进行评定与分析，探讨心理干预对乳腺癌患者生活质量影响作用。乳腺癌专业知识培训第20页l对象与方法1．1研究对象年6月一年5月我科收治乳腺癌手术患者．入选标准：(1)排除既往有精神病史和痴呆、失语、耳聋、意识障碍等影响表示患者；(2)排除4周内出院者。符合标准者共252例，以等距抽样法按5：4抽取200例，年纪27—72岁，平均48．3岁。随机分成干预组101例，对照组99例，两组年纪、肿瘤分期、术式及文化程度比较，差异无统计学意义(P>0．05)。对照组采取常规护理；干预组除采取常规护理外，术前、术后均进行心理治疗及系统健康教育。1．2评价方法采取基本情况问卷及抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)t”，对200例乳腺癌患者人院当日进行测试。填表前专员统一指导．患者独立或在指导下填写调查问卷。4周后分别对于预组和对照组患者再次评分。SDS和SAS分别有20题，按焦虑／抑郁症状程度分为4个等级，分别记为14分，由受试者自评。1．3护理干预护理干预程序遵照评定一计划一实施一适时评价一修订、改进。1．3．1。心理干预目标：帮助患者认识乳腺癌。提升患者正确认识疾病和自我护理能力，以消除患者因担心、恐惧而引发焦虑、抑郁心理，从而增强抗癌信心，主动主动配合治疗。方法：在实施心理护理前先评定患者普通情况、日常生活习惯、主要不适症状、家庭经济条件和患者社会支持系统。对患者性格特征、情绪状态作出初步判断。心理干预办法从患者人院即开始，心理护理内容包含个体心理护理、集体心理护理、心理健康教育等，贯通于治疗全过程。1．3．2个别心理护理了解患者年纪、职业、文化程度、对疾病认识及其心理活动，客观地向患者讲解病情及治疗过程，使其了解治疗必要性。提升患者依从性。天天进行半小时个别交谈。交谈前征求患者意见，充分考虑其身体情况和情绪．尽可能防止其它病种患者及家眷参加。谈话内容可围绕患者心理情况、治疗方案及身体主要不适感觉展开，针对治疗不一样阶段对患者进行有目标心理教育。护理人员应注意沟通技巧，以取得患者信赖。乳腺癌专业知识培训第21页1．3．3集体心理护理每七天举行座谈会．勉励患者之间交流治疗经验；搜集患者疑问最多问题，定时举行咨询会，请主治医生或科主任解答。通俗地讲解手术过程，方案及术后恢复情况，交谈时注意掌握分寸，使患者充分认识到手术主要性和必要性。既要讲明术后形体改变一乳房缺如。又要告诉患者市面销售美容乳罩能够填补术后形体不足。在这个问题上，青年未婚女性非常在意．因为她们以为自己人生还没真正开始，人生是不完整，是遗憾。中年已婚妇女更多是考虑到孩子、家庭、人生理想问题。而老年女性则是担心术后躯体痛苦给儿女带来负担。勉励患者树立战胜疾病信心，消除恐癌心理。1．4健康教育以0rem自理理论为指导[扪．首先评定患者基本条件原因、自理力量．并以自行设计评定其治疗性自理需求来确定患者自理缺点，从而确定健康教育目标；继之设计辅助教育系统框架，选择适当方法，明确对患者健康教育详细办法。最终，实施教育计划，经过观察和评价。调整计划，使患者逐步提升自理能力。提供健康宣传材料．以供患者阅读。并在宣传栏张贴和定时更换相关疾病知识、心理放松方法等科普材料，包含：心理支持、乳腺癌检验项目及意义、乳腺癌饮食、乳腺癌围手术期注意事项、乳腺癌化疗知识、乳腺癌术后康复知识。护理人员既要向患者讲解化疗、放疗知识。各种毒副作用临床表现，化疗、放疗效果，还要通知患者各种毒副作用是能够改进、减轻。有许多对症处理方法能够降低毒副作用出现，如恶心、呕吐能够调整饮食．脱发可用戴假发来掩盖美观上不足。要让患者明白化疗、放疗停顿后。头发还会再长出来等等。融洽家庭气氛，温暖亲情。尤其是丈夫无微不至关心。对病员康复起着主动作用。科学调养方式及适宜文娱活动，如阅读、听音乐、看电视、下棋、打太极拳，增强体质，提升战胜疾病能力。和睦人际关系是保持患者良好心态主要原因．勉励病人尽快投入到正常工作和生活中去，使病人热爱生活，主动向上。1．5统计学分析用SPSSll．O统计软件进行数据录入和分析。P<0．05定为差异有统计学意义。乳腺癌专业知识培训第22页2结果2．1干预前干预组、对照组SDS、SAS评分干预组与对照组患者干预前SDS评分分别为50．01±8．1348．87±9．47，2者比较差异无统计学意义(P>0．05)，2者与全国正常人(25．65±1．02)比较差异都有统计学意义(P(0．001)。干预组与对照组患者SAS评分分别为51．68±10．27、50．12±8．08．2者比较差异无统计学意义(P>0．05)，2者与全国正常人(29．78±0．46)比较差异都有统计学意义(P<0．001)。2．2干预后干预组、对照组SDS、SAS评分干预后干预组SDS、SAS评定总均分分别为29．51±6．50、28．87±5．65，显著低于对照组49．77±9．17、48．92±7．05，差异有统计学意义(P<旬．001)。2．3治疗依从性经心理干预后，追踪干预组能孥持全程规则治疗