人工气道的种类及建立

人工气道的种类及建立

XX医院XX医学科授

课

人：XX授课对象：XX级护理人员授课时间：2024年XX月XX日掌握

人工气道的建立与应用能力培养

护士能快速识别人工气道的类别及目的，能准确的为患者提供相应的宣教内容学习目标人工气道的定义及目的人工气道的分类人工气道的建立与应用目录CONTENTS重点人工气道的定义及目的01人工气道的定义及目的人工气道：经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病的治疗。人工气道的定义人工气道的目的•

保证呼吸道的通畅•

保护气道，预防误吸•

便于呼吸道分泌物的清除•

为机械通气提供封闭通道人工气道的分类02人工气道的分类•简易人工气道：

口咽、鼻咽通气管•

气管插管：经口/鼻气管内插管•

气管切开置管•其他：喉罩，气管食管联合导管等人工气道的建立与应用03口咽通气道•口咽气道是一沿舌头向口咽深部插入的物件•它的末端位于口咽后壁与舌跟部之间，气体从其腔隙内通过口咽通气道

放置方法•患者取平卧位，头后仰，尽量清除口腔分泌物，将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，旋转180

°顺势向下推送•

对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压舌

板从臼齿处放入抵住舌，

口咽通气管凹面向下对准咽喉部迅速置入口咽通气道

适应症:适用于有舌根后坠的患者，一般用于有意识障碍，无

法有效排除分泌物，呼吸状态尚可者；

或癫痫发作有

咬伤唇舌隐患者

禁忌症：清醒患者或门牙有极大脱落风险的患者慎用口咽通气道

护理要点•妥善固定：

口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，可用

胶布固定在唇面部，注意胶布受潮松脱•

保持管腔通畅：规范吸痰操作•加强气道湿化：可在外面罩层湿纱布•

监测生命体征•严格口腔护理：2-3小时挪动位置，4-6小时清洁口腔及管路，

每日更换一次口咽通气道

口咽通气道的优点•

简易、方便、实用、易于固定•

可较好地预防舌后坠引起的窒息•可有效清除呼吸道深部的痰液，增加单词吸痰量，缩短吸痰操作时间【1】，

减少对鼻黏膜的刺激•

可经口咽通气管吸氧参考文献：【1】毕爱萍吴冰《护士进修杂志》2021年36卷16期1517-1521页鼻咽通气道•鼻咽气道由橡胶或软组织塑料制成，设计成能通过一侧鼻

孔插入至口咽或鼻咽部，末端置于舌跟部与口咽后壁之间鼻咽通气道

放置方法

•首先评估患者鼻腔情况•患者平卧，头后仰，置入侧鼻腔内滴入麻黄碱或表面

麻醉药物；管子

尖端涂石蜡油•

斜面朝向鼻中隔，向后送入；如遇阻力可轻轻转动管

子；如患者咳嗽

或抵抗，可退出1-2cm•

妥善固定管子，检查通气是否顺畅•

取出时需注意在呼气相取管，如有阻力应用水或石蜡

油润滑，轻轻转

动鼻咽通气道

适应症：适用于下颌紧，有牙关紧闭或张口困难，而且有舌根后坠呼吸道风险的患者，患者需呼吸状态尚可；因其刺激较小，清醒患者也可应用

禁忌症：鼻腔病变，如粘膜损伤、出血、中隔偏曲；颅底骨折

脑脊液漏等禁用鼻咽通气道

护理要点•妥善固定：鼻咽通气管尾端较小，防止滑入鼻孔•

保持管腔通畅：规范吸痰操作•

监测生命体征•每日更换一侧鼻孔，防止长期鼻窦开口阻塞造成鼻窦炎鼻咽通气道

鼻咽通气道的优点•对口咽部刺激性较小，与人工口咽气道相比，较易被半昏

迷和清醒病人忍受•

管路材料比较软，损伤较小•能较长时间放置，并可通过管道进行吸痰，不需患者特别

配合气管插管•

最简便快捷而确实可靠的人工气道

建立方法•

可有效地保持呼吸道通畅，减少解

剖死腔；有利于清除气道内分泌物，

为气管内给药、给氧及机械通气提

供条件•

为经口气管插管和经鼻气管插管气管插管

经口气管插管的固定气管插管

经鼻气管插管气管插管

适应症：•上呼吸道梗阻•

气道保护机制受损：正常情况下，生理性的

吞咽、呕吐、咳嗽反射可以保护呼吸道，气

道保护性机制受损，此刻应建立人工气道防

止返流误吸；•

气道分泌物潴留：气管插管清除气道分泌物•急性通气需求：呼吸衰竭需行有创通气的患

者，

气管插管为患者和呼吸机提供连接通

路气管插管插管前评估

评估患者是否存在面罩通气困难或插管困难，尽可能避免未预见的困难气道插管前人员准备•医生全身防护：

口罩、帽子、护目镜、隔离衣•

患者准备•

体位：平卧，肩下垫枕；

牙齿处理

；分泌物处理

插管前药物准备•插管前予患者静脉镇痛镇静药物：如咪唑安定3-5mg

，丙泊酚20-50mg，芬太尼0.01-0.05mg

，右旋美托嘧啶、氯胺酮、依托咪酯等•肌松剂酌情应用：去极化肌松剂---琥珀酰胆碱•

液体预充气管插管

操作步骤（一）•

准备插管用具：气管导管（成人男性一般8-8.5

，女性

一般7.5-8

，小儿

计算公式：4+年龄/4）、润滑剂、喉镜（大、中、小三种型号）、管

芯、牙垫、吸引器、

空针、胶布、球囊、面罩、衔接管、呼吸机等气管插管

操作步骤（二）•

预充氧：患者尽可能充分给氧，每次时间不超过5分钟，

可重复进行，

保持SPO2在90%以上更为安全气管插管

操作步骤（三）①

喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧，可见到悬雍垂②

镜片进入咽喉部并见到会厌③

弯镜片置入舌根与会厌交界处，上提喉镜，

随之会厌翘起而显露声门④

将导管经声门裂插入气管内，打cuff

，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫气管插管

注意事项（一）•

插管操作中动作必须轻柔，逐步进行•

术野显露需清晰，忌盲目硬塞•

选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、

气管损伤，太细则不利于呼吸交换•

在患者吸气时送管，如患者呛咳明显应等待

注意事项（二）•导管尖端通过声门后再深入5～6cm

，使套囊全部越过声门，但不要误入

一侧支气管或食道•套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成

气管壁缺血坏死•插管成功后判断管路是否在位气管插管

管路深度判断•

气管导管在中切牙的刻度：成年男性一般为

22-24cm

，成年女性为

20-22cm

，当调整气管导管至合适

的深度后，记录并保持这一刻度•导管斜口的位置：原则上位于气管隆突的上方3-5cm

判断管路是否在气道内•对称听诊双侧呼吸音•观察管路上白色气雾•

呼末二氧化碳•呼吸机工作状态及效果，是否有呛咳高压报警

•

纤支镜•

胸片气管切开

种类1、普通气切导管2、带囊气切导管3、可冲洗带囊气切导管加强气切导管：相比普通气切导管长3-5cm，适用于肥胖患者，但无囊上吸引管金属气切导管：适用于长期带管，不需要机械通气，不需要封闭气道的患者。气管切开

方法普通气切经皮扩张气管切开术是一种通过颈部皮肤穿刺，利用特定器械逐步扩张气管前壁，并植入气管导管的微创技术。它不同于传统的开放式气管切开术，不需大面积切开颈部皮肤和组织，减少了术中出血、手术创伤和术后恢复时间【2】。参考文献：【2】陆耀坚《大医生》2024年9卷3期8-11页气管切开

适应症1.上气道梗阻，尤其是长期或永久性的梗阻，如双侧声带麻痹、颈部手术

史等；2.预期需要较长时间机械通气治疗。3.下呼吸道分泌物多，长期自主清除能力差的患者，或者吞咽反射障碍、喉反射受抑

制者，为保证患者安全，防止分泌物及食物误吸入气管，可行气管切开。4.减少通气死腔，便于停机。5.因咽喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管的患者。6.头颈部大手术或严重创伤、烧伤需要行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。对于预期需要较长时间机械通气的患者可在7〜

10天进行气管切开，而对于中枢神经系统疾病致

昏迷的患者，因其短期内难以恢复分泌物自主

清除能力，可以在更早时间，甚至是24小时内即进行气管切开。气管切开

禁忌症1.有颈部解剖异常或不清楚，如颈前区肿瘤、气管偏斜、严重肥胖伴颈

短及颈部严重皮下气肿等情况，气管位置不