临床血液学检测专业知识培训专家讲座

第二章

临床血液学检测

1临床血液学检测专业知识培训第1页—血浆一水分（91－92％）（55－60％）一血浆蛋白（8－9％）一糖、脂、尿素、无机盐、气体等—血细胞一白细胞WBC(40--45％)一红细胞RBC一血小板PLT2临床血液学检测专业知识培训第2页

血液检验：1、诊疗血液系统疾病2、其它系统疾病辅助诊疗3临床血液学检测专业知识培训第3页第一节血液普通检测1、掌握：红细胞计数及血红蛋白测定、白细胞计数及白细胞分类计数、血小板计数参考值及结果改变临床意义。2、了解：RBC和WBC异常形态及临床意义。4临床血液学检测专业知识培训第4页RBC发育5临床血液学检测专业知识培训第5页第一节

血液普通检测

一、红细胞（RBC）计数血红蛋白（Hb）测定

6临床血液学检测专业知识培训第6页（一）概述：

红细胞组成

水分65血红蛋白34％

有机、无机物1％

7临床血液学检测专业知识培训第7页正常RBC形态：双凹盘状、无核、经瑞氏染色后，呈淡红色，中心着色较淡，周围着色较深、平均直径7.5um、直径6—9um。8临床血液学检测专业知识培训第8页9临床血液学检测专业知识培训第9页10临床血液学检测专业知识培训第10页血红蛋白降解：珠蛋白胆色素Fe2+

11临床血液学检测专业知识培训第11页生成：骨髓

（促红细胞生成素EPO）造血干细胞－红系统祖细胞－原红细胞－早幼红细胞－中幼红细胞－晚幼红细胞－网织红细胞－－红细胞（5天）

外周血（120天）12临床血液学检测专业知识培训第12页合成所需原料：蛋白质、叶酸、VB12、Fe2+等。影响合成原因：EPO、睾丸激素、神经体液原因。13临床血液学检测专业知识培训第13页（二）参考值RBCHb成年男性4.0---5.5*1012/L120---160g/l成年女性3.5---5.0*1012/L110---150g/l新生儿6.0---7.0*1012/L170---200g/114临床血液学检测专业知识培训第14页（三）临床意义1、红细胞及血红蛋白增多

单位容积循环血液中RBC数及Hb量高于参考值高限而言

15临床血液学检测专业知识培训第15页屡次检验：成年男性RBC>6.0*1012/LHb>170g/L成年女性RBC>5.5*1012/LHb>160g/L16临床血液学检测专业知识培训第16页（1）相对性RBC增多：连续呕吐、重复腹泻、大面积烧伤等（2）绝对性红细胞增多：

－红细胞增多症

17临床血液学检测专业知识培训第17页A、原发性红细胞增多症：

真性RBC增多症－骨髓增殖性疾病18临床血液学检测专业知识培训第18页B、继发性红细胞增多症：－－促红细胞生成素增加a∶促红细胞生成素代偿性增加：－－血氧饱和度降低生理性：新生儿、高山居民、登山运动员等病理性：严重慢性心、肺疾患b：促红细胞生成素非代偿性增加：如肾癌、卵巢癌等等。19临床血液学检测专业知识培训第19页2、红细胞及血红蛋白降低

单位容积循环血液中RBC数及Hb量低于参考值低限而言－－－贫血20临床血液学检测专业知识培训第20页贫血分级(Hb)轻度90--120g/L（男）

90--110g/L（女）中度90--60g/L重度60--30g/L极重度

<30g/L21临床血液学检测专业知识培训第21页（1）、生理性贫血

妊妇婴幼儿及15岁以前儿童一些老人

22临床血液学检测专业知识培训第22页2、病理性贫血（1）RBC生成降低造血原料供给不足造血功效障碍慢性系统性疾病（2）RBC破坏过多各种溶血性贫血遗传、免疫、理化原因（3）RBC丢失过多失血

23临床血液学检测专业知识培训第23页

因为贫血原因不一样，Hb与RBC↓程度并非完全平行

24临床血液学检测专业知识培训第24页缺铁性贫血Hb↓>RBC↓巨幼细胞性贫血Hb↓<RBC↓25临床血液学检测专业知识培训第25页

26临床血液学检测专业知识培训第26页二、RBC异常形态检验正常RBC：双凹盘状、无核、经瑞氏染色后，呈淡红色，中心着色较淡，周围着色较深、平均直径7.5um、直径6—9um。27临床血液学检测专业知识培训第27页28临床血液学检测专业知识培训第28页29临床血液学检测专业知识培训第29页1、RBC大小改变2、RBC形态改变3．RBC结构异常30临床血液学检测专业知识培训第30页

小RBC31临床血液学检测专业知识培训第31页大RBC32临床血液学检测专业知识培训第32页球形RBC33临床血液学检测专业知识培训第33页椭圆形RBC34临床血液学检测专业知识培训第34页靶形RBC35临床血液学检测专业知识培训第35页半月形RBC36临床血液学检测专业知识培训第36页口形RBC37临床血液学检测专业知识培训第37页镰状红细胞

38临床血液学检测专业知识培训第38页梨形或水滴形RBC

39临床血液学检测专业知识培训第39页嗜碱性点彩红细胞

40临床血液学检测专业知识培训第40页Cabot环

41临床血液学检测专业知识培训第41页缗钱状RBC42临床血液学检测专业知识培训第42页43临床血液学检测专业知识培训第43页粒细胞44临床血液学检测专业知识培训第44页成熟白细胞45临床血液学检测专业知识培训第45页三、WBC计数及WBC分类计数概述1、WBC功效

46临床血液学检测专业知识培训第46页2、WBC生成3．WBC分类47临床血液学检测专业知识培训第47页一、参考值：1．白细胞总数：

正常成人4---10*109/L新生儿15---20*109/L儿童11---12*109/L

48临床血液学检测专业知识培训第48页2．分类计数49临床血液学检测专业知识培训第49页

百分率绝对值无粒单核细胞M3～8％0.12～0.8*109/L淋巴细胞L20～40％0.8～4.0*109/L有粒（颗粒嗜性）嗜酸性粒细胞E0.5～5％0.05～0.5*109/L嗜碱性粒细胞B0～1％<0.1*109/L嗜中性粒细胞N杆状核1～5％0.04～0.5*109/L分叶核50～70％2.0～7.0*109/L50临床血液学检测专业知识培训第50页WBC绝对值

WBC总数*某种WBC所占百分数51临床血液学检测专业知识培训第51页嗜中性杆状核52临床血液学检测专业知识培训第52页嗜中性分叶核53临床血液学检测专业知识培训第53页嗜酸性分叶核54临床血液学检测专业知识培训第54页嗜碱性分叶核55临床血液学检测专业知识培训第55页

淋巴细胞56临床血液学检测专业知识培训第56页单核细胞57临床血液学检测专业知识培训第57页二、临床意义WBC总数增减主要受N影响，其次为E、L影响。58临床血液学检测专业知识培训第58页（一）中性粒细胞因为外周血中WBC主要是由中性粒细胞（51%--75%）和淋巴细胞（20%--40%）组成，尤其是以中性粒细胞为主。因而WBC总数增减主要取决于N总数。59临床血液学检测专业知识培训第59页1、中性粒C↑：（1）生理性↑a.

年纪差异b.

日间改变c.

女生月经期、妊娠5月以上分娩等。d.其它：如运动、疼痛、情绪激动、高温、饱餐等。60临床血液学检测专业知识培训第60页（2）病理性↑①异常性增多：常见于白血病如粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病、骨髓纤维化等。61临床血液学检测专业知识培训第61页②反应性增多：1．感染：a.细菌---急性化脓性感染（最常见）：是临床上WBC增多最常见原因。如脓肿、扁桃体炎、肺炎、阑尾炎、败血症等。62临床血液学检测专业知识培训第62页b．一些病毒感染：如乙脑、狂犬病毒等。63临床血液学检测专业知识培训第63页C．一些寄生虫感染：如血吸虫、肺吸虫等。64临床血液学检测专业知识培训第64页2．广泛组织损伤、坏死：如烧伤、大手术后12—36小时内，急性心梗1—2日。65临床血液学检测专业知识培训第65页3、急性失血、溶血：如脾破裂、宫外妊输卵管破裂等。66临床血液学检测专业知识培训第66页白细胞显著增高

是早期内出血诊疗

一个主要化验指标67临床血液学检测专业知识培训第67页4、急性中毒:如糖尿病酮症酸中毒时、尿毒症等。5．中毒：糖尿病酮症酸中毒、农药中毒等。68临床血液学检测专业知识培训第68页6．其它：恶性肿瘤、器官移植排异反应、类风湿性关节炎等WBC也可增高。69临床血液学检测专业知识培训第69页2．中性粒细胞↓粒细胞降低症

N绝对值<1.5*109/L粒细胞缺乏症

N绝对值<0.5*109/L70临床血液学检测专业知识培训第70页常见于：①

一些感染:a、病毒感染是N↓主要原因。如：流感、麻疹病毒、肝炎病毒等。71临床血液学检测专业知识培训第71页b、细菌感染如伤寒。72临床血液学检测专业知识培训第72页C、寄生虫感染：如疟疾73临床血液学检测专业知识培训第73页②骨髓造血功效障碍：再障、粒C降低症等。74临床血液学检测专业知识培训第74页③药品及理化原因作用：如氯霉素、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗结核药、抗甲状腺药等、X光、放射线等。75临床血液学检测专业知识培训第75页

④本身免疫性疾病：SLE。76临床血液学检测专业知识培训第76页⑤单核－吞噬细胞系统功效亢进。77临床血液学检测专业知识培训第77页3.中性粒C核像改变78临床血液学检测专业知识培训第78页①核左移：

外周血中杆状核增多（6%），并可出现晚幼、中幼、早幼等幼稚粒细胞即核左移（年轻化）。79临床血液学检测专业知识培训第79页核左移80临床血液学检测专业知识培训第80页a.再生性核左移：核左移+WBC增高。81临床血液学检测专业知识培训第81页b.退行性左移：核左移而WBC总数不高。82临床血液学检测专业知识培训第82页②核右移外周血中N以3叶为主，若5叶超出3%，或分叶过多。83临床血液学检测专业知识培训第83页核右移84临床血液学检测专业知识培训第84页4.中性粒细胞中毒性改变①大小不均②中毒颗粒③空泡变性

④核变性可单独出现，也可同时出现

85临床血液学检测专业知识培训第85页①大小不均86临床血液学检测专业知识培训第86页②中毒颗粒87临床血液学检测专业知识培训第87页空泡变性88临床血液学检测专业知识培训第88页核变性89临床血液学检测专业知识培训第89页90临床血液学检测专业知识培训第90页常见于：严重感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等。

可反应病情程度及预后。91临床血液学检测专业知识培训第91页（三）嗜酸性粒细胞（E）

1、增多变态反应性疾病寄生虫病一些血液病一些恶性肿瘤一些传染病等92临床血液学检测专业知识培训第92页2、降低伤寒、副伤寒早期，应激状态（大手术、烧伤、休克等）93临床血液学检测专业知识培训第93页（四）嗜碱性粒细胞（B）94临床血液学检测专业知识培训第94页（五）淋巴细胞（L）

1、增多（1）儿童期淋巴细胞生理性增高新生儿：淋巴细胞约占35％粒细胞占65％4-6天后：淋巴细胞能够高达50％4-6岁时：其百分比逐步减低，粒细胞比例增加，逐步达成人水平。

95临床血液学检测专业知识培训第95页病理性：（2）感染性疾病：一些病毒：（如流行性腮腺炎、传单、麻疹、风疹、水痘、病毒性肝炎等）（主要）96临床血液学检测专业知识培训第96页细菌：如:结核杆菌、百日咳杆菌、梅毒螺旋体97临床血液学检测专业知识培训第97页寄生虫：如:弓形体98临床血液学检测专业知识培训第98页（3）肿瘤性疾病：如急淋、慢淋、淋巴瘤等（4）急性传染病恢复期（5）移植排斥反应99临床血液学检测专业知识培训第99页

再障、粒细胞降低症、粒细胞缺乏症时，N↓，L百分比相对增高，但其绝对值并不增高100临床血液学检测专业知识培训第100页2、降低

放射线损伤、免疫缺点性疾病、应用肾上腺皮质激素治疗后、丙种球蛋白缺乏症等

101临床血液学检测专业知识培训第101页

急性化脓性感染时，N大量增多，L百分比相对降低，但其绝对值并不降低102临床血液学检测专业知识培训第102页3、异形淋巴细胞形态变异不经典L，正常人外周血偶见，<2％。103临床血液学检测专业知识培训第103页I型（泡沫型）：浆细胞型（最常见）II型（不规则型）∶单核细胞型III型（幼稚型）104临床血液学检测专业知识培训第104页浆细胞型105临床血液学检测专业知识培训第105页单核细胞型

106临床血液学检测专业知识培训第106页幼稚型幼稚型107临床血液学检测专业知识培训第107页（1）感染：引发L增多病毒性疾病都可出现，尤其是：传染性单核细胞增多症流行性出血热等可高达10％以上108临床血液学检测专业知识培训第108页一些细菌感染螺旋体病立克次氏体疾病等一些儿科疾病等也可轻度增加109临床血液学检测专业知识培训第109页（2）药品过敏（3）输血、血液透析、体外循环术等（4）其它疾病：兔疫性疾病、放射治疗后、粒细胞缺乏症等110临床血液学检测专业知识培训第110页（六）单核细胞（M）

1、增多（1）生理性：出生后2周后婴儿可达15％；儿童阶段平均为9％（2）一些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、急性感染／急性传染病恢复期等（3）一些血液病：如单核细胞白血病等2、降低普通无意义111临床血液学检测专业知识培训第111页类白血病反应

是指机体对一些刺激原因所产生类似白血病表现血象反应。周围血中白细胞数大多显著增高，并可能有数量不等幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐步消失